Proces dojčenia je prirodzený a zároveň plný otáznikov, najmä pre čerstvé matky. Neexistujú univerzálne pravidlá, ktoré by presne určovali, ako často a ako dlho by malo bábätko prijímať materské mlieko. Kľúčom k úspešnému dojčeniu je porozumenie signálom dieťaťa, zdravý rozum a individuálny prístup. Tyranizovanie hodín, neustále stopovanie dĺžky dojčenia a spánku, to všetko môže byť kontraproduktívne. V prvých dňoch a týždňoch života novorodeniatka je dôležité sledovať jeho správanie, prijímať informácie a prispôsobovať sa jeho potrebám.
Prvé Chvíle po Pôrode: Spojenie Matky a Dieťaťa
Čerstvo narodené bábätko bude po pôrode sledované zdravotníkmi, a po prepustení domov pediatrom. Avšak, matka je tou, ktorá svoje novorodeniatko pozná najlepšie a môže sama sledovať jeho vývoj a potreby. Lieky podávané počas pôrodu môžu ovplyvniť bdelosť novorodenca a jeho ochotu prisať sa na prsník. Preto, ak je to možné, je dobré sa im vyhnúť.
Ideálne je, ak je dieťa po pôrode ponechané spolu s matkou v kontakte koža na kožu aspoň prvé hodiny. Dieťa by sa malo nechať samé priplaziť k prsníku a prisať sa, ak je to možné. Nie je dobré tento proces uponáhľať ani tlačiť dieťa k prsníku alebo prsník k dieťaťu. Neustály kontakt (najlepšie koža na kožu) v prvých dňoch väčšinou umožní dieťaťu, aby sa dojčilo výdatne, keď to potrebuje. Dôležité je pomôcť dieťaťu dobre sa prisať tak, aby dojčenie nebolelo a aby dieťa dostalo mlieko. Stláčanie prsníka funguje spoľahlivo najmä v prvých pár dňoch, kedy kolostrum bude tiecť.
Frekvencia Kŕmenia: Dieťa si Určuje Svoje Potreby
Frekvenciu dojčenia si dieťa v ideálnom prípade určí samo. Pre tvrdenie, že dieťa musí byť kŕmené každé tri hodiny, neexistuje žiadny vedecký dôkaz. Podobne neplatí, že prvých 24 hodín dieťa nepotrebuje nič jesť. Dieťa sa rodí so schopnosťou sať a matkine kolostrum je pre neho ideálna potrava od prvých chvíľ života. Dieťa nie je potrebné budiť, ale výdatne nakŕmiť, keď je hore. Dobre nadojčené dieťa sa v určitom, pre neho vhodnom, čase prebudí.
V situáciách, keď sa dieťa neprisáva a preto sa nedojčí, je potrebné brať ohľad na to, že niektoré deti, ak sa nekŕmia, sú čoraz viac ospalé a viditeľne sa čoraz horšie kŕmia a tým pádom sú zasa viac ospalé. Nie je jednoduché zistiť, ktoré dieťa bude takéto a skončí dehydratované a ktoré dieťa sa na napr. na tretí deň zobudí a začne sa dojčiť nádherne. V takomto prípade je potrebné, aby sa matka naučila kolostrum ručne odstrekovať (často to funguje v prvých dňoch účinnejšie ako odsávačka). Začiatok odstrekovania by mal zdravotný personál u matky podporiť najneskôr 6 hodín po pôrode, minimálne 8-krát denne. Takto odstriekané kolostrum by sa malo neprisávajúcemu novorodencovi podať alternatívnym spôsobom (po prste alebo pohárikom), avšak nie fľašou.
Nezvyčajne časté dojčenie, napríklad každú hodinu či dve, môže byť znakom rastového špurtu, kedy dieťa potrebuje viac potravy. Je dôležité sledovať, či dieťa pri dojčení dobre pije a či je spokojné po nakŕmení.
