Mnoho párov si po narodení prvého dieťaťa praje rozšíriť rodinu o ďalšieho potomka. Očakáva sa, že cesta k druhému dieťaťu bude podobná ako pri prvom, ale nie vždy to tak je. Prvé bábätko nebol problém - hneď po pár mesiacoch snaženia ste sa radovali z pozitívneho tehotenského testu. Teraz by ste vášmu drobcovi radi dopriali bračeka alebo sestričku, ale stále sa nedarí. Nie ste v tom sami, tento problém sa označuje ako sekundárna neplodnosť a trápi stále viac párov. Sekundárna neplodnosť je častejšia, než sa mnohí domnievajú, a hoci je to náročná skúsenosť, existujú možnosti, ako túto situáciu riešiť.
Čo je sekundárna neplodnosť?
Sekundárnou neplodnosťou nazývame stav, keď pár už má jedno alebo viac detí, snaha o ďalšie však dlhšie ako rok nevychádza. Sekundárna neplodnosť sa definuje ako neschopnosť otehotnieť po pravidelnom nechránenom pohlavnom styku po dobu jedného roka (alebo po dobu šiestich mesiacov u žien starších ako 35 rokov) po predchádzajúcom úspešnom tehotenstve a pôrode. U párov, kde je žena staršia ako 35 rokov, sa tento čas skracuje na šesť mesiacov. Tento stav môže byť rovnako emocionálne náročný ako primárna neplodnosť, teda neplodnosť pri páre, ktorý sa pokúša o prvé dieťa.
Príčiny sekundárnej neplodnosti: Viacero možných faktorov
Príčiny sekundárnej neplodnosti môžu byť rôzne a zvyčajne zahŕňajú faktory na strane ženy aj mužov. Je dôležité si uvedomiť, že plodnosť nie je statický stav a môže sa meniť v priebehu života.
Vek ženy aj muža
Plodnosť žien, ale aj mužov, prirodzene klesá s vekom, najmä po 35. roku. U žien býva hlavnou príčinou vek, s pribúdajúcimi rokmi totiž klesá počet, ale aj kvalita vajíčok. Veľa párov, ktoré nemali problém otehotnieť v dvadsiatich, môže vo vyššom veku čeliť problémom. „Aj napriek tomu, že sa o tom toľko nehovorí, aj u mužov je vek v kontexte plodnosti dôležitý. S rastúcim vekom totiž dochádza k zníženiu pohyblivosti, kvality a počtu spermií. Okrem toho rastú aj genetické mutácie v spermiách,“ popisuje doktorka. Z tohto dôvodu sa odporúča tehotenstvo neodkladať.
Problémy s hormonálnou rovnováhou
Môžu sa tiež odohrať najrôznejšie zmeny v hormonálnom profile, napríklad zhoršenie funkcie štítnej žľazy alebo zvýšenie hladiny prolaktínu, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť. Zmeny v hormonálnej rovnováhe môžu viesť k nepravidelnej alebo nedostatočnej ovulácii. To môže byť spôsobené syndrómom polycystických ovárií (PCOS), poruchou štítnej žľazy alebo inými hormonálnymi dysfunkciami.
Poškodenie vajcovodov alebo maternice, či iné zdravotné ťažkosti
„Príčinou sekundárnej neplodnosti môže byť aj poškodenie maternice a vajcovodov. Na vine môžu byť napríklad jazvy po predchádzajúcom pôrode, cisárskom reze alebo po operáciách“, doplňuje Veselá a dodáva, že za problémami s ďalším otehotnením môže taktiež stáť zhoršenie životného štýlu. Po predchádzajúcom pôrode môže dôjsť k zápalom alebo zjazveniu vajíčkovodov či maternice, čo môže brániť oplodneniu embrya. Napríklad stav, ako je syndróm Ashermana (zjazvenie maternicovej dutiny po predchádzajúcom chirurgickom zákroku alebo pôrode), môže byť jednou z príčin. Obštrukcia vajíčkovodov patrí medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u žien. Zhoršená priechodnosť vajíčkovodov môže mať rôzne príčiny. HyFoSy je ambulantné ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa pozoruje prechod inertného kontrastného gélu vajíčkovodmi.
