Ultrazvukové vyšetrenie patrí v súčasnosti medzi „povinnú jazdu“, ktorú by mala absolvovať každá tehotná žena. Na Slovensku sa preferuje toto vyšetrenie v 10., 20. a 30. týždni tehotenstva, podľa potreby aj častejšie.
Čo je to Kardiotokografia (CTG)?
Kardiotokograf je prístroj, ktorý slúži na súčasné monitorovanie srdcových oziev plodu a sťahov maternice. Počas vyšetrenia žena počuje tlkot srdiečka svojho bábätka. Rýchlosť srdca plodu je zvyčajne 1,5 až 2-násobne vyššia ako rýchlosť srdca matky. Normálna hodnota srdcovej frekvencie plodu sa pohybuje medzi 110-160 údermi za minútu. Samotná CTG diagnostika je vo zhode s diagnózou hypoxie novorodenca po pôrode v 50-60 %. Moderné prístroje umožňujú aj tretiu modalitu signálu v podobe záznamu pohybov plodu.
Ako prebieha CTG vyšetrenie?
Vyšetrenie je nebolestivé a trvá približne 20 až 40 minút. Zdravotná sestra pripevní na bruško tehotnej ženy dva pásy so snímacími sondami (elektródami). Jedna elektróda sníma sťahy maternice (tokografia) a druhá srdcovú aktivitu bábätka (kardiotokografia). Na základe krivky, ktorá zaznamenáva ozvy srdiečka a sťahy maternice, lekár vyhodnotí stav plodu. Po príchode do pôrodnice vám lekár alebo sestrička buď v sede alebo v leže na boku, ideálne na ľavom boku, pripevnia na holé bruško dve sondy, ktoré zafixujú pásom. Jedna sonda sníma maternicu a druhá srdcovú činnosť dieťaťa.
Počas vyšetrenia by mala žena zaujať pohodlnú polohu, ideálne v polosede, v ľahu na chrbte alebo na ľavom boku, aby sa predišlo stiesneniu dutej žily, čo by mohlo skresliť výsledky. Je dôležité, aby sa žena počas vyšetrenia čo najmenej hýbala, pretože pohyb môže ovplyvniť presnosť záznamu. Počas doby vyšetrenia by ste mali byť v kľude a nemali by ste meniť polohu.
Ak je bábätko počas vyšetrenia nečinné a spí, zdravotná sestra sa ho môže pokúsiť prebudiť jemným potrasením bruška, zaťukaním alebo odporučením vypiť niečo sladké.
CTG පටි පරීක්ෂණය | sinhala medical channel
Kedy sa CTG vyšetrenie vykonáva?
CTG vyšetrenie sa vykonáva v rôznych situáciách počas tehotenstva:
- Kontrolné vyšetrenie na tehotenskej poradni: Rutinne sa vykonáva od 36. týždňa tehotenstva, zvyčajne raz týždenne. Mamička tak spočiatku chodí na kontrolu každé dva týždne, s blížiacim sa pôrodom (cca od 36. týždňa) sa frekvencia znižuje na každý týždeň.
- Vyšetrenie po termíne pôrodu alebo v dobe prenášania: Lekár kontroluje, či sa neblíži pôrod a či je bábätko v poriadku. V tejto fáze tehotenstva sa CTG môže vykonávať aj každé dva dni.
- Súčasť oxytocínového záťažového testu: Sleduje sa reakcia maternice a bábätka na podnet oxytocínom, aby sa predpokladalo, ako sa dieťa bude správať pri pôrode.
- Kontrolné vyšetrenie pred pôrodom: Rutinné vyšetrenie pri prijatí do pôrodnice, ak už má žena rozbehnutý pôrod a kontrakcie.
CTG sa vykonáva ako pred pôrodom, tak aj počas neho. Je možné ho monitorovať buď intermitentne, alebo kontinuálne. Indikácie ku kontinuálnemu záznamu zahŕňajú: suspektný či patologický NST, mekóniové zkalenie plodovej vody, prematuritu, IUGR, hypertenziu matky, predchádzajúci pôrod cisárskym rezom, epidurálnu analgéziu (kvôli určitému riziku hypotenzie matky a následnej hypoxii plodu), abnormalitu bazálnej frekvencie v CTG, oligohydramnion, postmaturitu, suspektný záznam CTG, aplikáciu oxytocínu alebo prostaglandínov, interné choroby matky (diabetes mellitus, …), infekcie, chorioamniitis, v priebehu 2.
