Gynekológia a pôrodníctvo predstavujú kľúčové medicínske odbory, ktoré sa zameriavajú na prevenciu, diagnostiku a liečbu ochorení ženského reprodukčného systému, ako aj na starostlivosť počas tehotenstva, pôrodu a šestonedelia. Tieto odbory pokrývajú široké spektrum zdravotných potrieb žien od obdobia puberty až po neskoré štádium života, pričom sa neustále vyvíjajú vďaka inováciám a pokrokom v medicínskej technológii.
Nemocnica Bory: Moderné centrum pre ženy a deti
Program Žena a dieťa v Nemocnici Bory integruje odbory gynekológie a pôrodníctva, ktoré sa v mnohých oblastiach vzájomne dopĺňajú a prelínajú. Cieľom nemocnice je poskytovať komplexnú a vysoko kvalitnú zdravotnú starostlivosť na najmodernejšej úrovni.
V oblasti gynekológie Nemocnica Bory ponúka nielen všeobecnú benígnu gynekologickú starostlivosť, ale aj špecializovanú liečbu v oblastiach onkogynekológie a urogynekológie. Táto starostlivosť zahŕňa aj komplexné rekonštrukčné operácie v oblasti malej panvy. Nemocnica Bory má ambíciu stať sa referenčným centrom pre onkogynekológiu a urogynekológiu nielen v rámci siete Penta Hospitals, ale pre celé Slovensko. V prípade potreby ďalších operačných zákrokov alebo liečby je nemocnica pripravená poskytnúť pacientkam aj následnú zdravotnú starostlivosť priamo v rámci svojich priestorov.
Pôrodnica Bory je kapacitne, technicky a predovšetkým profesionálne a odborne pripravená na realizáciu viac ako 3 500 pôrodov ročne. Nemocnica zabezpečuje komplexnú predpôrodnú starostlivosť, vrátane konziliárnej prenatálnej diagnostiky s možnosťou liečby plodu, a starostlivosť o pacientky s rizikovou graviditou. Pracovisko je pripravené poskytovať zdravotnú starostlivosť aj predčasne narodeným deťom, od detí narodených po 32. týždni tehotenstva až po postupnú starostlivosť o veľmi predčasne narodené deti pred 32. týždňom. V tejto oblasti je k dispozícii rozsiahle neonatologické oddelenie, ktoré patrí k najväčším v regióne.
Je však dôležité poznamenať, že aj napriek rozsahu služieb Nemocnice Bory, v prípade potreby presunu detí narodených s vrodenými vývojovými chybami na špecializované pracoviská, ako sú Detské kardiocentrum a Národný ústav detských chorôb, bude tento proces zabezpečený.
Pre budúce mamičky, ktoré pociťujú bolesti, je k dispozícii urgentný príjem, kde službukonajúci lekár zhodnotí ich stav. V prípade pôrodu budú presunuté na pôrodnicu, kde sa o ne postarajú. Ak sa nejedná o pôrod, budú odoslané na ďalšie odborné vyšetrenia, všetko v rámci Nemocnice Bory. Zodpovednosť za liečbu pacientky nesie vždy jeden ošetrujúci lekár, ktorý je pridelený na základe diagnózy a špecializácie, a má pacientku na starosti po celý čas jej starostlivosti.
Mamičky s fyziologickým pôrodom, teda nekomplikovaným priebehom tehotnosti, sú do samotného pôrodu v starostlivosti pôrodnej asistentky. Na gynekologicko-pôrodníckom oddelení pôsobí viac ako tridsať gynekológov a pôrodníkov a päťdesiat pôrodných asistentiek.
V nemocnici sú k dispozícii dve operačné sály pre pôrody: jedna na plánované pôrody cisárskym rezom a druhá na akútne prípady. Táto druhá sála funguje ako záložná, nonstop pripravená na použitie, čo predstavuje významný faktor pre bezpečnosť pacientiek. Pracovisko je vybavené modernými medicínskymi prístrojmi, vrátane viac ako siedmich špičkových ultrazvukov.
