Pálivý pocit na hrudi, kyslá chuť v ústach a hrdle, problémy s prehĺtaním, nevoľnosť až zvracanie - aj vy to poznáte? Pálenie záhy v tehotenstve nie je nič výnimočné, potrápiť vie v III. trimestri až dve tretiny žien. Tento nepríjemný stav, odborne nazývaný pyróza, je spôsobený refluxom, teda spätným tokom žalúdočného obsahu zo žalúdka do pažeráka. V tehotenstve ide o pomerne častý jav, ktorý však nemusí byť dôvodom na paniku. Existujú spôsoby, ako si uľaviť a zmierniť tieto nepríjemné príznaky bez ohrozenia zdravia matky a dieťaťa.
Pálenie záhy ako symptóm refluxu aj u tehotných
„Pálenie záhy (medicínsky pyróza) je spôsobené refluxovou chorobou pažeráka (GERD, Gastro-esophageal reflux disease),“ vysvetlila MUDr. Zuzana Vrablicová, PhD. z Gastroenterologického centra Bezručova. Pažerák je trubicový orgán, ktorý spája hltan a žalúdok. Je tvorený svalovinou, vystlaný sliznicou s exokrinnými žliazkami, zvlhčujúcimi potravu. Za normálnych okolností sa spodný zvierač pažeráka, ktorý funguje ako spätná záklopka, po prechode jedla do žalúdka uzatvorí a bráni spätnému prechodu žalúdočných štiav aj natrávenej potravy.
U tehotných žien však dochádza k mnohým zmenám, vrátane hormonálnych, ktoré môžu tento mechanizmus narušiť. Uvádza sa, že pálením záhy trpí počas I. trimestra až 25% žien, počas II. trimestra o niečo viac a až 75% tehotných počas III. trimestra tehotenstva. „V tehotenstve sa vyskytuje približne u 30-50% tehotných žien. No len malé percento (menej ako 3%) tehotných žien vyhľadá lekára či lekárku, gastroenterológa či gastroenterologičku, a to v prípade neúčinnosti režimových, diétnych opatrení a voľne dostupných liečiv,“ dodáva Vrablicová.
Hormonálne zmeny a tlak maternice - hlavné príčiny
„Ide o klinický stav, pri ktorom dochádza k spätnému toku žalúdočnému obsahu zo žalúdka do pažeráka,“ hovorí Vrablicová. V tehotenstve je refluxová choroba pažeráka (GERD) spôsobená najmä hormonálnymi zmenami. K relaxácii hladkej svaloviny dolného pažerákového zvierača v prvom trimestri prispieva aj hormón relaxín. V neskoršom štádiu tehotenstva sa uplatňujú aj „mechanické“ faktory, ako je zvýšený vnútrobrušný tlak v dôsledku zväčšujúcej sa maternice a rastúceho plodu.
Hormóny progesterón a estrogény znižujú tlak v dolnom pažerákovom zvierači a spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Tieto procesy umožňujú ľahší spätný tok žalúdočného obsahu do pažeráka. Spomaľovanie trávenia znamená, že potrava ostáva v žalúdku dlhšie, čo spolu s uvoľneným svalovým zovretím pažeráka umožňuje reflux žalúdočných štiav aj s natrávenou potravou nahor.
Príznaky refluxu: Od pálenia v hrudníku po škriabanie v krku
Tieto procesy sa prejavujú nepríjemným pálením a tlakom na hrudníku, za hrudnou kosťou, nutkaním na zvracanie a nevoľnosťou, pocitom kyslosti až horkosti v ústach, bolesťou vyžarujúcou do oblasti krku a úst, škriabaním v krku, v niektorých prípadoch kašľom, kŕčmi či problémami s prehĺtaním a zápachom z úst. Pre mnohé ženy sú tieto príznaky spojené výlučne s tehotenstvom.
„Po pôrode klesnú hladiny progesterónu na fyziologické hodnoty a neovplyvňujú tlak dolného pažerákového zvierača. Tým po pôrode odznievajú aj príznaky pálenia záhy,“ dodáva MUDr. Vrablicová. U žien, u ktorých pálenie záhy pretrváva aj po pôrode, je pravdepodobné, že súvisí s už predchádzajúcou, nepoznanou refluxovou chorobou pažeráka, prípadne s anatomickou abnormalitou (napr. hiatová hernia, nedovieravosť dolného pažerákového zvierača) prítomnou už pred tehotenstvom.