Čo sa sleduje na CTG zázname?
CTG záznam pozostáva z dvoch kriviek:
Vrchná krivka (A): Zachytáva srdcovú frekvenciu plodu. Fyziologická hodnota sa obvykle pohybuje od 110-160 úderov za minútu. Krátkodobé zvýšenie frekvencie môže byť spôsobené akustickými alebo mechanickými podnetmi. Ak plod spí, rozpätie krivky je veľmi malé (5-10/min). Normálna bazálna frekvencia (normokardia) je 110-150/min. Ľahká tachykardia je frekvencia 150-170/min, ťažká nad 170/min. Pri frekvencii nad 180/min sa jedná o takmer jasnú hypoxémiu. Ľahká bradykardia je bazálna frekvencia 100-110/min, ťažká pod 100/min.
Spodná krivka (D): Zachytáva bazálny tonus, čiže tlak maternice. Jeho obvyklá hodnota v kľudnom stave je 10 mmHg. Zvýšenie tlaku znamená sťah maternice (kontrakciu). Ak stúpne krivka nad 50 mmHg, sťahy maternice sú už zreteľné. Bazálny tonus maternice je okolo 10 mmHg. Pri tlaku prevyšujúcim 20 mmHg ustáva žilový prietok delohou. Pri tlaku prevyšujúcim 60 mmHg ustáva arteriálny prietok delohou (fyziologicky časť sťahu dlhá cca 20 s). Tonizácie: Sťahy maternice. Neprítomnosť tonizácií v zázname CTG nemusí byť nutne negatívny nález, závisí od kontextu a fázy tehotenstva. Na tokogramoch možno orientačne hodnotiť dĺžku, intenzitu a frekvenciu maternicových sťahov. Orientačne je ideálna frekvencia sťahov 4-6/10 min.
Na CTG zázname rozlišujeme aj akcelerácie a decelerácie. Akcelerácie sú prechodné zvýšenia frekvencie o 15/min od bazálnej trvajúce dlhšie ako 15 s. Sporadické akcelerácie sú prirodzenou katecholamínovou reakciou plodu pri pohyboch alebo pri akustických či mechanických podnetoch. Periodické akcelerácie sú akcelerácie prebiehajúce súčasne s minimálne tromi za sebou idúcimi kontrakciami. AST: pravdepodobne akcelerácie srdcovej frekvencie - dočasné zvýšenia srdcovej frekvencie plodu, ktoré sú známkou reaktivity.
Decelerácie sú prechodné zníženia srdcovej frekvencie plodu s amplitudou presahujúcou 15/min. dlhšie ako 10 s. Sporadické decelerácie (DIP 0) nie sú závislé na kontrakciách, sú hrotnaté (spike), väčšinou kratšie ako 30 s. Sú väčšinou reakciou na podráždenie vagu. Ak sú prolongované, môže sa jednať o zníženie uteroplacentárneho prietoku ako následok syndrómu aortokaválnej kompresie, veľkej krvnej straty alebo šoku. Periodické decelerácie sú závislé na kontrakciách maternice a môžu byť buď rané (DIP 1), pozdné (DIP 2), alebo variabilné. Rané periodické decelerácie (DIP 1) majú vrchol priamo proti vrcholu maternicovej kontrakcie v tokogramu. Príčinou môže byť kompresia hlavičky plodu alebo pupočníková komplikácia. Pokiaľ ich je 1-3 v priebehu 20 min, CTG záznam sa hodnotí ako suspektný, pokiaľ 4 a viac, tak ako patologický. Pozdné periodické decelerácie (DIP 2) majú fázový posun o 20-60 s voči vrcholu kontrakcie v tokogramu.
Ako rozumieť pojmom a skratkám v CTG zázname a tehotenskej knižke?