Operácie sa realizujú pomocou najmodernejšieho robotického systému da Vinci Xi. Tento systém predstavuje viacramennú laparoskopickú technológiu s navigačnou kamerou, ktorá presne simuluje pohyby chirurga v tele pacienta. Hlavnou výhodou tejto technológie, ktorá sa na Slovensku využíva už viac ako desať rokov, je jej presnosť, precíznosť a flexibilita, ktorá presahuje možnosti ľudskej ruky. Robotické rameno najnovšieho modelu da Vinci Xi sa dokáže otáčať o 360 stupňov, čo je pre ľudskú ruku nedosiahnuteľné. V Pôrodnici Bory sa kladie dôraz na prirodzený a bezpečný pôrod v príjemnej atmosfére.
Gynekologická chirurgia s využitím robotickej technológie DaVinci XI
Vzdelávanie a špecializácia v gynekológii a pôrodníctve
Špecializačné štúdium v odbore Gynekológia a pôrodníctvo trvá päť rokov a pozostáva z teoretickej a praktickej časti, pričom praktické vzdelávanie má prevahu. Lekár v špecializačnom štúdiu je priebežne hodnotený garantom každých šesť mesiacov. Po úspešnom absolvovaní štúdia a zložení špecializačnej (atestačnej) skúšky sa jeho odborná spôsobilosť zvyšuje na špecializovanú.
Požiadavky na atestačnú skúšku sa líšia v závislosti od špecializácie, oddelení a minimálnej dĺžky praxe na jednotlivých oddeleniach. Podrobné informácie o teoretických vedomostiach a praktických zručnostiach, vrátane minimálneho počtu požadovaných zdravotných výkonov, sú k dispozícii na webových stránkach príslušných akreditovaných pracovísk.
Pre záujemcov o rozšírenie odbornej spôsobilosti po ukončení špecializačného štúdia sú k dispozícii subšpecializačné štúdiá, ktoré zvyčajne trvajú tri roky a sú zakončené špecializačnou skúškou. Ďalšie informácie o špecializačnej príprave lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov sú uvedené v Nariadení vlády Slovenskej republiky č. 157/2002 Z. z.
Predpôrodná príprava a starostlivosť v pôrodnici
Predpôrodná príprava je neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o budúce matky. V rámci nemocníc sú organizované kurzy, ktoré poskytujú informácie o priebehu tehotenstva, pôrodu a starostlivosti o novorodenca. Tieto kurzy často zahŕňajú aj praktické cvičenia a techniky, ktoré pomáhajú budúcim rodičkám zvládnuť pôrod a šestonedelie.
V Pôrodnici Bory je obhliadka možná každý pondelok o 13:00 bez potreby objednania, na 5. poschodí. Informácie poskytne vedúca sestra.
Pôrodná sála v nemocniciach prešla rekonštrukciou a ponúka dva samostatné pôrodné boxy, každý s vlastnou kúpeľňou a WC. Rodičky môžu využívať rôzne pomôcky a metódy na spríjemnenie pôrodu, ako napríklad vaginálnu napárku, aromaterapiu, rebozzo, fit loptu, žinenku, polohovateľnú pôrodnú posteľ a iné. Pôrodnica poskytuje štandardnú zdravotnú starostlivosť v súlade s európskymi koncepciami. Rodička má možnosť výberu konkrétneho lekára, prítomnosť partnera pri pôrode, epidurálnu analgéziu, odber pupočníkovej krvi, voľbu polohy pri pôrode a konzultáciu pôrodných prianí.
Na oddelení šestonedelia sú izby zariadené systémom rooming-in, čo znamená, že matka je so svojím dieťaťom na jednej izbe. K dispozícii sú klasické 2 až 3-lôžkové izby a jedna nadštandardná izba s televízorom, vlastnou sprchou, WC, bidetom, chladničkou a kreslom. Na nadštandardnej izbe je povolená návšteva rodinných príslušníkov. Na každej izbe je prebaľovací pult, jednorazové plienky, sprchovacie gély a krémy pre bábätko.
