Čakanie na príchod nového člena rodiny je plné radosti, očakávania, ale aj neistoty, najmä ak ide o prvé dieťa. Jednou z kľúčových udalostí, ktoré signalizujú blížiaci sa pôrod, je otváranie krčka maternice. Tento článok vám poskytne komplexný prehľad o príznakoch otvárania krčka maternice, aby ste vedeli, čo môžete očakávať a ako rozpoznať prvé signály pôrodu.
Anatómia maternice a krčka maternice
Maternica (uterus) je tvorená dvoma hlavnými časťami - telom a krčkom (cervix uteri). Úlohou tela maternice, tvoreného svalom, je počas tehotenstva rásť úmerne s rastom bábätka. Dolný segment tela maternice a krčok maternice zasa "držia" tehotenstvo. Krčok maternice je úzky, počas tehotenstva je zatvorený a vyplnený hlienovou zátkou.
Hlienová zátka je sekrét, ktorý chráni krčok maternice, uzatvára pôrodné cesty a chráni plodové obaly pred infekciou. Na zistenie konzistencie krčka maternice, resp. hlienovej zátky, slúži vaginálne vyšetrenie.
Zmeny na krčku maternice pred pôrodom
Pred termínom pôrodu, u niektorých žien už počas tretieho trimestra alebo aj skôr, nastávajú zmeny na krčku maternice. Krčok maternice sa zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti). Postupne sa „spotrebúva“ - stenčuje a mení sa na pôrodnú bránku.
Pri vaginálnom vyšetrení lekár zistí, či je krčok ešte „zatvorený“ alebo už je otvorený „tesne pre prst“ alebo dokonca „voľne pre prst“.
Cervikálne skóre
Lekári používajú cervikálne skóre na objektivizáciu nálezu (zrelosti krčka) pri vaginálnom vyšetrení. Hodnota môže mať 0, 1 alebo 2 body. Teoreticky je možné nazbierať 12 bodov. Na začiatku tehotnosti je väčšinou cervikálne skóre 0 a na konci 9. Tieto hodnoty sa zapisujú do tehotenskej knižky, kde sa porovnajú s hraničnou hodnotou pre daný týždeň tehotenstva. Ak je cervikálne skóre väčšie ako maximálna tolerancia, tehotnej sa odporučí vyšetrenie v ambulancii pre rizikové tehotné. Existujú obavy, že krčok neudrží váhu plodu, a kritické hodnoty cervikálneho skóre sa dávajú do vzťahu s predčasným pôrodom/potratom.
V prípade, že sa krčok maternice začne otvárať alebo skracovať dlho pred termínom pôrodu a lekári sa obávajú potratu alebo predčasného pôrodu, prichádza na rad jeho zašitie - serkláž.
Signály, že sa telo pripravuje na pôrod
Signály, že sa telo pripravuje na pôrod, sa objavia už asi mesiac pred jeho termínom. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Mäknutie dolnej časti maternice: Umožňuje bábätku zosúvať sa do panvového dna a jeho hlavička postupuje nižšie do panvy. Ak ste prvorodička, pocítite to približne dva až štyri týždne pred pôrodom, u viacrodičiek sa hlavička môže zosunúť až krátko pred samotným pôrodom.
- Tlak na panvové dno: Hlavička dieťatka spôsobuje tlak na panvové dno, ktorý môžete cítiť ako občasné ostrejšie bodavé bolesti v krížoch.
- Intenzívnejšia pošvová sekrécia: Asi mesiac pred pôrodom sa objavuje aj intenzívnejšia pošvová sekrécia, ktorú vyvoláva mäknutie krčka maternice. Môžete teda spozorovať silnejší výtok. Pokiaľ nezapácha a je bledý, prípadne slabo ružovkastý, ste v poriadku. Ak by sa však sfarbil dožlta prípadne by bol penivý s nepríjemným zápachom, mohlo by to signalizovať infekciu. V takom prípade určite navštívte lekára.
- Uvoľnenie hlienovej zátky: Počas celého tehotenstva „stráži“ vchod do maternice hlienová zátka, ktorá sa nachádza v spodnej časti krčka maternice. Jej rôsolovitá konzistencia bráni vstupu infekcie dovnútra a chráni bábätko pred prípadnými nákazami. Táto zátka sa na konci tehotenstva môže uvoľniť a signalizovať, že nastáva pôrod. Na nohavičkách si to všimnete ako bezfarebný, priehľadný, prípadne mierne zakalený hlien. Často však obsahuje aj prímes jasnočervenej či tmavej krvi. Nie vždy však pôrod nastúpi hneď, ako sa zátka uvoľní. Občas sa tak môže stať aj šesť týždňov pred samotným pôrodom. Ak popri tom necítite žiadne pravidelné sťahy, pôrod pravdepodobne ešte nenastal. Aj tak však pre istotu o tejto situácii informujte svojho gynekológa.
