V dnešnej dobe sa rodičia často stretávajú s dilemou, či ich dieťa dostáva tú najlepšiu výživu. Prenasledujú vás frázy, že ideálna mama je tá, ktorá dojčí? Bábätku je najlepšie, ak môže papať mlieko od mamy aspoň šesť mesiacov - a keď sa dá, tak aj do dvoch rokov. No ak sa dojčenie nedarí, výčitky nie sú na mieste. Kvalitná mliečna výživa dodá dieťatku všetko, čo potrebuje. Ak ju musíte vyberať, určite natrafíte na otázku alergií. Tento článok sa ponorí do hĺbky problematiky dojčenia a umelej výživy, aby vám poskytol komplexný pohľad na túto dôležitú tému.
Nevyhnutnosť materského mlieka a jeho benefity
Niet pochýb, že materské mlieko je top a naj. Chod celého ženského organizmu sa pri jeho produkcii podriaďuje úlohe vložiť doň všetko, čo je potrebné. Má prirodzene nízky obsah alergénov a je v ňom mnoho cenných vitamínov, minerálov a živín, okrem iného probiotiká a prebiotiká. Obranyschopnosť bábätka po narodení je veľmi krehká a vyvíja sa dlho. Jej podstatná časť sa tvorí v črevách. Ak sa črevná mikroflóra dostane do nerovnováhy, v tráviacom trakte sa rozmnožia „zlé baktérie" alebo sa vytvorí málo tých „dobrých“.
Materské mlieko obsahuje približne 1200 látok, ktoré sa nikde inde nenachádzajú a z ktorých mnohé sú dôležité práve pre imunitu bábätka. Medzi ne patria napríklad protizápalové látky, látky vystieľajúce sliznice, zlepšujúce slizničnú imunitu, protilátky, probiotiká a iné živé bunky, napríklad biele krvinky, ktoré dieťaťu pomáhajú počas celej doby dojčenia bojovať s infekciami. Biele krvinky pohlcujú baktérie, a tým dieťatko v každom veku chránia pred ochorením. Jedna lyžička materského mlieka obsahuje 10 000 rozmanitých živých buniek. Toto je jeden z mechanizmov, akými dojčenie chráni zdravie dojčeného dieťatka. Materské mlieko obsahuje aj množstvo ďalších látok a buniek, ktoré sa podieľajú na ochrane pre baktériami, vírusmi či inými patogénmi.
Keď dojčenie nie je možné: Alternatívy a ich špecifiká
Niektoré mamičky však z rôznych príčin nemôžu dojčiť, prípadne musia oveľa skôr prejsť na náhradnú mliečnu výživu. Patríte k nim? Neobviňujte sa. Nič to nemení na skutočnosti, že ste milujúca a starostlivá matka. Zažila to aj Nela: „Veľmi som chcela dojčiť. Žiadna z mojich kamarátok s tým nemala problém, ale mne sa od začiatku nedarilo. Radila som sa s laktačnou poradkyňou, chvíľu to aj išlo, ale bolo to trápenie. Nela si rýchlo uvedomila, že svoje obavy a negatívne emócie prenáša na dcérku aj manžela: „Povedala som si ‚dosť‘. Aj iné deti predsa pijú umelé mlieko a sú v pohode."
Akú dojčenskú výživu by malo moje dieťa používať?
