Keď menštruácia mešká: Príčiny, príznaky a možnosti liečby

Vynechanie menštruačného cyklu je situácia, ktorá znepokojí mnohé ženy. Hoci prvá myšlienka často smeruje k tehotenstvu, absencia menštruácie, odborne nazývaná amenorea, môže mať celý rad iných príčin. Od hormonálnych výkyvov, cez stres, až po vážnejšie zdravotné problémy, telo nám týmito nepravidelnosťami často signalizuje, že niečo nie je v poriadku. Je dôležité nepanikáriť, ale skôr sa pokúsiť pochopiť možné dôvody a v prípade potreby vyhľadať lekársku pomoc. Tento článok sa venuje rôznym aspektom vynechania menštruácie, od jej definície a možných príčin až po diagnostické metódy a liečebné postupy.

Čo je amenorea a kedy ju diagnostikujeme?

Amenorea je stav, pri ktorom sa menštruácia u žien nedostaví alebo v reprodukčnom období ženy chýba menštruačné krvácanie, pričom jeho príčinou nie je gravidita. Rozlišujeme primárnu a sekundárnu amenoreu.

Primárna amenorea znamená, že menštruačné krvácanie u danej osoby nikdy nebolo. Väčšinou sa s týmto stretávame u mladých dievčat. Absenciu menštruácie je potrebné riešiť, ak má dievča 16 rokov a zároveň má normálny vývoj iných pubertálnych znakov. Možné príčiny môžu byť vrodené, sú zriedkavé, avšak pediater alebo detský gynekológ na ne musí myslieť. Porucha môže byť na úrovni génov, ale môže to byť aj anatomického pôvodu, čo znamená, že príslušný orgán nevyzerá tak, ako má. Medzi takéto príklady patrí syndróm testikulárnej feminizácie, kde jedinec má genetickú výbavu mužskú (XY), avšak bunky plodu nereagujú na testosterón, a potom takýto jedinec vyzerá a cíti sa ako žena. Vonkajší genitál je ženský, ale maternica a vaječníky nie sú prítomné. Konštitučne oneskorená puberta znamená, že pubertálne znaky u jedinca nastupujú neskôr, ako je bežné v danej populácii. Túto diagnózu môžeme stanoviť až po vylúčení všetkých ostatných. Ďalšou anatomickou príčinou môže byť atrézia hymenu (panenská blana bez otvoru). Táto anatomická štruktúra nemá nič spoločné s panenstvom a nejde o blanu v pravom slova zmysle (za normálnych okolností). Hymen je slizničná riasa, ktorá vznikla ako hranica dvoch pôvodných štruktúr počas vnútromaternicového vývoja. Pokiaľ v hymene nie je otvor, alebo je príliš malý, spôsobuje to problémy. Dievča síce menštruuje, ale menštruačná tekutina sa hromadí v pošve, pretože nemôže odtekať von. Takže o menštruácii nevieme. Toto spôsobuje cyklické bolesti (v čase menzesu). Pošva sa môže roztiahnuť do obrovských rozmerov. V prípade primárnej amenorey môže ísť aj o nevyvinutie orgánov.

Sekundárna amenorea nastáva vtedy, keď už k menštruácii niekedy došlo, ale potom zmizla. Sekundárna amenorea môže byť aj normálna. Fyziologická amenorea sa vyskytuje pri tehotenstve a dojčení. Sekundárna amenorea môže byť aj liekmi navodená, napríklad pri hormonálnom teliesku, či kontinuálnom užívaní antikoncepcie. Vyblokovanie menštruácie je tiež niekedy zámerná liečba pri niektorých ochoreniach, ako je endometrióza, predmenštruačný syndróm (PMS) alebo silné krvácanie.

Diagnostikuje sa u žien, ktorým vynechali aspoň tri menštruačné cykly, a u dievčat, ktoré do veku 16 rokov nezačali vôbec menštruovať.