Pálenie záhy v tehotenstve: Príčiny, príznaky a potraviny, ktoré pomáhajú
Ako si pomôcť: 10 tipov a rád pre tehotné ženy
V Gastroenterologickom centre Bezručova zhromaždili najúčinnejšie rady a tipy, ako si tehotné ženy môžu od pálenia záhy uľaviť. Ak tieto opatrenia nepomôžu, je dôležité navštíviť gastroenterológa.
Jedzte častejšie a pomalšie, 2-3 hodiny pred spánkom bez jedla: Odporúča sa vyhýbať sa veľkým porciám jedla a jesť radšej menšie porcie 5-krát denne. Po jedle by sa nemalo ležať minimálne 2 hodiny. Dôležité je jesť pomaly, poriadne prežúvať, v sede a pravidelne. Tekutiny je vhodné dopĺňať skôr medzi jedlami v malých dávkach. Pred spaním nejesť aspoň 2-3 hodiny.
Spite s podloženou hlavou a chrbtom: Odporúča sa elevácia hlavovej časti postele pri spánku, napríklad pomocou 2-3 vankúšov pod hlavou a chrbtom. Gravitácia pomôže udržať žalúdočné šťavy na mieste. Okrem toho je dôležité nenosiť úzke oblečenie, ale skôr pohodlné, voľnejšie, ktoré nesťahuje telo a nevyvíja tlak na vnútorné orgány. Niektorým mamičkám pomáha pri spaní využívať tehotenský vankúš alebo spať na ľavom boku.
Potraviny, ktorým sa vyhýbajte: Medzi potraviny, ktoré zintenzívňujú pálenie záhy, patria kofeín, paradajky, citrusy, mäta, čokoláda, cesnak, cibuľa, kyslé jedlá, sýtené a sladké minerálky. Odporúča sa znížiť príjem živočíšnych tukov a nahradiť ich rastlinnými tukmi. Pauzu by ste si mali dať aj od pikantných, vyprážaných, korenistých a mastných jedál.
Pravidelne sa pohybujte: Pravidelná pohybová aktivita je dôležitá. Tesne po jedle sa odporúča prejsť, stačí aj krátka prechádzka. Pri sedení a oddychovaní sa nenakláňajte ani neskláňajte. Čerstvý vzduch a prechádzka v prírode môžu zmierniť stres a úzkosť, ktoré môžu trávenie sťažovať. Ak pravidelne cvičíte, vyhnite sa cvičeniu tesne po jedle, cvičte miernejšie a vyhnite sa cvikom vyžadujúcim zohýbanie alebo cvičenie v ľahu.
Potraviny, ktoré zmierňujú pálenie záhy: Medzi potraviny, ktoré zmierňujú pálenie záhy a nevoľnosť, patrí zázvor a jeho výťažky v rôznych podobách, zásadité minerálky (napr. Fatra). Niektorým mamičkám pomáhajú jablká, hrušky, ringloty či melóny, pretože dokážu zrýchliť trávenie. Vláknina v tomto ovocí napomáha motilite tráviaceho traktu.
Zlozvyky, ktoré zhoršujú pálenie záhy: Počas tehotenstva je vhodné eliminovať zlozvyky ako požívanie alkoholu či fajčenie. Fajčenie je pri problémoch s refluxom a pálením záhy úplne vylúčené. Pozor si treba dať aj na lieky, ktoré môžu pálenie zhoršovať. Vždy sa poraďte s lekárom.
Mlieko a minerálky: na čo si dať pozor: Mlieko a mliečne výrobky môžu niektorým tehotným ženám pomáhať, avšak plnotučné mlieko môže spôsobiť zhoršenie pálenia záhy, pretože znižuje tlak dolného pažerákového zvierača. Zásadité minerálky síce pomáhajú, no treba brať do úvahy ich zvýšený obsah sodíka, ktorý môže zvyšovať krvný tlak.
Z babských receptov a rád…: Potraviny ako surový zemiak, mandle alebo zázvor sú v poriadku, ak pomáhajú. Negatívny vplyv na vývin plodu či tehotenstvo nemajú. Mnohé mamičky odporúčajú konzumovať grep, aloe vera, postrúhať si surovú mrkvu, zemiak, konzumovať banány, avokádo, ananás, dať si jablko ráno po zobudení, zázvorové cukríky alebo čaj, žuvať feniklové semiačka alebo žuvačku bez cukru. Pomôcť by mohol aj medovkový a harmančekový čaj, fermentované jedlá ako kefíry, kyslá kapusta, či jogurty. Iným mamičkám pomohol jablčný ocot zriedený s vodou, citrónová šťava (hoci citrusy sa všeobecne neodporúčajú), kurkuma, škorica s medom v čaji, čerstvá šťava zo surových zemiakov, lyžica horčice alebo chrumkanie surových mandlí. Sóda bikarbóna je tiež účinná na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny. „V súčasnosti máme lieky, ktoré sú na báze sódy bikarbóny, no sú vylepšené o algináty. Alginát je prírodná látka, ktorá sa usadzuje v hornej časti žalúdka nad požitou potravou a vytvára gélovú vrstvu medzi žalúdkom a pažerákom, čím zabraňuje gastroezofageálnemu refluxu,“ vysvetľuje MUDr. Vrablicová.