Nemôžete svoju ratolesť dojčiť alebo musíte ešte pred šiestym mesiacom prejsť na náhradnú mliečnu výživu? Nie je ľahké zorientovať sa v množstve rôznych výrobkov, ktoré trh ponúka. „Ak je dieťatko zdravé, prospieva a nemá v rodine alergikov, stačí mu klasická mliečna formula, ktorá obsahuje všetko, čo potrebuje. Pri laktózovej intolerancii sú vhodné bezlaktózové mlieka, mlieka s redukovaným obsahom laktózy, prípadne kvapky obsahujúce enzým laktázu," radí MUDr. Zuzana Veisenpacherová.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka a intolerancia laktózy: Rozdiely a riešenia
Názory na výživu dojčaťa sa často menia. Dnes je až neuveriteľné, že v 70. rokoch minulého storočia sa v rámci prevencie alergií považovalo za správne, aby sa dojča pred alergénmi v potravinách chránilo. „Mamy mali plne dojčiť do šiesteho mesiaca a potom postupne zavádzať pevnú stravu. Dnes odborníci, naopak, tvrdia, že pre imunitný systém je dôležité, aby sa dieťa dostalo do kontaktu s potravinovými alergénmi čo najskôr - či už mamička dojčí, alebo nie. „Obdobie medzi ukončeným štvrtým až šiestym mesiacom považujú za imunologické okno, ktoré znižuje pravdepodobnosť vzniku alergií," konštatuje pediatrička a dodáva: „V tomto období by sa dieťatko malo postupne stretnúť s novými potravinami aj s alergénmi. Neznamená to, že mu hneď navaríte krupicovú kašu, ale postupne mu dáte ochutnať lyžičku vločiek, ovocia, zeleniny…"
Zatiaľ čo pri laktózovej intolerancii ide o bežnú poruchu trávenia, alergia na bielkovinu kravského mlieka je prudká reakcia imunitného systému. Napriek tomu, že ide o dva rôzne problémy, mamičky si ich často zamieňajú. Čím to je? MUDr. Zuzana Veisenpacherová si myslí, že príčin je niekoľko: „Niekedy sa príznaky alergie dajú len ťažko odlíšiť od prejavov intolerancie, pretože môžu byť podobné a čiastočne sa prekrývať. Občas robia chybu aj samotní lekári, keď rodičom nedostatočne vysvetlia rozdiel medzi intoleranciou a alergiou."
Laktózová intolerancia
Laktózová intolerancia, inými slovami neznášanlivosť mliečneho cukru, znamená, že organizmus bábätka nedokáže dostatočne spracovať všetku laktózu, teda mliečny cukor. Za zmienku stojí, že často ide o prechodnú záležitosť, ktorá súvisí s nezrelosťou tráviaceho traktu, a časom sa zvykne upraviť. „Intoleranciu spôsobuje neprítomnosť alebo nedostatok enzýmu laktázy, ktorý štiepi mliečny cukor na jednoduchšie cukry. Nestrávený mliečny cukor sa potom presúva do hrubého čreva, kde sa metabolizuje tamojšími baktériami. Pri laktózovej intolerancii sú vhodné bezlaktózové mlieka, mlieka s redukovaným obsahom laktózy, prípadne kvapky obsahujúce enzým laktázu," radí MUDr. Veisenpacherová.
Potravinová alergia
Potravinová alergia je imunitná reakcia organizmu na určitý alergén či niekoľko alergénov v potravinách. Už aj malé stopy alergénu v strave môžu spôsobiť prudkú precitlivenosť. Alergik sa im musí vyhýbať, čo však nie je jednoduché. Veľmi dôležité je to samozrejme už pri náhradných mliečnych formulách. Prečo? „V prípade alergie na bielkovinu kravského mlieka je alergénom práve kravské mlieko. Prejavuje sa rôzne. V 50 až 80 percentách ide o tráviace ťažkosti, teda hnačky, bolesti bruška, nafukovanie, koliky a prímes krvi v stolici. Kožné príznaky ako ekzém, žihľavka, opuchnutá koža či začervenanie sa prejavujú v 20 až 40 percentách. Časté sú aj dýchacie problémy, najmä opakované infekcie dýchacích ciest, niekedy dokonca anafylaktická reakcia."
„Dojčenskú výživu s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou odporučí pediater alebo gastroenterológ v prípade, ak sú prvostupňoví príbuzní dieťaťa, teda matka, otec či súrodenci, alergici. Mlieko obsahuje hydrolyzovanú bielkovinu, teda bielkovinu rozloženú na jednoduchšie stavebné látky, ktoré detský organizmus vníma ako menej cudzie, a teda ich lepšie znáša. Ak sa už u bábätka prejavila alergia na mliečnu bielkovinu, lekár mu predpíše špeciálne hydrolyzované mlieko. „Toto mlieko obsahuje bielkovinu, ktorá je rozštiepená až na aminokyseliny a peptidy."