Možné príčiny vynechania alebo meškania menštruácie (okrem tehotenstva)

Ženy sú celý svoj život pod vplyvom hormónov. Tie majú na starosti aj celý menštruačný cyklus, ktorý im podlieha. Výraznou mierou sa na tomto spolupodieľajú aj mozog (v ňom uložený hypotalamus, hypofýza) a vaječníky. Akýkoľvek výkyv môže znamenať nepravidelnosť, alebo vynechanie tejto mesačnej návštevy, ktorá by mala byť za optimálnych podmienok pravidelne sa opakujúcou záležitosťou vždy po sebe nasledujúcich 28 dní. Niekedy však menštruácia príde o pár dní skôr, inokedy neskôr. Ak nepatríme medzi tie šťastné, ktorým ich ženské dni chodia pravidelne, hlavne meškanie „našich dní“ môže spôsobovať opakujúcu sa obavu z možného tehotenstva (pokiaľ nie je plánované). Osobitnú kapitolu tvoria ženy, ktorých menštruačný cyklus je tak nepravidelný, že sú mesiace, keď ho nedostanú vôbec (napr. z rôznych dôvodov 2 mesiace menzes nenastúpi, potom na 3 mesiace áno, a následne opäť vynechá). Tu je potrebné zistiť hormonálny profil organizmu.

Medzi hlavné príčiny patria:

• Rozvrat hormonálnej hladiny v organizme: Toto je jedna z najčastejších príčin. Môže ísť o poruchu vylučovania hormónov hypofýzy, hypotalamu, vaječníkov alebo iné hormonálne poruchy. Tieto môžu byť genetického pôvodu, alebo súvisieť s nádormi hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek, vaječníkov, so syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS), alebo s ochoreniami štítnej žľazy.
• Choroba: Pokiaľ sme vážne choré, alebo sme nedávno prekonali vážne ochorenie (napr. infekciu organizmu), telo môže byť vyčerpané chorobou, čo môže spôsobiť meškanie cyklu.
• Stres: Dlhodobý stres, či už psychický alebo fyzický, môže výrazne narušiť hormonálnu rovnováhu. Pri akútnych alebo chronických stresových situáciách telo produkuje zvýšené množstvo stresových hormónov (kortizol, adrenalín), ktoré potláčajú reprodukčnú funkciu. Toto platí pre tragické udalosti, stratu blízkej osoby, alebo ak prežívame niečo psychicky extrémne náročné.
• Zmeny hmotnosti: Výrazná strata hmotnosti, drastické chudnutie, ale aj výrazný prírastok hmotnosti môžu spôsobiť hormonálnu nerovnováhu. Pri rapídnej strate hmotnosti, ktorá hraničí alebo je na úrovni podváhy (napr. pri anorexii alebo bulímii), sa nabúra hormonálna rovnováha. Klesá hladina hormónu leptínu, ktorý je produkovaný v tukovom tkanive, a zároveň klesá produkcia estrogénu, ktorý s menštruáciou priamo súvisí. Nadmerné cvičenie spojené s extrémnym úbytkom hmotnosti môže mať za následok nepravidelnosť a dokonca aj úplnú stratu menštruácie.
• Cestovanie a zmena klimatického pásma: Zmena denného biorytmu, narušenie spánkového režimu a zmena prostredia môžu dočasne ovplyvniť menštruačný cyklus.
• Užívanie niektorých druhov liekov: Niektoré lieky, vrátane bežných liekov na bolesť hlavy, hormonálnej antikoncepcie, alebo liekov na liečbu rôznych zdravotných problémov, môžu mať vplyv na pravidelnosť menštruácie. Aspirín alebo ibuprofén môžu u niektorých žien negatívne ovplyvniť menštruačný cyklus. Antikoncepcia, najmä s nízkym obsahom estrogénu, môže viesť k miernej alebo úplnej strate menštruácie. K vynechaniu menštruácie dochádza tiež po vysadení hormonálnych tabliet. Kým sa cyklus upraví, môžu prejsť aj niekoľko mesiacov.
• Ochorenia reprodukčných orgánov:
  • Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): Ide o jedno z najčastejších ochorení, ktoré je sprevádzané poruchami ovulácie. Syndróm je spôsobený nerovnováhou reprodukčných hormónov a trápi asi 5 až 10 percent žien. Hlavnými príznakmi sú nepravidelnosť menštruácie, nadmerný rast ochlpenia, akné a vznik cýst na vaječníkoch. PCOS spôsobuje tiež neplodnosť. Dôvodom je, že hormóny - estrogén a testosterón - fungujú v nepravidelnom režime a nepravidelná je preto aj menštruácia.
  • Endometrióza: Pri tomto ochorení sa sliznica maternice nachádza aj na miestach, kde by nemala byť.
  • Cysty na vaječníkoch: Okrem PCOS môžu cysty na vaječníkoch spôsobovať hormonálne výkyvy.
  • Predčasné ovariálne zlyhanie (POI) alebo predčasná menopauza: V súčasnosti klesá vek, kedy ženy prichádzajú do menopauzy. Ak ste okolo štyridsiatky a začali ste mať nepravidelnú menštruáciu, je možné, že výrazne strácate hormóny kvôli predčasnému zlyhávaniu vaječníkov. Ak sa navyše pridávajú návaly horúčavy alebo nočné potenie, mali by ste si nechať urobiť hormonálne vyšetrenie.
  • Ashermanov syndróm: Znamená prítomnosť zrastov v maternici. Tieto zrasty bránia normálnej funkcii endometria. Príčinou sú kyretáže a operácie v maternici. Cesta, ako sa vyhnúť Ashermanovmu syndrómu, je riešiť spontánny potrat a potrat pomocou tabletkovej metódy a nie chirurgicky. Po tabletkovej metóde potrebuje iba tri až päť percent žien „dočistiť“ maternicu kyretážou. Takto sa vieme vyhnúť 95 až 98 percentám zbytočných operácií s možnými následkami.
  • Štrukturálne problémy: Problémy so samotnými pohlavnými orgánmi môžu tiež spôsobiť amenoreu. Napríklad obštrukcia vagíny môže zabrániť viditeľnému menštruačnému krvácaniu. Niekedy sa počas vývoja plodu vyskytnú problémy, ktoré vedú k tomu, že sa dievča narodí bez určitej hlavnej časti jej reprodukčného systému, ako je krčka maternice, maternica alebo vagína.
• Problémy s endokrinnými žľazami:
  • Hyperprolaktinémia: Ide o poruchu hypofýzy. Prolaktín je hormón, ktorý je zodpovedný za produkciu materského mlieka. Tvorí sa v časti mozgu nazývanej hypofýza. Hladinu prolaktínu môžu zvyšovať aj niektoré lieky. Pri patologických hodnotách je potrebné opakovať krvný odber, pretože často môže byť dočasne zvýšený z fyziologických príčin. Asymptomatickú hyperprolaktinémiu nemusíme liečiť.
  • Dysfunkcia štítnej žľazy: Štítna žľaza reguluje metabolizmus a kontroluje funkciu mnohých ďalších systémov v tele. Ak máte problém s nerovnováhou štítnej žľazy, či už je to znížená činnosť (hypotyreóza) alebo zvýšená činnosť (hypertyreóza), môže to mať vplyv na menštruáciu a jej pravidelnosť. Nepravidelnosť menštruácie spôsobujú aj iné hormonálne príčiny, ako sú cukrovka alebo predčasné zlyhanie vaječníkov.
• Laktácia: Ženy nemajú menštruáciu alebo majú občas riedky krvavý výtok počas laktácie v dôsledku produkcie materského mlieka a zvýšenej hladiny hormónu prolaktínu (je zodpovedný za laktáciu a potláča funkciu vaječníkov). V priebehu dvoch až troch cyklov po ukončení dojčenia by sa mala frekvencia menštruácie normalizovať.
• Anémia: Anémia je ochorenie charakterizované nízkym obsahom hemoglobínu v krvi. Dlhodobá anémia z nedostatku železa vedie k hypoxii (nedostatku kyslíka) tkanív vnútorných orgánov, čo vyvoláva metabolické a hormonálne poruchy. Na pozadí anémie môžu ženy pozorovať nepravidelnosti menštruácie (oneskorenie a slabú menštruáciu).