- Odtok plodovej vody: Tekutina, ktorá počas tehotenstva obklopovala vaše bábätko a chránila ho, musí preč. Sťahy, ktoré spôsobujú otváranie krčka maternice, môžu posúvať dieťa nadol, pričom sa pretrhnú plodové blany. Ak vám odtečie plodová voda a zároveň začínate cítiť sťahy, je väčšinou už pôrod na spadnutie a do 24 hodín by malo byť bábo na svete. Ak žiadne sťahy ešte necítite, po odtečení plodovej vody si na pôrod môžete ešte chvíľu počkať - 90 percent žien porodí do 48 hodín. Nie vždy je však plodová voda praskne pred pôrodom. Jej spontánny odtok ako prvý príznak nastupujúceho pôrodu sa vyskytuje len u 13 percent tehuliek. Až v 75 percentách odtečie počas rozbehnutého pôrodu. Príliš skorý odtok plodovej vody však môže poukazovať aj na to, že dieťatko je v tiesni. Všetko v poriadku nie je vtedy, ak odtečená plodová voda obsahuje prímes krvi, prípadne je celá krvavo sfarbená. Odchod do nemocnice v tom prípade neodkladajte. Ak nemáte istotu, že vaše bábätko je otočené hlavičkou dolu, môže byť odtok amniovej tekutiny preňho nebezpečný. Hrozí, že sa pupočná šnúra dostane medzi hlavu dieťatka a panvovú kosť a mohlo by dôjsť k jej priškripnutiu. Drobčekovi by sa nedostávalo dosť kyslíka. V takomto prípade zostaňte ležať a dajte sa rýchlo odviezť do pôrodnice.
- Pravidelné kontrakcie: Na blížiaci sa pôrod vás upozornia hlavne kontrakcie, ktoré sa opakujú v pravidelných intervaloch. Pri postupujúcom pôrode sa interval medzi nimi skracuje, pričom samotné sťahy trvajú stále dlhšie. Pri 5 až 10 minútových kontrakciách s trvaním 45 až 60 sekúnd by ste už mali byť v pôrodnici. Intervaly kratšie ako tri minúty svedčia o tom, že svoje bábätko čoskoro uvidíte. Signálom na odchod do pôrodnice nech je pre vás pravidelné sa opakovanie pôrodných sťahov. Netreba čakať a merať na hodinkách nejaké presné intervaly. Nie vždy sa však kontrakcie maternice prejavujú len bolesťami podobnými naozaj silnej menštruácii. Niektoré ženy namiesto bolestivých sťahov maternice cítia skôr bolesti krížov a podbruška, ktoré sú však stále sprievodcami kontrakcií.
- Riedka stolica: Telo sa pred pôrodom prirodzeným spôsobom očisťuje, takže sa vám môže stať, že budete na veľkú potrebu behať častejšie a stolica bude redšia ako zvyčajne. Môžu za to prostaglandíny, uvoľňované v skorom štádiu pôrodu. Hnačkovité vyprázdňovanie stolice preto môže nasvedčovať, že pôrod je na spadnutie.
Falošné kontrakcie (poslíčkovia)
Braxton-Hicksove kontrakcie, známe ako poslíčkovia, dokážu často zmiasť a zneistieť nejednu prvorodičku, najmä ak sú obzvlášť silné. Slúžia na napínanie spodnej časti vašej maternice a umožňujú hlavičke bábätka lepšie sa usadiť, zabezpečujú tiež mäknutie a stenčovanie krčka maternice. Nejde ale o blížiaci sa pôrod, sú to len cvičné sťahy - vyskytujú sa nepravidelne, asi dva-trikrát za hodinu a potom prejdú. Pri kľudovom režime ustanú. Tieto sťahy sa u prvorodičiek vyskytujú asi mesiac pred pôrodom, u viacrodičiek tesne pred pôrodom. Pravidelné predzvestné sťahy od pôrodných kontrakcií odlíši pôrodník vyšetrením - predzvestné sťahy neotvárajú krčok maternice.
Prvá doba pôrodná (doba otváracia)
Pôrod delíme na tri doby pôrodné. Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom. U niektorých žien nástup pravidelnej (naozajstnej) kontrakčnej činnosti nabieha postupne. Môže sa to začať odchodom hlienovej zátky (hlien s prímesou krvi) pri pootvorení krčka, alebo sa to môže začať tzv. poslíčkami.
Mechanizmus otvárania krčka maternice
Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdolu), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom.
Fázy pôrodu, vyhladenie vs. dilatácia - Ošetrovateľstvo v materstve - Pôrod | @LevelUpRN
Ako dlho trvá otváranie krčka maternice?
Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Napríklad, táto štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO. V klinickej praxi je dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín.
Kedy ísť do pôrodnice?
Najhlavnejšie znaky blížiaceho sa pôrodu, ktoré by vás mali naštartovať do nemocnice, sú pravidelne sa opakujúce kontrakcie maternice, vylučovanie krvavého hlienu a odtok plodovej vody. Pri 5 až 10 minútových kontrakciách s trvaním 45 až 60 sekúnd by ste už mali byť v pôrodnici.
Ako sa pripraviť na pôrod?
Keď poznáte dátum blížiaceho sa pôrodu a jeho príznaky, je dobré pripraviť si tašku s potrebnými pomôckami. Tieto pomôcky budete potrebovať pri pôrode a počas pobytu v nemocnici. Dôležité je myslieť aj na veci pre bábätko. Koniec tehotenstva sprevádzajú viaceré ťažkosti spojené s dýchaním, trávením, spánkom a preto mnohé z vás túžobne čakajú na pôrod. Čo vám však naznačí, že sa niečo v brušku deje, bábätko kleslo a pôrod sa nezadržateľne blíži?