Akupunktúra: V literatúre sa uvádza aj akupunktúra ako prostriedok na pálenie záhy. Jej využitie je podložené štúdiami, v ktorých lepšie výsledky mali ženy, ktoré ju podstúpili. V prípade záujmu je potrebné poradiť sa s lekárom.
Medikamentózna liečba - kedy k nej pristúpiť: Ak zmena životného štýlu nepomáha, pristupuje sa k medikamentom. Liekom prvej voľby sú antacidá, ktoré sú voľne dostupné aj v lekárňach pre tehotné ženy (žuvacie tablety, perorálne suspenzie). U pacientiek so závažnými symptómami refluxu alebo komplikáciami možno podávať blokátory H2-receptorov (famotidín a ranitidín). Liekom poslednej voľby sú inhibítory protónovej pumpy (PPI), ktoré sú schválené aj FDA pre tehotné. Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sú liekom poslednej voľby, pričom liek s účinnou látkou omeprazol nemá dostatok dôkazov o bezpečnom užívaní v tehotenstve.
Rizikové faktory a komplikácie
Medzi rizikové faktory, ktoré predisponujú k vzniku páleniu záhy, patrí pre-existujúca refluxová choroba pažeráka, vyšší vek tehotnej ženy a nadmerný hmotnostný prírastok počas tehotenstva (viac ako 20 kilogramov). Komplikácie refluxu u tehotných sú skôr raritné, môže sa jednať napríklad o vznik erózií pažeráka. V ambulanciách sa zriedka stretávajú s pyrózou u tehotných žien, pokiaľ odporúčania gynekológa nie sú účinné a pálenie záhy výrazne neovplyvňuje každodenný život. Väčšinou si budúce mamičky vystačia s režimovými a diétnymi opatreniami.
Mýtus alebo pravda? Pálenie záhy a vlasaté bábätká
Časté tvrdenie, že pálenie záhy predpovedá vlasaté bábätko, môže mať reálne základy. Malá štúdia z Hopkinsovej univerzity zistila, že hormóny, ktoré sa podieľajú na pálení záhy (progesterón a estrogén), sú zároveň zodpovedné aj za rast vlasov u vyvíjajúceho sa bábätka. Hoci ide o malú štúdiu, naznačuje možné spojenie medzi intenzitou pálenia záhy a hustotou vláskov u novorodenca.
Dôležité upozornenie: Užívanie akýchkoľvek liekov počas tehotenstva by malo byť vždy konzultované s lekárom. Samoliečba voľnopredajnými liekmi sa počas tehotenstva neodporúča. Vždy užívajte čo najnižšie dávky po čo najkratšiu dobu. V prvom trimestri je potrebná najväčšia opatrnosť.
Medzi bezpečné lieky od bolesti v tehotenstve patrí paracetamol (Paralen, Panadol), ideálne od druhého trimestra a po porade s lekárom. Ibuprofén (Ibalgin, Brufen) je liek druhej voľby a jeho užívanie je vhodné len po konzultácii s lekárom, obzvlášť nebezpečný je v 3. trimestri.
Pri liekoch na kašeľ platí, že butamirát (Sinecod, Tusin, Stoptussin) možno podať pri suchom kašli, ale vyhýbať sa v 1. trimestri. Ambroxol (Mucosolvan, Ambrobene), bromhexin (Bromhexin), acetylcysteín (ACC long) pri vykašliavaní, len vo forme tabliet a prednostne v monoterapii.
Vhodné čaje v tehotenstve sú brusnice, baza čierna, fenikel, rumanček, islandský lišajník, valeriana, ľanové semeno, mäta, medovka, zázvor. Nevhodné sú aloe vera, arnika, brečtan, dubová kôra, echinacea, sladké drievko, medvedica lekárska, myrha, podbeľ, ploštičník, škorica vo vysokých dávkach, šalvia, tymián, ženšeň.
Pri dojčení možno krátkodobo po konzultácii s lekárom užívať paracetamol a vo veľmi malom množstve aj ibalgin. Antibiotiká užívajte len po predpísaní lekárom.
tags: #tehotenstvo #lieky #na #zaludok