09 - Nepokoj dieťaťa pri prsníku a laktačná kríza
Dĺžka Kŕmenia: Zmysel „Pauzy“ v Brade
Keď raz pochopíme zmysel „pauzy“ v brade (keď dieťa prestane prehĺtať a len saje), nedáva už žiadny zmysel rozprávať o presnej dĺžke dojčenia. Dieťa, ktoré veľmi dobre pije (nielen saje) povedzme 20 minút neprerušovane, možno už druhú stranu ani nebude chcieť. Dieťa, ktoré „dudluje“ na prsníku (nepije), môže byť hladné aj po 20 hodinách na prsníku. Spomínanú „pauzu“ v brade, ktorá signalizuje prehĺtanie mlieka, je možné vidieť na videách na www.drjacknewman.com. Čím dlhšia pauza je, tým viac mlieka bábätko pije. Nechajte bábätko dopiť jednu stranu pomocou stláčania prsníka, a ak dieťa chce viac, ponúknite druhú.
Nie je podstatné sledovať počet prehltnutí alebo satí. Množstvo, ktoré dieťa prijme, je viac-menej úmerné dĺžke pauzy v brade. Skúška dojčenia vážením - teda odváženie bábätka pred dojčením a potom po dojčení - nie je vhodná metóda na sledovanie situácie s dojčením. Je stresujúca, nespoľahlivá a neposkytuje reálny obraz o tom, čo sa deje. Namiesto toho by sa malo sledovať dieťa na prsníku, nie 10 sekúnd, ale celé jedno dojčenie! Je dieťa prisaté tak dobre, ako sa len dá? Pije dieťa na prsníku? Ak nie, je potrebné napraviť dojčenie a zabezpečiť včasnú kontrolu.
Spánok Novorodeniatka: Regulácia a Potreba
Dieťa, ktoré na 3. alebo 4. deň spí „veľa“, by sa malo sledovať pri dojčení. Dá sa predpokladať, že dieťa, ktoré sa dobre kŕmi (satie spôsobom - doširoka otvorené ústa..pauza..zatvorené ústa) a zaspí na prsníku, je v poriadku. Na druhej strane dieťa, ktoré sa nedostatočne kŕmi (len saje) a zaspí na prsníku, potrebuje pomoc pri dojčení, ale nie nevyhnutne dokrmovanie. Fakt, že dieťa zaspí na prsníku, neznamená, že dieťa sa dostatočne napilo. Počas prvých pár dní majú deti tendenciu zaspávať na prsníku, keď sa tok mlieka spomalí, nie nevyhnutne, keď sa dostatočne napili alebo že by boli lenivé alebo sa chceli len upokojiť. Toto je dôvod, prečo toľko detí spí na prsníku a potom sa zobudia a plačú, keď ich odtiahneme. Niektoré deti sa však naopak pri spomalení toku mlieka odťahujú od prsníka už skoro po narodení, niekedy dokonca už v prvých dňoch.
Kontakt „koža na kožu“ pomáha dieťaťu regulovať spánkové cykly, neupadá do veľmi hlbokého spánku a má ideálne podmienky prebudiť sa na dojčenie v „správnom“ čase. Väčšina detí sa dojčí aj v noci. Veľkosť ich žalúdka im neumožní zostať celú noc bez jedla a navyše sa materské mlieko veľmi rýchlo trávi. Nočné dojčenie je normálne a dôležité pre udržanie laktácie.
Produkcia Moču a Stolice: Indikátory Príjmu Potravy
Moč: Novorodenec obvykle močí na pôrodnej sále a potom do 48 hodín. Je ťažké povedať, čo je „normálne“ množstvo moču v prvých dňoch. Oveľa dôležitejšie je sledovanie dieťaťa pri dojčení priamo na prsníku. Môže sa stať, že sa v plienke objaví červený moč. Ak sa dieťa dojčí dobre, červené sfarbenie moču zmizne. Ak sa pozorovaním zistí, že sa dieťa nedojčí dobre, je potrebné napraviť dojčenie. To znamená: zabezpečiť čo najlepšie prisatie, sledovať, či dieťa pije, použiť stláčanie prsníka, preložiť ho na druhý prsník a neobmedzovať čas strávený na prsníku.
Po tom, čo sa dojčenie ustáli, by dieťa malo mať premočených 6 a viac plienok denne, pravdepodobne už na konci prvého týždňa. Pri papierových plienkach je to však veľmi ťažké zistiť, pretože nie je cítiť, že sú mokré. Plienky by mali byť ťažké. Porovnajte ich v rukách s čistou plienkou. Sledujte pitie bábätka.