Koncom tehotenstva sa začína zložitý proces biologickej prípravy tehotnej ženy a plodu na pôrod. Jedným z dôležitých signálov je aj poklesnuté bruško. Nie doslova, pretože brucho nikam neklesá, ide skôr o vyjadrenie stavu, keď dieťa „spadne“ (klesne) nižšie do panvy, pretože čas pôrodu sa blíži.
Medzi ďalšie signály, ktoré si na sebe môžete všimnúť, je aj tzv. čistenie tela, teda jeho príprava na samotný proces pôrodu formou častej a vodnatejšej stolice, pomalý či naopak rýchly odchod hlienovej zátky, falošné kontrakcie známe ako poslíčkovia (falošné preto, že neznamenajú okamžitý pôrod - pravými sú prasknutie plodovej vody či pravé kontrakcie) a podobne.
Každé telo "signalizuje" odlišne
Zvláštne je, že niektoré ženy si signály všimnú už niekoľko týždňov pred pôrodom (väčšinou prvorodičky, ale neplatí to pre každú budúcu mamičku), iné niekoľko hodín a ďalším telo nesignalizuje nič, ale všetko sa spustí až v samotný deň pôrodu. Každá to máme inak.
Niektoré len sledujú termín určený gynekológom a gynekologičkou, no aj pre tieto termíny platí, že pôrod sa môže spustiť hoci o 2 týždne skôr alebo naopak neskôr (môže za to napr. oneskorená ovulácia, nepravidelná menštruácia atď). V oboch prípadoch sa hovorí o pôrode bábätka v termíne.
10 znakov, že bábätko kleslo nižšie do panvy a telo sa pripravuje na pôrod.
O týchto signáloch sme sa rozprávali aj s gynekológom a pôrodníkom MUDr. Sebastiánom Ulrichom z Komárna:
- Časté močenie aj hnačky: „Počas tehotenstva sa maternica postupne zväčšuje do 8. mesiaca tehotnosti. Vtedy dosiahne aj stred hrudného koša matky. Posledný mesiac ale mierne klesne,“ približuje zmeny, ktoré sa s budúcimi mamičkami dejú tesne pred pôrodom MUDr. Ulrich. Práve klesnutie bruška si mnoho prvorodičiek všimne posledný mesiac pred pôrodom (niektoré vôbec, iné pár dní). Ide o klesnutie bábätka do panvy, akoby sa chystalo „uložiť sa“ do pozície, v ktorej prejde pôrodnými cestami. Často sa tak udeje s hlavičkou dole, čo ale nie je pravidlom, pretože niektoré deti sa rodia koncom panvovým, iné sa ukladajú priečne. Toto má za následok tlak na močový mechúr, takže sa nečudujte, ak si na záchod odskakujete oveľa častejšie než predtým. Nezľaknite sa aj samovoľnému úniku moču (tzv. nepríjemnému pocitu mokrých nohavičiek) - ale pozor, nezameňte si ho s únikom plodovej vody (odporúča sa nosiť vložku, aby ste ju v prípade pomalého odtoku plodovej vody dali otestovať v ambulancii). Moč je žltkastej farby a má špecifický zápach, ak stiahnete panvové svaly, jeho únik zastavíte. Naopak plodová voda je bezfarebná, bez zápachu (možno nasladnutá vôňa) a jej odtok nijako nezastavíte. Ak má ale plodová voda hnedú či zelenú farbu, okamžite sa presuňte do najbližšej nemocnice. Častá je tiež riedka, vodnatejšia stolica, teda predpôrodné hnačky, pre ktoré nezabudnite častejšie piť, aby ste udržali telo hydratované. Spôsobuje to tehotenský hormón relaxín, ktorého úlohou je uvoľniť všetky svaly a kĺby, aby malo dieťa pri pôrode ľahšiu cestu cez uvoľnené svalstvo panvy. To má za následok aj uvoľnenie svalov v rectume, konečníku, preto sa objavia hnačky. Relaxín tak zmäkčuje pôrodné cesty, uvoľňuje svalovú stenu maternice, zlepšuje schopnosť stien tepien naťahovať sa, znižuje odpor krvných ciev a zvyšuje srdcový výdaj (množstvo krvi, ktoré srdce vytlačí do tela).
- Úľava od pálenia záhy, chuť do jedla: Keďže je bábätko nižšie a netlačí tak na tenké črevo a žalúdok, zdá sa, že vám opäť môže začať chutiť jesť a nebudete tak trpieť pálením záhy (hoci niektoré ženy hovorili o pôrode ako jedinej záchrane). Niektorým mamičkám sa stáva, že aj napriek chuti do jedla im váha mierne klesne, nie je to však pravidlo. „Prírastok na hmotnosti sledujeme až do 40. týždňa tehotnosti a môže pokračovať aj potom alebo sa zastabilizuje,“ pripomína MUDr. Ulrich. „Na konci tehotnosti je len relatívny úbytok plodovej vody kvôli veľkému plodu, ktorý vyplní viac percent z miesta dutiny maternice ako plodová voda. Jej množstvo sa vymení niekoľkokrát za 1 deň.“ Niektoré tehotné ženy majú skúsenosti so zvracaním pred pôrodom.