Režim oddelenia zahŕňa rannú vizitu s izbovým lekárom a veľkú vizitu s primárom oddelenia v pondelok, stredu a piatok. Počas pobytu na oddelení šestonedelia absolvujú pacientky cvičenia s fyzioterapeutkou a k dispozícii je laktačná poradkyňa dvakrát týždenne. Rodičky sú prepúšťané domov 72 hodín po spontánnom pôrode a 96 hodín po cisárskom reze. V prípade komplikácií sa hospitalizácia predlžuje.
Gynekologické operácie a jednodňová chirurgia
Gynekologické oddelenia realizujú aj väčšie gynekologické operácie, vrátane brušných, laparoskopických, vaginálnych a urogynekologických operácií u neonkologických pacientov. Niektoré zákroky, najmä v rámci jednodňovej zdravotnej starostlivosti, sa vykonávajú ambulantne. Pacientky prichádzajú na tieto zákroky po objednaní, ráno nalačno. Zákrok sa vykonáva ráno a po jeho ukončení je pacientka presunutá na pozákrokovú miestnosť, kde je sledovaná sestrou.
V prípade veľkých gynekologických operácií prichádza pacientka na oddelenie v poobedných hodinách deň pred operáciou. Po prijatí sa hlási s interným a anesteziologickým predoperačným vyšetrením. Následne prebehne predoperačná príprava (klyzma, holenie, premedikácia) a nasledujúci deň ráno je pacientka operovaná. Dĺžka hospitalizácie závisí od typu operácie. Po hysterektómii je pacientka pri nekomplikovanom priebehu prepustená na štvrtý deň po operácii. Po laparoskopických operáciách je prepustená na druhý alebo tretí deň. Stehy sa vyberajú na siedmy deň po operácii na CTG ambulancii na poliklinike.
Pri abdominálnej hysterektómii (odstránenie maternice cez rez na brušnej stene - laparotomia) sa používa rez podľa Pfannenstiela, ktorý je tesne nad hranicou pubického ochlpenia. Tento rez poskytuje prijateľnejší kozmetický efekt a nízke riziko vzniku hernie a rozídenia rany. Pri LAVH (laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia) a LSH (laparoskopicky asistovaná supraservikálna hysterektómia) ide o odstránenie maternice pomocou miniinvazívnych postupov, ktoré prinášajú lepšie a rýchlejšie pooperačné zotavenie a kozmetický efekt.
Urogynekológia a diagnostika
V rámci urogynekologickej ambulancie sa realizuje urodynamické vyšetrenie, ktoré zahŕňa plniacu cystometriu, uroflowmetriu a profilometriu. V indikovaných prípadoch tím realizuje aj cystoskopické vyšetrenie ako zákrok jednodňovej chirurgie.
Spektrum urogynekologických výkonov zahŕňa jednodňovú chirurgiu (pošvové plastiky, suburetrálne pásky TOT, TVT) a špecializovanú lôžkovú časť (rekonštrukčné operácie panvového dna, rozsiahlejšie antiinkontinenčné výkony, vaginálne plastiky, vaginálna hysterektómia, vaginofixácia, laparoskopická sakrohystero/cerviko/kolpopexia, kolpokléza, kolpopexia podľa Burcha, transuretrálna aplikácia injekčného gélu Bulkamid).
Urodynamické vyšetrenie je invazívne a vykonáva sa za sterilných podmienok. Pred vyšetrením je potrebné priniesť výsledky kultivačného vyšetrenia moču, ktoré nesmú byť staršie ako dva týždne a moč musí byť bez prítomnosti mikróbov. Na predchádzanie infekciám močových ciest sa preventívne predpisuje jednorazová antibiotická liečba Monural. Vyšetrenie trvá približne 30 minút a nevyžaduje diétu ani anestéziu. Počas neho sa zaznamenávajú a merajú tlaky v močovom mechúri a brušnej dutine, zisťujú sa pocity pacientky a vykonávajú sa pohyby, ktoré by mohli byť spúšťačom problémov. Po vyšetrení sa výsledky ihneď vysvetlia lekárom.