Stolica: Čierna, dechtovitá a mazľavá prvá stolica sa nazýva smolka. Za normálnych okolností, kedy sú črevá priechodné, smolka začína odchádzať počas prvých 24 hodín a odchádza prvé 2-3 dni. Výlučne dojčené dieťa dobre pijúce mlieko by malo mať na 3. až 4. deň prechodnú stolicu. Ak má na 4. deň stále smolku, dá sa predpokladať problém s dojčením. Ak dieťa vylučuje smolku aj na 5. deň, tak to už je naliehavý prípad! Je potrebné pozorovať dojčenie. Počet stolíc v prvých dňoch nie je presne daný. Ak však dieťa nemalo stolicu 24 hodín, je potrebné pozorovať dojčenie.
Približne od 4. - 5. dňa by výlučne dojčené deti mali mať najmenej 2 až 3 výdatné stolice za deň. Väčšinou je to viac, k tomu ešte pár menších stolíc. Toto pravidlo pre stolicu platí približne do 3. týždňa po pôrode a potom sa to môže zmeniť. Napríklad ak 10-dňové dieťa, 2 dni nemalo stolicu, väčšinou je to spôsobené nedostatkom príjmu materského mlieka, ale sú aj výnimky. Horčicová, žltá, pomarančová a zelená sú všetko normálne farby stolice po 3. až 4. dni života. Zelená stolica u výlučne dojčeného dieťaťa, ktoré je spokojné a dobre priberá nie je problém!
Váha Dieťaťa: Pozorovanie Nadovšetko
Strata určitého percenta hmotnosti sa bežne používa na hodnotenie efektívnosti dojčenia. Je to však mimoriadne neužitočný prístup pri rozhodovaní, či dojčenie prebieha dobre. Hmotnosť nemusí byť zmeraná správne, rodičia sú znepokojení, strácajú istotu a to vedie k nevhodným zásahom alebo naopak ku klamlivej istote, že je všetko v poriadku. Detská váha na váženie bábätka nepatrí do základnej výbavy domácnosti a ani to nie je potrebné. Časté váženie bábätka bez dôvodu môže viesť k stresu, k úzkostnému sledovaniu navážených gramov, k radosti z priberania, ale aj strachu, ak bábätko nepriberie podľa očakávania.
Namiesto váženia by sa malo sledovať dieťa na prsníku. Je dieťa prisaté tak dobre, ako sa len dá? Pije dieťa na prsníku? Ak nie, je potrebné napraviť dojčenie a zabezpečiť včasnú kontrolu. Prospievanie dieťaťa, teda hmotnostné prírastky, sú jedným z parametrov, ktoré pediater zaznamenáva počas pravidelného sledovania. Dieťa stačí vážiť raz za mesiac. Zamerajte sa namiesto váženia na pozorovanie dojčenia, sledovanie prejavov bábätka a porozumenie jeho správania. Dôležité faktory sú správna poloha a asymetrické prisatie, sledovanie pauzy v brade pri pití z prsníka, čiže prehĺtania.
Variabilita v Dojčení: Každé Dieťa je Iné
Existuje tak široká škála „normálneho dojčenia“. Učebnicové dogmy, kde sa hovorilo, že dieťa by sa malo dojčiť 8 až 12-krát denne a malo by pribúdať na váhe okolo 150 g týždenne, sú často nereálne. Deti si robia svoje po svojom. Mamičky si niekedy myslia, že je ich dieťa dobre kŕmené, ale potom sú prekvapené, keď zistia, že vypilo iba malé množstvo mlieka. Inokedy sa môže dieťa stále k prsníku prisávať a zase odtiahnuť, dojčí sa iba niekoľko minút, ale vypije 100 ml. Deti sú rôzne, ale všetky si vezmú presne toľko, koľko potrebujú.
Chlapci denne vypijú o 76 ml mlieka viac ako dievčatá. Matkám sa radí, aby po dojčení z jedného prsníka ponúkli dieťaťu aj druhý prsník. Pokiaľ ho dieťa prijme, je to skvelé, asi chce viac mlieka. Pokiaľ povie nie, nemajte strach. Nechajte ho, nech sa rozhodne samo - dieťa vie samo najlepšie, ako veľmi má plné bruško.
Žltačka Novorodencov: Normálny Stav a Pozorovanie
Pokiaľ je dieťa výlučne dojčené, hoci počas niekoľkých týždňov sa zvykne znížiť a pri väčšine detí už nie je pozorovateľná koncom 4 - 8 týždňov (ale často je ešte aj vtedy bábätko dožlta). Toto je normálne. Normálne nie je, ak je dieťa kŕmené umelým mliekom a nemá žltačku. Ak sa dieťa dobre dojčí a dobre priberá a neexistuje dôkaz o hemolýze alebo inej patologickej príčine, alebo o ochorení pečene (hnedý moč, vysoký priamy bilirubín), je to normálne.