- Ľahšie dýchanie aj zmena chôdze: S klesnutím bábätka súvisí aj viac priestoru na pľúca, teda sa vám môže lepšie dýchať a nepociťujete takú dýchavičnosť. Aj napriek tomu sa niektorým mamičkám nespí lepšie - telo akoby sa v noci pripravovalo na čoraz bližší pôrod a preto si nedovolilo oddychovať, takže sa častejšie mamička budí. Iným mamičkám sa zase spánok vďaka klesnutiu bruška zlepší, no príjemnejší stále nie je, pretože aj napriek tomu tlačí na panvu. Práve spomínaný relaxín tiež spôsobí, že sa vám zdá, akoby ste na tom boli horšie s koordináciou a rovnováhou, pohyb bude trochu zložitejší. Keďže dieťa tlačí smerom nadol (tlak niektoré mamičky pociťujú ako loptu medzi nohami), rozširuje sa nám postoj, vyvažujeme ťažisko, chôdza sa teda stane ťarbavejšia a kolísavejšia. Niektorí tomu hovoria aj „chôdza tučniaka“ alebo „kačacia chôdza“.
- Bolesti chrbta aj hemoroidy: „Počas tehotenstva a pôrodu na základe hormonálnych zmien a fyzikálnych javov ako zväčšenie maternice, ťah veľkého bruška na chrbticu v driekovej oblasti môže vzniknúť aj bolestivosť v krížovej oblasti a v drieku. Odporúčam ale vylúčiť napríklad infekciu močových ciest a neurologické ťažkosti,“ upozorňuje MUDr. Ulrich. Možno vás však bolesti chrbta trápili celé tehotenstvo ako väčšinu budúcich mamičiek. Táto bolesť je však trochu odlišná, nekomfortná, pretože ju vyvoláva tlak bábätka v panve, narastajúca námaha pre chrbticu. Kvôli tomu sa môže objaviť aj bolesť v oblasti pošvy, slabín a stehien. Tento tlak bude mať ešte jeden nepríjemný následok: hemoroidy. Mnoho mamičiek si ich všimne po pôrode prvýkrát, iným, ak nimi trpeli už predtým, sa objavia znovu.
- Vyčerpanosť alebo naopak eufória a pud tvorenia hniezda: Zvláštna pre mnohé ženy je aj eufória, nával energie a pud tvorenia hniezda, pre ktorý sa zrazu mamičky tesne pred pôrodom pustia do upratovania, veľkých príprav kvôli privítaniu nového člena rodiny. „Často môžeme sledovať posledné 3-4 týždne, že ženy chcú mať všetko pripravené na to, aby sa mohli starať o novorodenca. Takéto zmeny môžete odsledovať aj v prírode, vo svete zvierat. Základom sú pravdepodobne rovnako hormonálne zmeny na konci tehotnosti,“ komentoval aj MUDr. Ulrich. Ak však miesto euforickej nálady cítite len obrovskú vyčerpanosť a chcete len ležať a spať, aj to je úplne prirodzené. Telo čerpá sily, aby ich mohlo naplno vydať práve pri pôrode.
- Zmena vaginálneho výtoku: Stále nehovoríme o hlienovej zátke, pretože mnohým mamičkám začne odtekať aj týždeň pred pôrodom. Ak ste odtok hlienovej zátky nezaregistrovali, predsa len môžete zaznamenať zmeny vo vaginálnom výtoku. Môže byť vodnatejší, lepkavejší, hustejší, jemne naružovelý. Niektoré ženy pociťujú nepohodlie: bolesť, pichanie v pošvovej oblasti, pretože maternica tlačí na niektoré nervy. MUDr. Ulrich tiež upozorňuje na zníženie imunity tehotných žien, ktorých telo je námahou oslabené, čím sa zvyšuje riziko vzniku rôznych vaginálnych aj močových infekcií. „Tehotnosť spôsobuje imunologickú toleranciu a na základe hormonálnych zmien môže dôjsť aj k menšej odolnosti pošvovej mikroflóry voči rôznym infekciám. Nepohodlie môže byť výsledkom týchto zmien nielen pred pôrodom, ale aj počas celej tehotnosti.“ Neváhajte kontaktovať svojho gynekológa či gynekologičku.
- Poslíčkovia, tzv. falošné kontrakcie (Braxton-Hicksove kontrakcie): „Falošné kontrakcie sú bolestivé sťahy maternice, ktoré dokážu napodobniť skutočnú kontrakčnú činnosť, no na rozdiel od skutočných sa ich intenzita po pár hodinách znižuje a nemajú vplyv na pôrodnícky nález kŕčka maternice. Často vznikajú 1-3 týždne pred pôrodom,“ upozorňuje MUDr. Ulrich. Môžete ich nazvať aj cvičné kontrakcie, ktorými sa pripravuje telo na pôrod. Ich intenzita ale bude menšia, niektoré ženy ju popisujú ako približne rovnú menštruačným bolestiam, intervaly medzi jednotlivými poslíčkami sa neskracujú, nie sú pravidelné, nezintenzívňujú sa, nesilnejú (alebo sa striedajú slabšie so silnejšími, ale odoznejú). Častejšie sa objavujú podvečer či v nočných hodinách. Nespôsobujú napr. silnú bolesť chrbta ani vás pri nich nemusia bolieť kríže ako počas pôrodu. Niekedy k nim prispieva aj zlý pitný režim alebo prílišná hydratácia, prostaglandíny v spermiách či podvedomé hladkanie bruška. Je dobré si, ak ste neistá, vziať stopky a zapisovať si ich pravidelnosť. Ak by sa opakovali každých 5-7 minút v rozpätí jednej hodiny, je pravdepodobné, že vám začína pôrod. Ak to však ani vtedy nedokážete zhodnotiť, dajte si teplú sprchu na oblasť podbruška, chrbtice - poslíčkovia odoznejú, pravé kontrakcie nie.