Následná mliečna dojčenská výživa HiPP HA 2 Combiotik spĺňa všetky prísne zdravotné kritériá. Má špeciálne vyvinuté zloženie s jemne naštiepenou (hydrolyzovanou) bielkovinou, vďaka čomu je obzvlášť šetrné k citlivému imunitnému systému. Obsahuje, podľa požiadaviek legislatívy, vitamíny A, C, D, ktoré podporujú správnu funkciu imunitného systému. Ďalej obsahuje kyselinu alfa-linolénovú, ktorá prispieva k rozvoju mozgu a nervových buniek, a železo, ktoré podporuje rozvoj poznávacích funkcií a tvorbu krvi.
Zahlienenie a dojčenie: Mýty a fakty
Milá Veronika, na dojčenie ľudia často aplikujú informácie, ktoré si myslia, že sú pravdivé s ohľadom na pitie kravského mlieka. „Dojčenie v žiadnom prípade nespôsobuje zahlieňovanie dieťaťa, nie je dôvodom, pre ktorý počas choroby je bábätko zahlienené a rovnako na príčine nie je hustota vášho mlieka. Každej matke sa tvorí materské mlieko správneho zloženia pre jej dieťa, nie je možné, aby ste mali „príliš husté mlieko“, nehovoriac o tom, že čokoľvek by táto „diagnóza“ znamenala, nemá to ako prispievať k zahlieňovaniu bábätka počas choroby. Príkrmy sú podstatne hustejšej konzistencie, než akékoľvek materské mlieko a nikoho nenapadne riešiť, že by preto mohli dieťa zahlieňovať."
Rovnako nedáva zmysel obmedzovanie vás ako dojčiacej matky. Držať úplnú diétu bez kravského mlieka by malo zmysel jedine vtedy, ak by vaše bábätko malo dokázanú alergiu na bielkovinu kravského mlieka, čo sa z vášho popisu situácie vôbec nezdá byť tento prípad. Nejesť sladkosti je samozrejme dobré pre vaše zdravie, ale s ohľadom na túto situáciu je ťažké domyslieť si, čo má tento zákaz zlepšiť. Pretože materské mlieko je sladké kvôli cukru laktóze, len malý podiel cukrov v materskom mlieku tvorí sacharóza. A hlavne - množstvo cukrov v materskom mlieku nie je nijako možné zmeniť stravovaním matky. Nenavýšite ich tým, že budete jesť sladkosti a neznížite ich množstvo tým, že sladkosti nebudete jesť. Laktóza je totiž nesmierne dôležitý cukor pre správny vývoj mozgu bábätka a aj preto ju budete mať v materskom mlieku vždy, aj keby ste nekonzumovali žiadne zdroje laktózy (kravské mlieko). V tejto situácii niektorí lekári uvažujú o laktózovej intolerancii bábätka, čo je však vždy nesprávna diagnóza, pri dojčenom dieťati do 3 rokov nemá vôbec zmysel o takejto diagnóze uvažovať. Zakázať vám jesť sladkosti spôsobí jediný efekt - čoskoro budete uvažovať o odstavení dieťatka, pretože nebudete vládať kvôli dojčeniu toto obmedzenie dodržiavať. A toto ľudia, ktorí matkám všeličo počas dojčenia zakazujú, nedomyslia. Predčasné odstavenie pre dieťa s potenciálne zníženou imunitou je to najhoršie, čo sa mu môže stať. Práve tým, že svoje bábätko dojčíte, mu nesmierne pomáhate. V tejto situácii teda nemá absolútne zmysel riešiť čokoľvek s ohľadom na dojčenie. Dojčenie nie je dôvodom, pre ktorý býva vaše bábätko choré alebo pre ktorý majú jeho choroby taký priebeh, aký opisujete. Dojčenie celú túto situáciu zachraňuje. Predstavte si, o čo častejšie by bolo toto dieťatko choré a o čo horší priebeh by jeho choroby mali, ak by nebolo dojčené. Pri takomto dieťatku je ešte o to kľúčovejšie sústrediť sa na dojčenie, choré dieťa potrebuje dojčenie ešte viac než zdravé. Jeho imunitný systém má omnoho väčšiu šancu správne vyzrieť, keď budete dojčiť. Pri tomto bábätku je skutočne kľúčové, aby bolo dojčené roky, aby dostalo šancu na čo najlepší vývoj imunity za jeho daných okolností.