Zhoršenie kvality spermií u mužov
Rovnako u mužov môže byť príčinou zhoršenia kvality spermií nezdravý životný štýl. Pohyblivosť alebo morfológia spermií môže s vekom alebo z iných dôvodov klesať. Produkciu spermií a celkovú plodnosť muža ovplyvňuje aj hladina testosterónu či iné choroby typu varikokéla. Kvalita mužského semena sa za posledných 40 rokov zhoršila o 50 až 60 %. Ukazuje sa, že kvalita spermií je úzko spojená so stravou a celkovým životným štýlom. Strava a životný štýl sú hlavné faktory ovplyvňujúce kvalitu spermií a plodnosť muža.
Zdravotné problémy
Ženy aj muži môžu trpieť zdravotnými problémami, ktoré sa u nich predtým neprejavili. Medzi tie môže patriť napríklad diabetes, infekcia, endometrióza, obezita, zápaly a pod. Existuje mnoho chorôb, ktoré zásadne ovplyvňujú plodnosť.
Zmena životného štýlu
Životný štýl má tiež zásadný vplyv na plodnosť. Zvýšený stres, sedavý spôsob života, fajčenie alebo nadmerné užívanie alkoholu môžu mať negatívny vplyv. Vplyv má aj celková kvalita spánku a zdravá strava. Telo potrebuje dostatok odpočinku, regenerácie, vitamínov a minerálov.
Zmeny v genetickej výbave rodičov
V rámci sekundárnej neplodnosti sa môžu páry stretávať aj s genetickými problémami, ktoré sa v prvom tehotenstve neprejavili. S vekom u mužov nielen klesá kvalita spermií, ale narastá v nich riziko mutácií de novo (jedná sa o mutácie novo vzniknuté v reprodukčných bunkách, anáž by muž mal túto mutáciu vo svojich telesných bunkách).
Ako sa diagnostikuje sekundárna neplodnosť?
Pokiaľ sa pár neúspešne pokúša otehotnieť po dobu šiestich mesiacov (u žien nad 35 rokov) alebo jedného roka (u mladších žien), sa odporúča vyhľadať lekára špecializujúceho sa na plodnosť. Na ženy čaká ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie hormonálneho profilu vrátane vyšetrenia štítnej žľazy, genetické vyšetrenie a v indikovaných prípadoch tiež imunologické vyšetrenie a vyšetrenie infekčných ochorení. U mužov je prvým krokom vyšetrenie spermiogramu, teda mikroskopická analýza ejakulátu. Vyšetruje sa objem ejakulátu, koncentrácia spermií i celkový počet spermií. Dôležitá je tiež pohyblivosť, tvar, pH a životaschopnosť spermií. Výsledky spermiogramu sa porovnajú s referenčnými hodnotami a môžu prezradiť mnoho dôležitého o príčinách neplodnosti.
Lekár môže vykonať sériu vyšetrení na určenie príčiny neplodnosti, ktoré zahŕňajú krvné testy, ultrazvuk, hysterosalpingografiu (vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov) a analýzu spermií u mužov. Pokiaľ sa pár stretáva s opakovanými potratmi, je vhodné podstúpiť prekoncepčné genetické vyšetrenie, ktoré dokáže identifikovať problémy a porozumieť príčinám neplodnosti.
V mnohých prípadoch je možné identifikovať konkrétny problém a ponúknuť cielenú liečbu. To môže zahŕňať hormonálnu liečbu na podporu ovulácie, chirurgické zákroky na odstránenie anatomických prekážok alebo asistovanej reprodukčnej technológie, ako je in vitro fertilizácia (IVF).
Ako prebieha spermiogram v Gyncare
Psychologické dopady sekundárnej neplodnosti
Sekundárna neplodnosť nie je iba fyzický problém. Jej emočné dôsledky sú často podceňované. Ženy, ktoré už zažili tehotenstvo a majú dieťa, sa môžu cítiť nepochopené svojím okolím. Stretávajú sa s otázkami typu: „Prečo by si sa mala stresovať, keď už máš jedno dieťa?“ alebo „Buď vďačná, že vôbec máš dieťa.“ Tieto reakcie môžu viesť k pocitom izolácie a viny.