- Tvrdnutie bruška: „Tvrdnutie bruška je čiastočne prirodzený mechanizmus citlivosti maternice voči hormónom a vonkajším vplyvom. Môže ale súvisieť aj s infekciou počas celej doby tehotnosti, ktorú treba liečiť. Aby nedošlo k predčasnému pôrodu,“ hovorí ďalej MUDr. Ulrich. Telo sa totiž na pôrod začne pripravovať zhruba od 20. týždňa tehotenstva. Niektoré ženy môžu pociťovať aj niekoľkokrát za deň tvrdnutie bruška. Ide o falošné tvrdnutie, teda neznamená pôrod. Bruško vtedy na chvíľu stuhne a napne sa, ale toto napnutie odoznie. Maternica ako sval, aktívny a vzrušivý orgán môže takto reagovať na pohybovú aktivitu bábätka (stáva sa dráždivejšou), vašu fyzickú aktivitu alebo aj psychickú záťaž. Ak vám však tvrdne bruško celodenne, neváhajte s tým oboznámiť svojho lekára či lekárku. Niektorým mamičkám s tvrdnutím pomáha aj magnézium, ktoré sval maternice zrelaxuje.
- Odtekanie hlienovej zátky: Hlienová zátka má počas tehotenstva o to dôležitejšiu funkciu, že uzatvára, obklopuje kŕčok maternice, chráni dieťatko pred prienikom baktérií a infekcií. Na konci III. trimestra sa ale uvoľňuje, čo signalizuje blížiaci sa pôrod. „Ako sa kŕčok začne postupne skracovať a mierne sa otvorí kŕčkový kanál, môže odtiecť hlienová zátka. Často sa ale toto stáva až počas pôrodnej činnosti,“ komentuje MUDr. Ulrich. Zátka niektorým ženám odteká pomaly a postupne, všimnú si ju ako väčšiu masu hlienu, hustejšiu, želatínovú, hnedastú s krvou alebo naružovelú. Ak vám začne odtekať, pôrod sa môže spustiť do niekoľkých hodín, ale pokojne aj za niekoľko dní či až 2 týždne. Iným ženám odíde až na pôrodnej sále počas pôrodu. Odtekať však vždy začne vtedy, keď sa kŕčok maternice uvoľňuje, mäkne a otvára.
- Skracovanie kŕčka maternice: Práve zmäkčovanie a otváranie kŕčka maternice a vagíny stimuluje vyššie spomínaný tehotenský hormón relaxín aj prostaglandín. Zároveň je to on, kto podnecuje aj neskoršie pretrhnutie plodového obalu, uvoľňuje väzy v panvovom páse, aby pôrod prebehol hladko. „Na spustenie samotného pôrodu má však vplyv oveľa viac hormónov a fyzikálnych javov. Jeden z najdôležitejších hormónov sú práve prostaglandíny a oxytocín," vysvetlil MUDr. Ulrich. „Mäknutie a otváranie bránky je v podstate prvá doba pôrodná, dochádza k tomu pri pravidelných kontrakciách alebo odtoku plodovej vody s následnými kontrakciami, ktoré majú vplyv na pôrodnícky nález na kŕčku maternice. Ak by k tomu došlo viac než 14 dní pred očakávaným termínom pôrodu, môže hroziť predčasný pôrod. Najčastejším dôvodom vtedy býva aj infekcia, ktorú som spomínal skôr,“ dodáva. Sú však tehotné ženy, ktorým sa z rôznych dôvodov začne kŕčok otvárať oveľa skôr, no nemusí za tým stáť infekcia. Dôvodov môže byť viacero - ak ide aj o váš prípad, určite kontaktujte vášho gynekológa či gynekologičku. „Mne sa kŕčok začal otvárať v 6. mesiaci tehotenstva a bola som na rizikovom až do konca, dokonca dvakrát hospitalizovaná a zašívali mi ho. Našťastie, všetko dobre dopadlo a dcérka sa narodila v termíne,“ napísala nám čitateľka Eva. „Skracovanie som cítila ako nepríjemnú, ostrú bolesť v krížoch, veľmi intenzívnu, silnejšiu ako menštruačnú. Vracala sa, nie pravidelne, ale tušila som, že niečo nie je v poriadku. Lekár otváranie potvrdil. Mala som nariadený kľudový režim a pracovať som musela z domu.“ Začiatok skracovania, mäknutia a rozširovania kŕčku maternice však ešte neznamená, že začínate rodiť. Niektoré ženy prešli ešte týždeň s kŕčkom otvoreným na 2-3 cm (ale to môže aj indikovať pôrod do 48 hodín), kým pôrod začal postupovať. Kŕčok sa počas toho začne vyhladzovať na hrúbku papiera, otvárať na 10-12 cm, aby cezeň mohla prejsť hlavička dieťaťa, ktorá pri zostupe rotuje, v niektorých prípadoch dokonca zužuje, čo umožňujú fontanely (väzivové spoje na lebke bábätka, časom skostnatejú a zrastú).