Na základe zadaných informácií a dostupných zdrojov, môžeme vysvetliť nasledujúce pojmy a skratky:
- AC (abdominal circumference): Obvod bruška plodu.
- AMC (amniocentesis): Amniocentéza - odber plodovej vody.
- AFI (amniotic fluid index): Index hodnotiaci množstvo plodovej vody.
- APAD (anterio-posterior abdominal diameter): Predo-zadný priemer bruška plodu.
- AS: Akcia srdca.
- AVF (anteverze flexe): Dopredu naklonená maternica.
- BPD (biparietal diameter): Vzdialenosť temenných kostí hlavičky plodu.
- CM (cisterna magna): Šírka veľkej mozgovej cisterny.
- CRL (crown-rump length): Dĺžka plodu od temena ku kostrči.
- CVS (chorionic villus sampling): Odber vzorky tkaniva placenty.
- EDF (end diastolic flow): Tok v diastolickej fáze srdcového cyklu.
- EFW (estimated fetal weight): Odhad hmotnosti plodu.
- FHR (fetal heart rate): Srdcové frekvencie plodu.
- FL (femur length): Dĺžka stehennej kosti.
- GA (gestational age): Gestačná dĺžka tehotenstva.
- HC (head circumference): Obvod hlavičky plodu.
- HC/AC: Pomer obvodu hlavičky a obvodu bruška.
- HL (humerus length): Dĺžka ramennej kosti.
- NB (nasal bone): Nosná kostička.
- NT (nuchal translucency): Šijové prejasnenie (nahromadenie tekutiny v zátylku, môže poukazovať na výskyt chromozómových odchýlok, napr. Downovho syndrómu).
- OFD (occipito-frontal diameter): Predo-zadný priemer hlavičky.
- PI, RI (pulsatility index, resistence index): Indexy hodnotiace prietok krvi cievami.
- PSV (peak systolic velocity): Maximálna systolická rýchlosť.
- CTG: Kardiotokografia - monitorovanie srdcovej činnosti plodu a sťahov maternice.
- tt: Týždeň tehotenstva.
- BF: Bazálna frekvencia - základná srdcová frekvencia plodu, normálne 110-160 úderov za minútu.
- RI: Rezistentný index - ukazovateľ prietoku krvi v cievach, používa sa pri ultrazvukovom vyšetrení. Jeho hodnota sa môže líšiť v závislosti od cievy a gestačného veku.
- PV: Pravdepodobne prietokové velocity - meranie prietoku krvi v cievach plodu, zvyčajne pupočníkovej žile (arteria umbilicalis), pomocou Dopplerovho ultrazvuku.
- PLG: Pravdepodobne placenta localisation grade - Stupeň zrelosti placenty, ktorý sa určuje pomocou ultrazvuku. I-II je bežný stupeň zrelosti v 37. týždni tehotenstva.
- Fi: Pravdepodobne fetálny index - celkové hodnotenie stavu plodu na základe CTG záznamu.
- Tachykardia: Zvýšená srdcová frekvencia plodu (nad 160 úderov za minútu).
- Tonizácie: Sťahy maternice.
- Reaktívny typ CTG: Znamená, že srdcová frekvencia plodu reaguje na pohyby a podnety, čo je pozitívny nález.
- TOCO: Tokografia - záznam sťahov maternice.
- mmHg: Jednotka tlaku (milimetre ortuti), používa sa na meranie tlaku maternice.
- RA: Rodinná anamnéza (údaje o závažných ochoreniach v rodine).
- OA: Osobná anamnéza (údaje o ochoreniach, ktoré ste prekonali alebo ktorými trpíte, a operácie, ktoré ste podstúpili. Najviac vás môžu ohroziť choroby srdca, vysoký krvný tlak, endokrinné ochorenia vrátane cukrovky, choroby pľúc, pečene, močových ciest, choroby a úrazy chrbtice a panvy), akékoľvek brušné operácie.
- AA: Alergická anamnéza - alergia na lieky a potraviny.
- Ab. rok/g.m.: Samovoľné potraty - rok, kedy sa udiali (g.m. gestačný mesiac - dĺžka tehotnosti v mesiacoch, kedy sa potrat udial).