Niektoré ženy zažívajú vnútorný boj medzi túžbou po ďalšom dieťati a pocitmi viny, že nie sú dostatočne vďačné za to, čo už majú. Tento emocionálny tlak môže byť intenzívny, najmä ak žena vníma rastúci vek ako faktor znižujúci jej šance na ďalšie tehotenstvo. Psychologická podpora je v tomto prípade veľmi dôležitá - či už prostredníctvom individuálnej terapie, alebo podporných skupín pre ženy a páry, ktoré čelia neplodnosti. Mnoho centier asistovanej reprodukcie ponúka služby klinických psychológov, ktorí sa snažia párom pomôcť.
Ako sa s problémom vysporiadať?
Sekundárna neplodnosť je problém, ktorý môže mať riešenie. Je dôležité si uvedomiť, že každý pár má svoju vlastnú cestu a nie vždy sú výsledky rýchle. Konzultácia s odborníkom na reprodukčnú medicínu je kľúčovým krokom k porozumeniu problému a možnosti liečby.
Okrem medicínskych zákrokov môže byť užitočné zamerať sa aj na zdravý životný štýl. To zahŕňa vyváženú stravu, pravidelný pohyb, vyhýbanie sa nadmernému stresu a obmedzeniu konzumácie alkoholu a fajčenia. Podpora partnera a otvorená komunikácia sú nevyhnutné na to, aby páry spoločne zvládli emocionálne i fyzické výzvy spojené s neplodnosťou.
Sekundárna neplodnosť je častejšia, než sa mnohí domnievajú, a hoci je to náročná skúsenosť, existujú možnosti, ako túto situáciu riešiť. Dôležité je nevzdávať sa, hľadať pomoc a byť otvorení voči rôznym cestám, ktoré môžu viesť k vytúženému cieľu. Neplodnosť, čiže sterilita, je stav, kedy žena pri pravidelnom pohlavnom styku neotehotnie do jedného roka. V 35 % sterility je príčina u muža, v 35 % u ženy, v 25 % ide o kombináciu problémov u oboch a v 5 % sa príčina nenájde.
Pokiaľ ide o životný štýl, zdôrazňuje sa význam zdravej životosprávy, vylúčenia škodlivín, obmedzenia alkoholu a fajčenia. Pravidelné preventívne prehliadky u lekára sú tiež dôležité. V niektorých prípadoch sa odporúča aj kryokonzervácia spermií alebo vajíčok.
Liečba neplodnosti, vrátane asistovanej reprodukcie ako IVF, je dnes dostupnejšia ako kedykoľvek predtým. Je však dôležité si uvedomiť, že prevencia a včasná diagnostika sú kľúčové. Holistický prístup k liečbe, ktorý zohľadňuje nielen fyzické, ale aj psychické a environmentálne faktory, môže byť najúčinnejší.
Prevencia a podpora plodnosti
Pri plánovaní potomstva treba už včas myslieť na svoj životný štýl a prispôsobiť ho tomu, aby bolo úspešné. Aj pri neplodnosti platí, že prevencia je vždy lepšia (a často aj účinnejšia) ako samotná liečba, aj napriek tomu, že v niektorých prípadoch nie je úplne možné plodnosť páru alebo jednotlivca ovplyvniť.
Životný štýl
- Zdravá životospráva: Dodržiavať zásady zdravej životosprávy, teda podľa možnosti vylúčiť "všetky škodliviny" 3 mesiace pred plánovaným otehotnením - nechráneným pohlavným stykom. To isté platí pre ženu, ktorá otehotnela, a to od počiatku otehotnenia.
- Pravidelné preventívne prehliadky: Súčasťou prevencie sú, samozrejme, aj pravidelné preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistov (u žien u gynekológa, u mužov v závislosti od veku u urológa).
- Obmedzenie škodlivých látok: Zamedziť konzumácii alkoholu, resp. ju obmedziť na minimum, nefajčiť a vyhýbať sa fajčeniu v pasívnej forme.
- Primeraná fyzická aktivita: Pohyb a cvičenie majú tiež vplyv na plodnosť, preto ich netreba zanedbávať. Môžete vyskúšať napríklad jogu, ktorú odporúčajú aj lekári. Fyzická aktivita pôsobí okrem nášho tela aj na psychické zdravie. Vďaka pravidelnému pohybu budete mať pocit, že máte viac energie a prispieva to k lepšej nálade. Výborné sú aeróbne cvičenia, najmä na ženskú plodnosť. Telesná aktivita má byť primeraná, čo znamená, že by ste nemali vystavovať svoje telo extrémnej záťaži. Ak sa cítite fit a nemáte nadváhu, je to dobrý krok k prirodzenému otehotneniu.