Ak dieťa nepriberá, nie je to normálne, ale vysoký bilirubín je len príznak, takže napravte dojčenie a neprestávajte dojčiť! Prerušiť dojčenie je nevhodné. Ak je dieťa veľmi žlté, ale je v poriadku, dobre priberá, nie je dôkaz o patologickej príčine žltačky, treba ho nechať tak. Neprestávajte dojčiť, aby ste si „overili“, či ide o diagnózu „žltačka z materského mlieka“. Ázijčania, Afričania a pôvodní obyvatelia Austrálie mávajú vyššie hladiny bilirubínu po dlhšiu dobu než európske deti.
Mýty a Povery o Dojčení
Existuje mnoho mýtov a povery o dojčení. Napríklad, že dieťa nemusí byť na prsníku dlho, lebo vypije 90% mlieka za 10 minút. Ktokoľvek, kto pozoroval správne sa dojčiace dieťa, vie, že dieťa dokáže za 10 minút vypiť veľa mlieka. Ale matka môže mať aj po omnoho viac než 10 minútach vypudzovacie reflexy. Sledujte pauzu v brade, ktorá vypovedá o prehĺtaní mlieka.
Ďalším mýtom je, že krátke prestávky počas sania sú normálne a že novorodenec potrebuje nakŕmiť každé 2 - 4 hodiny. V prvých dňoch a týždňoch po pôrode je potrebné bábätko nechať, aby si samo povedalo, ako často potrebuje jesť. Neskúšajte také maličké dieťatko naučiť nejakému poriadku.
Podpora Tvorby Mlieka a Starostlivosť o Matku
Pre podporu tvorby mlieka je dôležitá pestrá a kvalitná strava, ktorú si matka dopraje v pravidelných dávkach. Rovnako dôležitý je i pitný režim. V momente, keď žena cíti smäd, je už väčšinou „o päť dvanásť“. Preto je dobré, dať si pohár s vodou na viditeľné miesto.
Niektoré bylinky, ako senovka grécka a benedikt lekársky, môžu pomôcť pri podpore tvorby mlieka. Tieto bylinky sú súčasťou niektorých výživových doplnkov, ktoré sú špeciálne vytvorené pre mamičky v období dojčenia.
Okrem fyzickej starostlivosti je dôležitá aj psychická pohoda matky. Stres tlmí vypudzovací reflex, ktorý je nevyhnutný pre uvoľnenie mlieka. Odpočinok, dostatok spánku a pozitívna psychická pohoda sú kľúčové pre úspešné dojčenie. V prípade pochybností alebo problémov s dojčením sa matky môžu poradiť s laktačnými poradkyňami, ktoré im poskytnú odborné rady a podporu.
Rastový Špurt a Zmeny v Správaní Dieťaťa
Zmena správania dieťaťa, ako je neposednosť pri dojčení, hysterické plače alebo odťahovanie sa od prsníka, môže byť spôsobená rastovým špurtom. Tieto obdobia, kedy dieťa potrebuje viac potravy, sa často vyskytujú v určitých týždňoch života. Tvorba materského mlieka sa v tomto období prispôsobuje potrebám dieťaťa.
Matka by mala zostať pokojná, snažiť sa dieťa ukľudniť a ak dieťa normálne prospieva a mlieka je dostatok, situácia sa zvyčajne vyrieši časom a trpezlivosťou. V prípade dočasného poklesu mlieka v danom období, je možné použiť teplé obklady na hruď, dodržiavať pitný režim s dojčiacimi čajmi, prípadne siahnuť po homeopatii.
Kojenie je jedinečný spôsob spojenia medzi mamičkou a dieťaťom. V prvých dňoch by ste mali dojčiť každé 2 - 3 hodiny, alebo častejšie, v závislosti od potrieb dieťaťa. Najdôležitejšie je, aby ste sa počas kojenia cítili pohodlne a našli polohu, ktorá vyhovuje obom. Sledovanie signálov dieťaťa a dôvera vo vlastné inštinkty sú kľúčové pre úspešné a naplňujúce dojčenie.