- UPT rok/g.m.: Umelé prerušenia tehotnosti, rok, kedy boli vykonané a dĺžka tehotnosti v mesiacoch.
- PM: Dátum prvého dňa poslednej menštruácie.
- Cervikálne skóre: Bodovanie vlastností čípku maternice, ktoré určia pripravenosť krčka maternice na pôrod. Cervikálne skóre (Bishopovo skóre) sa používa na hodnotenie pripravenosti krčka maternice na pôrod. Lekár ho zvyčajne vyhodnocuje hmatom (vaginálnym vyšetrením) a posudzuje dĺžku, konzistenciu, pozíciu krčka maternice a dilatáciu (otvorenie). Termín vyhodnotenia cervikálneho skóre závisí od individuálneho stavu a priebehu tehotenstva.
- CI nad MT: Cervikálne skóre (index), je väčšie ako maximálna tolerancia a tehotná by mala byť vyšetrená v ambulancii pre rizikové tehotné.
- HIV: Odber krvi na pozitivitu HIV.
- HbsAg: Zisťovanie prítomnosti žltačky typu B.
- TOXO: Zisťovanie protilátok na toxoplazmózu.
- Screening GDM: Vyšetrenie krvi na tehotenskú cukrovku.
- MOP p.p.: Mikrobiálny obraz pošvový - vyšetrenie náteru pošvy pod mikroskopom.
- Str. agalactiae: Vyhľadávanie prítomnosti streptokoka skupiny B v pošve.
- TK: Krvný tlak.
- P: Pulz.
- B: Bielkoviny (B +/- = bielkoviny v moči prítomné/neprítomné).
- H: Hnis.
- Rh: Rh faktor.
- GLYKÉMIA: Hladina cukru v krvi.
- SF: Vzdialenosť medzi symfýzou (lonová spona) a fundusom (dno maternice); udáva sa v centimetroch a vyjadruje mieru rastu maternice; meria sa od horného konca spony po oblasť, do ktorej dosahuje maternica; dá sa z nej odhadnúť postup tehotnosti.
- PRIMI: Gravidita - žena, ktorá je tehotná prvýkrát.
- MULTI: Gravidita - žena, ktorá už rodila.
- OTP: Očakávaný dátum pôrodu.
- TP: Termín pôrodu.
- Trim: Trimester.
- RG: Riziková gravidita.
- SC: Cisársky rez (sectio caesarea).
- Cx: Krčok maternice.
- Bpn: Bez patologického nálezu.
- OP: Ozvy plodu (v termíne pôrodu od 120 - 160 úderov za minútu).
- EKG: Elektrokardiografia, kontrola pravidelnej činnosti srdca.
- OPP/OPN (OP+/-): Ozvy plodu počuteľné/nepočuteľné; približne od 14. týždňa.
- OPPP: Ozvy plodu počuteľné, pravidelné (srdce dieťatka pulzuje takmer dvakrát rýchlejšie ako srdce budúcej mamičky- približne 140 úderov za minútu, mamička má cca 72 úderov za minútu).
- Ceph: Cephalická poloha - hlavičkou nadol.
- PPH: Poloha pozdĺžna hlavičkou.
- Vx: Vertex - hlavičkou nadol.
- Kp: Koncom panvovým - hlavičkou nahor.
- L: Pozdĺžna poloha plodu.