Hlieny v stolici: Kedy sa znepokojovať?
Milá Lýdia, hlieny v stolici dojčeného bábätka môžu byť normálne a nie je potrebné sa tým zaoberať. Ak vaše bábätko dobre prospieva, je vo všeobecnosti spokojné, tak hlieny v stolici nemusíte riešiť. Pokračujte ďalej v dojčení a hlieny si nemusíte všímať. Hlieny samy o sebe nič neznamenajú. Navyše, aj keby vaše bábätko malo alergiu na bielkovinu kravského mlieka, tak riešením nie je skončiť s dojčením. Naopak. Riešením je pokračovať v dojčení a keby to bolo skutočne indikované (ale hlien v stolici na toto nie je indikáciou), tak môžete zo svojho jedálnička vylúčiť potraviny obsahujúce kravské mlieko a ďalej dojčiť. Ale na toto by musel byť dobrý dôvod a takýto krok treba podniknúť len v minime prípadov a len ak je to skutočne potrebné. Vo všeobecnosti je totiž dobré, že sa v materskom mlieku objavujú rozličné bielkoviny, pretože pripravujú dieťatko na prijímanie potravy v budúcnosti. Vaše bábätko nie je alergické na laktózu, toto nie je správna diagnóza z rozličných príčin. Niekedy podávanie umelého mlieka na začiatku života bábätka tak, ako uvádzate, môže spôsobiť alergiu na bielkovinu kravského mlieka, ale práve preto je logické, že to, čo vaše dieťatko potrebuje, je dojčenie a nie opätovný prechod na umelú výživu.
Prechod na príkrmy a pitný režim
Od ukončeného štvrtého mesiaca pri nedojčenom dieťatku náhradná mliečna výživa, a od ukončeného šiestich mesiacov už materské mlieko, nebude vašej ratolesti stačiť. Postupne obohacujte jedálny lístok o mliečne, zeleninové a mäsové príkrmy. Nezabúdajte ani na pitný režim. Čím viac pevnej stravy bábätko dostáva, tým dôležitejší je pitný režim. Ponúkajte mu prevarenú pitnú alebo dojčenskú vodu, čaj bez cukru alebo zriedenú ovocnú šťavu. Ale nenúťte ho. Rovnako mu nenechávajte fľašku na pitie namiesto cumľa. A ako zistíte, či má dieťa dostatok tekutín? Má ťažké, vlhké plienky a mäkkú stolicu.
Čo sa týka kravského mlieka, neodporúčam ho ako samostatný nápoj podávať dieťaťu až do konca prvého roka života. Môže sa podať ale ako zložka pokrmu (napr. zemiaková kaša).
Imunologické okno a včasný kontakt s alergénmi
Obdobie medzi ukončeným štvrtým až šiestym mesiacom považujú za imunologické okno, ktoré znižuje pravdepodobnosť vzniku alergií," konštatuje pediatrička. „V tomto období by sa dieťatko malo postupne stretnúť s novými potravinami aj s alergénmi. Neznamená to, že mu hneď navaríte krupicovú kašu, ale postupne mu dáte ochutnať lyžičku vločiek, ovocia, zeleniny…
V prípade, ak je dieťatko zdravé, prospieva a nemá v rodine alergikov, stačí mu klasická mliečna formula, ktorá obsahuje všetko, čo potrebuje. Pri laktózovej intolerancii sú vhodné bezlaktózové mlieka, mlieka s redukovaným obsahom laktózy, prípadne kvapky obsahujúce enzým laktázu. Dojčenskú výživu s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou odporučí pediater alebo gastroenterológ v prípade, ak sú prvostupňoví príbuzní dieťaťa, teda matka, otec či súrodenci, alergici. Mlieko obsahuje hydrolyzovanú bielkovinu, teda bielkovinu rozloženú na jednoduchšie stavebné látky, ktoré detský organizmus vníma ako menej cudzie, a preto ich lepšie znáša. Ak sa už u bábätka prejavila alergia na mliečnu bielkovinu, lekár mu predpíše špeciálne hydrolyzované mlieko. Toto mlieko obsahuje bielkovinu, ktorá je rozštiepená až na aminokyseliny a peptidy.