ERAS protokol: Zlepšené zotavenie po operácii
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov po veľkých chirurgických zákrokoch. Tento protokol mení tradičné postupy a nahrádza ich osvedčenými metódami založenými na dôkazoch. Kľúčové faktory, ktoré ovplyvňujú zotavenie, zahŕňajú potrebu analgézie, intravenóznych tekutín a pohyblivosti. ERAS cesta poskytuje usmernenie všetkým zúčastneným v perioperačnej starostlivosti, aby mohli spolupracovať ako koordinovaný tím. V praxi to znamená, že pacientky sú v deň operácie realimentované (môžu jesť) a čo najskôr mobilizované, s dôrazom na analgetickú terapiu na zmiernenie bolesti.
Špecializované výkony a diagnostika plodu
Gynekologické a pôrodnícke pracoviská vykonávajú široké spektrum operačných a ambulantných výkonov. Medzi ne patria:
- Onkogynekologické výkony
- Urogynekologické výkony
- Výkony pri endometrióze a myomatóze
- Robotické operácie
- Výkony jednodňovej starostlivosti
- Akútne operácie (napr. pri mimomaternicovej tehotnosti)
- Laparoskopická sterilizácia na vlastnú žiadosť
- Laparoskopická diagnostika priechodnosti vajíčkovodov
V súvislosti s pôrodom sa vykonávajú: cisársky rez, sterilizácia ženy pri cisárskom reze, obrat plodu vonkajšími hmatmi pri naliehaní koncom panvovým. V súvislosti s predčasným pôrodom je možná serkláž krčka maternice. Pri nepriaznivom vývoji včasnej tehotnosti sa vykonáva revízia dutiny maternice pri včasnej tehotenskej strate (kyretáž/vakuumaspirácia).
Zahŕňajú sa aj invazívne výkony fetálnej medicíny, ako odber chóriových klkov, placentocentéza, odber plodovej vody, kordocentéza, amnioinfúzia, amniodrenáž, intrauterinná punkcia útvarov a tekutinových kolekcií u plodu, fetoredukcia viacpočetnej bichoriálnej gravidity, fetocída u plodu so závažným vývojovým postihnutím, intrauterinná transfúzia krvi kordocentézou alebo intraperitoneálnym podaním krvi (anemický plod), podávanie liečiv do plodovej vody, a "amniopatch" - záplata plodových membrán, najmä po odtoku plodovej vody.
Rádiofrekvenčné výkony fetálnej medicíny zahŕňajú rádiofrekvenčnú operáciu akardiackého plodu pri TRAP sekvencii a rádiofrekvenčnú selektívnu abláciu viacpočetnej monochoriálnej gravidity a plodov s vrodenou vývojovou vadou. Derivačné "shuntové" operácie fetálnej medicíny zahŕňajú perkutánne zavádzanie derivačných shuntov močového mechúra, pohrudnicovej dutiny plodu a ascitu.
Ďalej sa vykonávajú konizácia krčka maternice, primárna a intervalová debulking operácia, laparoskopická alebo robotická hysterektómia pri rakovine endometria, laparoskopicky alebo roboticky asistovaná vaginálna hysterektómia, odstránenie sentinelovej uzliny pri rakovine, systematická lymfadenektómia (parailiálna aj paraaortálna), radikálna hysterektómia, trachelektómia (vaginálna, abdominálna), vulvektómia, laparoskopické diagnostické výkony s biopsiou nádoru, transabdominálna a transvaginálna biopsia nádorov malej panvy, rádioterapia a chemoterapia pri gynekologických nádorových ochoreniach, a operácie pri genetických ochoreniach (BRCA pozitívnych).