Rozdiely vo výsledkoch CTG vyšetrenia
Je možné, že v priebehu krátkeho času sa výsledky CTG vyšetrenia u rôznych lekárov líšia. Hodnotenie CTG záznamu vykonáva pôrodník na základe tepovej frekvencie, variability a decelerácií. Fyziologickému záznamu antepartálneho CTG zodpovedá bazálna línia o frekvencii 110-160 tepov za minútu, variabilita o 5-25 tepov za minútu a neprítomnosť decelerácií. Pri intrapartálnom zázname nesmie byť žiadna závažná decelerácia (nad 60 s), interval medzi deceleráciami by mal byť dostatočne dlhý (aspoň 60 s). Ako suspektný záznam sa označuje nález aspoň jednej abnormálnej charakteristiky, avšak bez patologických znakov. Pravdepodobnosť hypoxie a/alebo acidózy je pri tomto náleze nízka, je však nutná starostlivá monitorácia a eventuálne zásahy. Za patologický sa považuje záznam, na ktorom bazálna frekvencia klesá pod 100 tepov za minútu, variabilita je redukovaná (pod dobu nad 50 min), zvýšená (nad 30 min) alebo ide o sinusoidu (nad 30 min), decelerácie sú prolongované pozdné alebo opakované (nad 30 min alebo 5 min trvajúca jedna prolongovaná). V takomto prípade by mala byť vykonaná okamžitá korekcia stavu oxygenácie, eventuálne ukončenie tehotenstva.
Ultrazvukový Skríning v Prvom Trimestri a Jeho Význam
Okrem CTG vyšetrenia je dôležitý aj ultrazvukový skríning, najmä v prvom trimestri tehotenstva. S vyšetrením sa začína zväčša v 32. týždni tehotenstva až do pôrodu. Samotné ultrazvukové vyšetrenie medzi 11+0 a 13+6 týždňom gravidity poskytuje množstvo informácií. V tomto období sa dajú pozorovať niektoré znaky (markery), ktoré môžu signalizovať závažné chromozomálne abnormality plodu (Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm, Turnerov syndróm a ďalšie). Rovnako tak sa dajú vidieť aj mnohé štrukturálne (morfologické) anomálie plodu (gastroschíza, omphalokéla, Cantrellova pentalógia, hrubé anomálie končatín, sirenomélia, anencephalia, acrania, atď.). Pri veľmi dobrých echogénnych podmienkach sa dajú dokonca detekovať aj niektoré, v tomto období väčšinou menej nápadné, anomálie srdca. Podrobné zhodnotenie morfológie (štruktúry, anatómie) plodu je však doménou ultrazvukového vyšetrenia v druhom trimestri gravidity (obyčajne sa realizuje medzi 18+0 20+0).
V súvislosti s ultrazvukovým a biochemickým skríningom v prvom trimestri sa najčastejšie spomína skríning Downovho syndrómu. Je to dané tým, že táto chromozomálna anomália je v populácii najčastejšia a jej výskyt stúpa s vekom matky. Tradične sa preto matkám vo veku nad 35 rokov odporúčalo podstúpiť invazívne vyšetrenie, t. j. amniocentéza alebo odber choriových klkov. Tieto metódy sú však spojené s určitým rizikom potratu (približne 1:100). Keďže zhruba 20% populácie tehotných žien je vo veku nad 35 rokov, ich invazívna testácia by viedla k pomerne veľkému množstvu tehotenských strát. Navyše by sme takto zachytili len asi polovicu prípadov Downovho syndrómu v populácii, pretože zvyšných 50% sa nachádza u mladších žien vo veku pod 35. Ultrazvukový a biochemický skríning predstavuje efektívnejšiu metódu selekcie rizikovej populácie žien, ktorým by mala byť odporučená invazívna testácia (amniocentéza).
Týmto vyšetrením sa kontroluje možné riziko poškodenia mozgu bábätka prípadnou hypoxiou, čiže nedostatkom kyslíka, a spomínané sťahy maternice. Vyšetrenie kontroluje a vyhodnocuje vždy skúsený lekár alebo pôrodná asistentka. Frekvenciu činnosti srdca plodu ovplyvňuje celý rad faktorov, či už na strane bábätka, tehotnej ženy, ale aj placenty, pupočníka. V prípade, že lekár vyhodnotí výsledky ako negatívne, čiže sú v poriadku, nič sa nedeje. Môžete s kľudom odísť domov a venovať sa bežným činnostiam. V prípade, že by sa niečo dialo, budú vás informovať.
Dúfame, že sme vám aspoň trošku poodhalili a ozrejmili skratky a pojmy, ktoré gynekológovia vo svojej praxi pri vyšetreniach nás tehuliek bežne používajú.
tags: #ultrazvuk #skratky #pri #ctg #vysetrenie