Výživa a doplnky
Strava má vplyv na plodnosť ženy aj plodnosť muža. Hoci neexistuje žiadna univerzálna diéta pre otehotnenie, príjem určitých živín dokáže podporiť plodnosť. Zamerajte sa na vysoký príjem polysacharidov s vysokým obsahom vlákniny a nízkym glykemickým indexom, zdravé tuky a kvalitné bielkoviny.
Nedostatok minerálov môže ovplyvňovať reprodukčné zdravie. Zinok (Zn) je kritický pre správnu funkciu reprodukčného systému mužov aj žien. Selén (Se) je dôležitý stopový prvok a silný antioxidant. Železo (Fe) je nevyhnutné pre tvorbu hemoglobínu. Horčík (Mg) a vápnik (Ca) hrajú dôležitú úlohu v mnohých biochemických reakciách v tele.
Kyselina listová je dôležitý vitamín v prevencii vývojových chýb plodu. S jej užívaním sa odporúča zaťať minimálne jeden mesiac, no ideálne aspoň 3 mesiace pred plánovaným otehotnením.
Pre mužov môžu byť prospešné doplnky s obsahom karnitínu, ubichinolu a vitamínov C a E, ktoré môžu zlepšiť kvalitu spermií.
Psychická pohoda
V dnešnom uponáhľanom svete môže byť ťažké získať zo stravy všetky živiny, ktoré potrebujete. Prípravok Proceive® Women je určený ženám vo veku 18-35 rokov, ktoré sa pripravujú na počatie a chcú otehotnieť. Prípravok Proceive® Max Women prináša najvyššiu úroveň nutričnej podpory. Je určený ženám od 35 rokov alebo aj mladších, ktoré sa snažia otehotnieť rok a viac. V úsilí mať dieťa zohráva dôležitú úlohu aj zdravie spermií vášho partnera.
Aj keď sa môže zdať, že odporúčanie obmedziť stres patrí medzi babské rady ako otehotnieť, opak je pravdou. Štúdia ukázala, že ženy s vysokými hladinami stresových látok majú menšiu pravdepodobnosť otehotnenia. Opakované neúspešné pokusy môžu stres ešte zvýšiť, čím vzniká začarovaný kruh, v ktorom sa počatie stáva ešte ťažším. Preto je pri snahe otehotnieť dôležité venovať starostlivosť svojmu zdraviu a znížiť stres čo najviac.
Meditácia, dychové cvičenia, dostatočný spánok a čas pre seba môžu pomôcť znížiť hladinu kortizolu a navodiť stav pokoja.
Možnosti liečby
Vďaka tomu, že medicína, vrátane tej reprodukčnej, za posledné roky významne pokročila, je dnes liečba neplodnosti mužov aj žien dostupnejšia a rozsiahlejšia. Netreba však zabúdať na včasnú prevenciu a liečbu skôr považovať za niečo, čo sa aplikuje, až keď zlyhajú všetky prirodzené mechanizmy a preventívne postupy.
Asistovaná reprodukcia predstavuje manipuláciu s pohlavnými bunkami v rámci pomoci partnerom, ktorí majú ťažkosti s oplodnením, alebo obom/jednému z nich bola diagnostikovaná neplodnosť. Pomocou tohto procesu sa zvyšuje šanca na počatie.
- IVF (in vitro fertilizácia): Jedna z najčastejších metód. Dochádza k oplodneniu vajíčka mimo tela, v laboratóriu, kde príslušný pracovník dohliadne na splynutie vajíčka a spermie.
- ET (embryotransfer): Druhá z najčastejších metód.
V dnešnej dobe sa mnohým párom dá s neplodnosťou pomôcť, najmä pokiaľ je neplodnosť diagnostikovaná včas.
Neplodnosť je komplexný problém, ktorý môže mať biologické, psychologické a sociálne aspekty. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uznáva neplodnosť ako komplexný problém. Dôležité je hľadať riešenia a nevzdávať sa.