Skúsenosti našich čitateliek-mamičiek
- Andrea: „Týždeň pred pôrodom mi odtiekla zátka. Pri mojej dcérke, keď bola ešte v brušku, som poslíčkov cítila už v druhom trimestri, čo bolo priskoro, preto som bola aj ako tehotná pozorovaná a často chodila ku gynekológovi na kontroly. Mala som strach, že porodím predčasne, takže každý ďalší a ďalší deň som ďakovala, že dcérka je stále v brušku, tam, kde má byť, v ideálnom prostredí pre svoj vývoj. Mala som obrovské bolesti krížov a chrbtice, zle sa mi spávalo, puchli mi lýtka, ale nakoniec, keď sme dosiahli 38. týždeň, konečne mi padol kameň zo srdca a už som bola pripravená na všetko. Takže mne dávalo telo signály takéto: hlienová zátka mi odtekala asi dva dni, približne týždeň pred začatím pôrodu, bruško mi síce kleslo, ale nejaké iné zmeny som si na sebe nevšimla. U mňa sa všetko začalo noc pred pôrodom - dcérka sa krútila, bola nepokojná, nemohla som kvôli tomu spať, bolo mi zle až nevoľno. Že sa mi začali kontrakcie, som vedela ihneď. Ráno som otvorila oči na bolesť. Dcérka pekne zostupovala do panvy, nikam som sa neponáhľala, vedela som, že ako prvorodička mi môže pôrod trvať aj dva dni. Netrval - večer bola na svete. A kontrakcie som vedela odlíšiť od poslíčkov - podľa bolesti. Poslíčkovia boli bolesti nepravidelné, menej bolestivé, nestupňovali sa.“ (Andrea, 29)
- Linda: „Priskorí poslíčkovia. Pri staršej dcérke som nemala poslíčkov. Pamätám si, že mi len praskla voda a potom sa rozbehol pôrod. Pri druhom synovi som sa otvárala od 34. týždňa, výrazne mi tvrdlo bruško. Tak sa naplo, nafúklo a po chvíli uvoľnilo. No toto bola skôr forma kontrakcií než poslíčkovia. Ani pri jednom dieťati mi nekleslo bruško. Pri dcérke ma prasknutie vody prekvapilo, nečakala som to. A syna som rodila 6 týždňov a aj tak som ho prenášala a vodu mi museli prasknúť v nemocnici. Ani pri jednom dieťati si tiež nepamätám, že by mi odchádzala hlienová zátka. Oba pôrody vlastne začali rýchlo. Prvý spontánne a druhý pomocou personálu.“ Linda (36, mama dvoch detí)
- Petra: „Úplne bez príznakov. Ja som nemala žiadne príznaky, že sa mi pôrod blíži. Žiadne tvrdnutia bruška, žiadna hlienová zátka, žiadne klesnutie, brucho som mala hore. Ale aj tak mi chutilo jesť! Tesne pred pôrodom v nemocnici, keď som išla na vyvolávanie pôrodu, som reklamovala, že mi nedali raňajky. Po vyvolávačke som možno na dve sekundy pocítila stvrdnutie bruška a potom zase nič. Bola som v 42…“
Pôrodné doby a otváranie krčka maternice
Ak sa krčok maternice otvára, ide o jasný znak toho, že pôrod je v prvej dobe pôrodnej. V praxi sa označuje táto fáza ako doba otváracia. Otváraniu krčka maternice sa hovorí tiež dilatácia. V tomto okamihu sú to primárne pôrodné kontrakcie, ktoré spôsobujú, že sa krčok maternice výraznejšie otvára. Každý pôrod je iný, to je fakt. Krčok maternice je z hľadiska anatómie akýsi uzáver maternice, ktorý sa pred pôrodom skracuje a následne sa otvára, tzv. pôrodná bránka, teda pôrodné cesty pre dieťa. Viaceré ženy opisujú, že pri otváraní pociťovali pichľavú bolesť v podbruší. Toto je však skôr prejavom skracovania krčka. Krčok sa zároveň môže skracovať priebežne a žena tak občasnú pichľavú bolesť ani nevníma. Krčok maternice slúži na uzatvorenie maternice a bráni tak spolu s hlienovou zátkou tomu, aby dnu prenikli možné infekcie. Skracovanie a otváranie krčka maternice nie je to isté. Skracovaním sa deje to, že krčok maternice postupne zaniká, otvárajú a sprístupňujú sa tak pôrodné cesty, čím vzniká pôrodná bránka. Otváranie krčka maternice je považované za prvý príznak pôrodu. Otváranie i skracovanie u každej ženy môžu prebiehať odlišne a môžu aj odlišne dlho trvať. Niektoré ženy sú už niekoľko týždňov pred pôrodom otvorené na 3 či 5 cm, iné len na 1 cm. Žena môže pri otváraní krčka maternice pociťovať nutkanie na tlačenie. Otváranie spoznáte podľa miernych alebo nepravidelných kontrakcií. To však neznamená, že aktívny pôrod už prebieha. Kľúčová je intenzita a frekvencia kontrakcií. Ďalším identifikátorom môže byť odtečená hlienová zátka. Opäť platí, že zatiaľ čo niektorým ženám odišla hlienová zátka týždeň pred pôrodom, iným odtečie hodinu pred pôrodom. Najlepšie dokáže otvorenie maternice posúdiť lekár, ktorý hmatovým vyšetrením stanoví, na koľko centimetrov je tehotná žena otvorená a určí tak stupeň dilatácie.