Diagnostika plodu a genetické vyšetrenia
V rámci diagnostiky plodu sa uskutočňujú rôzne ultrazvukové vyšetrenia:
- Vyšetrenie genetiky a pohlavia plodu z krvi matky od 12. týždňa tehotenstva.
- Vyšetrenie nuchálnej translucencie a nosových kostičiek v 12.-13. týždni tehotenstva.
- Podrobné (morfologické) ultrazvukové vyšetrenie plodu v 20.-21. týždni tehotenstva.
- 5D vyšetrenie plodu, orientačne v 24.-28. týždni tehotenstva, prípadne neskôr podľa polohy plodu.
V prípade Rh negatívnej krvnej skupiny matky sa pri interrupcii podáva anti-D-globulín (Rhophylac 300).
Personál a jeho odbornosť
V gynekologicko-pôrodníckych oddeleniach pôsobia skúsení lekári s dlhoročnou praxou, ktorí sa zameriavajú na poskytovanie nadštandardnej starostlivosti v celom rozsahu odboru. Uprednostňujú sa prírodné liečivá. Lekári majú špecializácie v rôznych oblastiach, vrátane materno-fetálnej medicíny a certifikáty v hysteroskopii, kolposkopii a ultrazvukovej diagnostike.
Mnohí lekári absolvovali študijné pobyty na prestížnych zahraničných klinikách, ako napríklad Mayo Clinic v USA alebo Univerzitná nemocnica v Ženeve. Pôrodné asistentky sú tiež vysoko kvalifikované, s vysokoškolským vzdelaním a špeciálnym školením, registrované v Slovenskej komore sestier a pôrodných asistentiek.
Informácie pre pacientky pri hospitalizácii
Pri vstupe do nemocnice sa pacientky riadia informáciami z KIOSKU. Gynekologické pacientky sú zväčša hospitalizované na oddelení G. Odporúča sa priniesť si všetky potrebné dokumenty (lekárske správy vrátane interného a anesteziologického predoperačného vyšetrenia), osobné hygienické pomôcky a chronickú medikáciu.
Komplexná starostlivosť v rôznych nemocniciach
Informácie z rôznych nemocníc, ako napríklad Fakultná nemocnica s poliklinikou Žilina, FNsP Nové Zámky, a Nemocnica Topoľčany, ukazujú na podobnú štruktúru a zameranie gynekologicko-pôrodníckych oddelení. Všetky tieto zariadenia poskytujú široké spektrum služieb, od prevencie a diagnostiky až po liečbu a starostlivosť počas tehotenstva a pôrodu.
Vo FNsP Nové Zámky sa kladie dôraz na centralizáciu predčasných pôrodov od 24. do 37. týždňa tehotnosti v perinatologickom centre. Oddelenie šestonedelia funguje v plnom rooming-in systéme, s cieľom naučiť matky samostatnosti pri starostlivosti o novorodenca a propagáciou prirodzenej výživy.
V nemocnici Topoľčany sa kladie dôraz na príjemné prostredie a individuálny prístup k rodičkám. Ponúkajú sa bezplatné kurzy predpôrodnej prípravy, ktoré vedú certifikované lektorky. V pôrodnici sa využívajú rôzne metódy na spríjemnenie prvej doby pôrodnej, ako aromaterapia, fitlopty, muzikoterapia a teplé sprchy. Oddelenie šestonedelia tiež učí matky starať sa o novorodenca a propaguje dojčenie. K dispozícii sú aj nadštandardné izby s kompletným vybavením.
V nemocniciach sa tiež organizujú diskusie pre verejnosť, napríklad v posluchárni č. 2, kde sa účastníci dozvedia nové informácie a majú možnosť klásť otázky.
Celkovo je zrejmé, že oblasť gynekológie a pôrodníctva na Slovensku je na vysokej úrovni, s dôrazom na moderné technológie, vzdelávanie personálu a komplexnú starostlivosť o ženy v každej etape ich života.
tags: #ssum #gynekologia #a #porodnictvo