Príznaky a diagnostika

Hlavným znakom amenorey je absencia menštruačného cyklu. Okrem toho sa môžu objaviť aj iné príznaky, ktoré závisia od základnej príčiny. Pri syndróme polycystických vaječníkov to môže byť nadmerný rast ochlpenia, akné, alebo ťažkosti s počatím. Pri predčasnej menopauze sa môžu pridávať návaly horúčavy a nočné potenie.

Prvá návšteva u gynekológa je nevyhnutná. Ako prvé sa zvažuje tehotenstvo, a preto je základom tehotenský test z moču. Nasleduje gynekologické vyšetrenie, kde zisťujeme, v akom stave sú orgány a či vôbec sú prítomné (pošva, maternica, vaječníky). Po ňom vyšetríme hormóny z krvi. Môžeme vykonať aj progesterónový test, kedy pacientka desať dní užíva progesterón. Môžeme dovyšetrovať ďalšie hormóny ako kortizol, DHEAS, 17-OHP.

Pri určovaní diagnózy môžu byť potrebné rôzne testy:

• Tehotenský test
• Krvné testy na hormóny (estrogén, progesterón, prolaktín, hormóny štítnej žľazy, hormóny nadobličiek, testosterón, DHEAS, 17-OHP)
• Test funkcie štítnej žľazy
• Test funkcie vaječníkov
• Progesterónový test
• Sonografické vyšetrenie panvových orgánov (ultrazvuk)
• Vaginálny výter na zistenie mikroflóry
• Cytologické vyšetrenie - ster z krčka maternice
• Vyšetrenie na pohlavne prenosné choroby (v prípade podozrenia)
• V prípade podozrenia na endokrinné patológie môže byť potrebná konzultácia s endokrinológom.

Liečba amenorey

Liečba amenorey závisí od základnej príčiny.

• Hormonálna liečba: Ak je porucha na hormonálnej báze, telu sa podávajú chýbajúce hormóny, zväčša vo forme tabliet (napr. antikoncepcie, alebo progesterónové preparáty), alebo injekcií. Niekedy môže pomôcť aj hormonálna injekcia na vyvolanie a podporu spustenia menštruačného krvácania.
• Liečba základného ochorenia: Amenorea spôsobená poruchami štítnej žľazy, hypofýzy alebo inými endokrinnými ochoreniami sa lieči liekmi na tieto konkrétne ochorenia.
• Chirurgická liečba: Pri anatomických problémoch, ako je atrézia hymenu, alebo pri nádoroch, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ashermanov syndróm sa tiež rieši chirurgicky.
• Zmeny životného štýlu: V niektorých prípadoch, najmä ak je príčinou stres, výrazné zmeny hmotnosti alebo nadmerná fyzická námaha, môže pomôcť úprava životného štýlu. To zahŕňa redukciu stresu, dosiahnutie zdravej telesnej hmotnosti, primeranú fyzickú aktivitu a dostatočný odpočinok.
• Liečba PCOS: Liečba PCOS je komplexná a zahŕňa úpravu životného štýlu, lieky na úpravu hormonálnej nerovnováhy a v niektorých prípadoch aj chirurgické riešenie.
• Liečba endometriózy a cýst na vaječníkoch: Tieto stavy sa liečia individuálne podľa posúdenia stavu a závažnosti každej pacientky osobitne.

Ak je dôvodom prekonanie ťažkej choroby, stav sa zvyčajne upraví do 2-3 mesiacov sám, rovnako pri cestovaní a zmene klimatického pásma.

V prípade, že žena s amenoreou chce otehotnieť, postupuje sa ako pri liečbe neplodnosti. Najskôr sa lekári snažia obnoviť klasický menštruačný cyklus a stimulovať vaječníky k väčšej produkcii vajíčok. Bez menštruácie je totiž ťažko orientovať sa v cykle a správne určiť plodné dni. Podľa výsledkov vyšetrení a liečby sa neskôr vyšetrí aj partner a zhodnotia sa možnosti každého páru. Buď sa ihneď pristupuje k umelému oplodneniu, alebo sa prírode dá ešte trošku času na prirodzené počatie.