Gynekologička a pôrodníčka Denisa Marcišová vysvetľuje, ako sa telo aj plod pripravujú na pôrod. Pôrod delíme na tri doby pôrodné:
- Prvá doba pôrodná (doba otváracia): Obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Táto doba je riadená mimovôľovo.
- Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia): Obdobie, kedy kontrakcie pokračujú a pridáva sa aktívna zložka brušného lisu, čiže žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von.
- Tretia doba pôrodná: Zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná. V niektorých zdrojoch sa popisuje ešte štvrtá pôrodná doba (obdobie dve hodiny po pôrode).
Na pochopenie mechanizmu prvej doby je potrebné povedať čo-to z anatómie. Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má cca 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Keďže maternica plní počas tehotnosti inú funkciu ako v bežnom stave, mení sa aj jej anatómia. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna (v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál). Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje. Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom. U niektorých žien nástup pravidelnej (naozajstnej) kontrakčnej činnosti nabieha postupne. Môže sa to začať odchodom hlienovej zátky (hlien s prímesou krvi) pri pootvorení krčka. Alebo sa to môže začať tzv. poslíčkami. Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé.
Gynekologička a pôrodníčka Sheila Chhutani tvrdí, že počiatočné otváranie sa, ktoré predstavuje 0 až 4 centimetre, je často najdlhšie. Niektoré ženy sa začnú otvárať aj dni pred prvými skutočnými kontrakciami. V tejto fáze môže trvať celý hodiny, kým sa otvoríte o ďalší centimeter. Pôrodníci však už vidia zmeny na krčku a vedia, že sa pomaly rozbieha pôrod. Celkovo čas, ktorý prejde, kým sa otvoríte na 10 centimetrov sa líši v závislosti od mnohých faktorov.
V aktívnej fáze otvárania sa, ktorá nasleduje po úvodnom pomalom, začínate pociťovať pravidelnejšie bolestivé kontrakcie. Krčok sa u prvorodičiek otvára približne centimeter za hodinu, u žien, ktoré už rodili rýchlejšie - asi 1,5 centimetra za hodinu. To sú priemerné hodnoty. V tretej, poslednej fáze otvárania sa nastáva zmena zo 7 centimetrov na finálnych 10. Často je najrýchlejšou fázou, ale opäť to neplatí vždy. Niektoré ženy to zvládnu do hodiny, iným to trvá trošku dlhšie.
Ani vtedy, ak už ste raz či viackrát rodili vaginálnou cestou, neexistuje žiaden spôsob, ako predpovedať dĺžku ďalšieho pôrodu. Aj po rýchlych pôrodoch môže prísť náročnejší a dlhší alebo naopak. Ak to zhrnieme, tak prvá fáza otvárania trvá od niekoľkých hodín po niekoľko dní, druhá, aktívna býva rýchlejšia. To, aké to bude vo vašom prípade vám nikto presne nepovie. Podporu dostanete na predpôrodných kurzoch. Je fajn vytvoriť si pôrodný plán, ktorý chcete dodržať, ale myslite na to, že nie vždy všetko musí ísť podľa neho. Pôrod len zriedka prebieha tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch a kedy ísť do pôrodnice vám odtečenie plodovej vody povie zhruba len v polovici prípadov. Prečítajte si, ako obvykle prebieha pôrod, buďte pripravená a predovšetkým pokojná.
Kedy ísť do pôrodnice? Príchod bábätka potom okrem odtečenia plodovej vody spoľahlivo ohlásia kontrakcie. Tie najskôr pocítite ako tlak v podbrušku alebo ako nutkanie ísť na toaletu. Kontrakcie budú postupne častejšie a silnejšie. V tejto fáze (prvá doba pôrodná) sa vám skracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka, ktorá nakoniec skoro úplne splynie s pošvou, uvoľní cestu dieťatku, a plodová voda odtečie, väčšinou samovoľne. Ak k tomu nedôjde, pôrodník pri vaginálnom vyšetrení šetrne pretrhne plodovú blanu, aby voda mohla odtieť. Prvá doba pôrodná je najdlhšou fázou. Prvá doba pôrodná je presne ten čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurál. Anestetikum sa podáva injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, kedy je kŕčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdca alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očakáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tiší bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty.
V druhej fáze pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 sekúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť. Akonáhle je hlavička dieťaťa v panvovom východu, pôrodník zhodnotí, či radšej nastrihnúť hrádzu, aby hlavička lepšie prešla, alebo nie. Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou. 3. a 4. doba pôrodná sú oddychové. Asi 5 minút po dieťatku vyjdú plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou. Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania.
Za kontrakcie môžete považovať aj poslíčky alebo nepravé kontrakcie. Pri nich sa maternica ešte len pripravuje na pôrod, ale ešte nerodíte. Od kontrakcií ich rozoznáte tak, že sa bolesť nestupňuje. Ďalšie nepríjemné sťahy svalov môžete cítiť pri tvrdnutí bruška. To môže byť dočasne spôsobené napríklad tým, že ste zodvihli niečo ťažké alebo sa inak napínali. Takéto stvrdnutie by malo po chvíľke odoznieť. Ak sa ale opakuje častejšie, aj keď ste v pokoji, povedzte o tom svojmu gynekológovi. Pokiaľ vám bruško stvrdne viac než 20-krát za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, navštívte svojho lekára hneď.
Nezľaknite sa toho, že sa dieťatku chce na svet 5 dní pred termínom. Termín niekedy nie je úplne spoľahlivý a máloktorá žena v ňom naozaj porodí. Lekári berú za štandardný termín pôrodu akýkoľvek čas medzi 39.-42. týždňom tehotenstva. O predčasnom pôrode hovoríme až vtedy, keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Po 42. týždni tehotenstva lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo. Prenášanie dieťatku neprospieva a drobnejšie mamičky by potom s pôrodom väčšieho bábätka mohli mať problém. Ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikáciám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestetikám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácií s lekárom plánovaný dopredu. Hojenie po pôrode je potom ale dlhšie a bolestivejšie, predsa len máte na bruchu nemalú jazvu. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom zvyknú mať slabšiu imunitu, než deti narodené prirodzenou cestou. Pri cisárskom reze totiž neprechádzajú rodidlami, kde prídu do styku s prirodzenými kultúrami laktobacilov, ktoré sú základom našej neskoršej obranyschopnosti. Také deti je obzvlášť dôležité kŕmiť materským mliekom aspoň prvých 6 mesiacov. Paradoxne avšak práve deti narodené tzv. sekciou zvyknú byť podľa štúdií po 3. Ak dojčenie nie je možné, spýtajte sa pediatra na náhradnú mliečnu výživu HiPP s prebiotickými kultúrami mliečneho kvasenia a galaktooligosacharidy. Pre ďalšie užitočné rady a podporu nielen počas tehotenstva, ale aj po narodení bábätka, sa zaregistrujte do nášho HiPP BabyClubu.
Pôrod prebieha v troch fázach (pôrodných dobách):
- Prvá doba pôrodná - tzv. otváracia
- Druhá doba pôrodná - tzv. vypudzovacia
- Tretia doba pôrodná - tzv. pôrod placenty
Blížiaci sa pôrod prináša rad fyzických aj emocionálnych zmien. Jedným z hlavných procesov, ktorý signalizuje, že telo je na príchod dieťaťa pripravené, je otváranie krčka maternice. Tento prirodzený mechanizmus umožňuje bábätku prejsť pôrodnými cestami a začať nový život mimo maternice. Krčok maternice, teda cervix, hrá v tehotenstve kľúčovú úlohu. Po väčšinu času je pevne uzavretý a chránený hlienovou zátkou, ktorá slúži ako bariéra proti infekciám. Akonáhle sa telo začne pripravovať na pôrod, dochádza k jeho postupnému skracovaniu, zmäkčovaniu a otváraniu. Niektoré ženy takmer nepostrehnú žiadne príznaky otvárania krčka maternice, zatiaľ čo iné si všimnú jasné signály, ktoré naznačujú, že sa blíži pôrod. Jedným z najčastejších vnemov, ktoré nastávajúce matky popisujú, je zvýšený tlak v oblasti panvy a podbruška. Ako bábätko zostupuje nižšie, dochádza k väčšiemu tlaku na krčok maternice, čo môže spôsobiť pocit ťahania alebo nepríjemného napätia. Tento tlak je prirodzenou súčasťou prípravy na pôrod a často sa zosilňuje pri chôdzi alebo zmene polohy. Ďalším príznakom otvárania krčka maternice je zmena vaginálneho výtoku. Mnoho žien si všimne, že ich výtok je hustejší, má gélovitú konzistenciu a môže byť zafarbený do ružova či hneda. Tento jav súvisí s odchodom hlienovej zátky, ktorá počas tehotenstva chránila maternicu. Okrem fyzických prejavov sa mnoho žien stretáva s psychickými zmenami. Niektoré opisujú pocit vnútorného nepokoja, zatiaľ čo iné majú silnú túžbu pripraviť domov na príchod dieťaťa. Tento inštinkt, známy ako „hniezdenie", je bežnou súčasťou záveru tehotenstva. Kontrakcie sú neklamným znakom, že telo sa chystá na pôrod. Ak sú nepravidelné a po chvíli odznejú, ide pravdepodobne o tzv. poslíčkov, ktoré nepriamo súvisia s otváraním krčka maternice, ale nie sú ešte znakom začiatku pôrodu. Akonáhle sa však kontrakcie stávajú pravidelnými, intenzívnejšími a objavujú sa v čoraz kratších intervaloch, dochádza k skutočnému otváraniu krčka maternice. Aj keď príznaky otvárania krčka maternice sú súčasťou prirodzeného priebehu tehotenstva, existujú situácie, kedy je vhodné vyhľadať lekársku pomoc. Každá žena prežíva proces otvárania krčka maternice inak, a preto je dôležité dôverovať svojmu telu a vnímať jeho signály. Tehotenstvo a pôrod sú jedinečné pre každú nastávajúcu mamičku, a hoci existujú všeobecné príznaky, ich intenzita a časový priebeh sa môžu u jednotlivých žien výrazne líšiť.