Amenorea a jej základné príčiny sú zväčša liečiteľné. Ak chýbajúca menštruácia súvisí s hormonálnymi zmenami, môže to ovplyvniť hustotu kostí, zvýšiť riziko zlomenín a osteoporózy. Takisto to môže sťažiť snahu otehotnieť a viesť až k neplodnosti. Včasná diagnostika a liečba sú preto kľúčové.

Slabá menštruácia (Hypomenorea)

Slabá menštruácia, nazývaná aj hypomenorea, je stav charakterizovaný zníženým objemom menštruačnej krvi. Normálna menštruácia je definovaná ako výtok krvi trvajúci najmenej tri dni so stratou krvi 20 až 150 mililitrov za deň. Menštruácia so stratou krvi menšou ako 20 mililitrov za deň sa považuje za slabú. Slabá menštruácia sa môže prejavovať ružovými alebo hnedými kvapkami alebo rozmazaným krvavým výtokom a často trvá len 2-3 dni.

Kedy je slabá menštruácia normálna?

• Puberta: Počas prvého roka po prvej menštruácii sa pravidelnosť, trvanie a početnosť môžu meniť v dôsledku hormonálnych zmien.
• Perimenopauza: Obdobie pred menopauzou, keď dochádza k postupnému znižovaniu hladiny pohlavných hormónov.
• Po pôrode a počas laktácie: Po pôrode býva prvá menštruácia pre väčšinu žien dlhšia a intenzívnejšia, ale počas dojčenia môže byť menštruácia slabšia alebo chýbať.

Patologické príčiny nedostatočnej menštruácie zahŕňajú:

• Hormonálne poruchy: Nerovnováha v činnosti orgánov vnútornej sekrécie (štítna žľaza, nadobličky, hypofýza, vaječníky).
• Gynekologické ochorenia: Syndróm polycystických vaječníkov, zápaly panvových orgánov, novotvary v maternici a krčku maternice, endometrióza.
• Stres a psychické faktory: Chronický stres, silný emocionálny šok.
• Životný štýl: Prísna diéta, náhla strata hmotnosti, nadmerná fyzická námaha, nedostatok spánku.
• Užívanie liekov: Hormonálna antikoncepcia, antidepresíva, kortikosteroidy.
• Anémia: Dlhodobý nedostatok železa.
• Trauma endometria: V dôsledku chirurgického zákroku.

Diagnostika hypomenorey zahŕňa gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk panvových orgánov, krvné testy na hormóny a iné špecifické testy podľa potreby. Liečba závisí od príčiny a môže zahŕňať hormonálnu liečbu, antibiotickú liečbu, chirurgické odstránenie novotvarov, alebo úpravu životného štýlu.

Keď sa tehotenstvo predsa len objaví

Za istých výnimočných okolností môže nastať aj situácia, že menštruácia mešká, ale po pár dňoch sa krvácanie (či špinenie) predsa len dostaví. Môže to znamenať nasledovné:

• Implantácia oplodneného vajíčka: Môže dôjsť k slabému krvácaniu, pričom gravidita prebieha bezproblémovo ďalej. Zistíte ju nasledujúci mesiac.
• Skorý potrat: Vyskytuje sa často kvôli genetickým poškodeniam bezprostredne po implantácii oplodneného vajíčka a časovo sa zhoduje s normálnym menštruačným krvácaním, alebo tesne po ňom. Predpokladá sa, že veľa žien, ktoré hovoria o neskoršie sa objavujúcom menštruačnom krvácaní, malo v skutočnosti najrannejší potrat bez toho, aby vedeli, že boli tehotné.
• Klasická menštruácia: Meškala z niektorých z vyššie uvedených dôvodov, najčastejšie ide o hormonálnu poruchu.

Záver

Vynechanie menštruácie alebo jej nepravidelnosť nie je vždy dôvodom na paniku, ale vždy si vyžaduje pozornosť. Je to signál tela, ktorý by sme nemali ignorovať. Včasná návšteva gynekológa a dôkladné vyšetrenie môžu pomôcť odhaliť príčinu a predísť prípadným vážnejším zdravotným problémom. Zdravá žena má mať zdravý cyklus, a preto je dôležité počúvať svoje telo a starať sa o svoje zdravie.

tags: #strata #menstruacie #nie #tehotenstvo