Po tom, čo sa bábätko narodí a je položené na brucho matky, nastáva ďalšia, menej spomínaná, no rovnako dôležitá fáza pôrodu - pôrod placenty. Tento dočasný orgán, ktorý počas tehotenstva slúžil ako životodarné spojenie medzi matkou a dieťaťom, stratí po pôrode svoj význam a musí byť z tela matky vylúčený. Čo presne sa v tejto tretej pôrodnej dobe deje, ako dlho trvá a aké sú možnosti jej ďalšieho využitia po pôrode?
Tretia pôrodná doba: Odchod placenty
Tretia pôrodná doba je obdobie medzi pôrodom plodu a pôrodom placenty. Po narodení dieťaťa sa maternica výrazne zmenší, pretože dieťa a plodová voda už nie sú prítomné. Placenta, ktorá je za fyziologických okolností ľahko zrastená so stenou maternice, sa začne postupne odlučovať. K tomuto procesu prispievajú tzv. sekundárne kontrakcie maternice. Tieto kontrakcie nie sú zvyčajne bolestivé ako tie, ktoré sprevádzajú pôrod dieťaťa, ale spôsobujú posun tkanív medzi placentou a maternicou, pretrhnutie prepážok a ciev. Vzniká tak retroplacentárny hematóm (krvná kolekcia), ktorý tlačí na placentu a napomáha jej odlúčeniu.
Existujú určité znaky, ktoré signalizujú, že sa placenta začala oddeľovať. Napríklad kliešte, ktorými je pupočník zachytený, sa môžu začať pohybovať, alebo sa mení tvar maternice. Žena môže byť tiež vyzvaná, aby ešte raz zatlačila. Pôrod placenty samotnej je zvyčajne bezbolestný, pretože placenta je mäkká a ohybná.
V ideálnom prípade placenta sa porodí do približne 20 minút po pôrode dieťaťa, často je vonku už do 5 minút. Neexistuje striktný časový limit pre ženu, ktorá nekrváca, no odporúča sa začať s opatreniami, ak placenta nevyšla po približne 30 až 60 minútach. V takom prípade sa konštatuje retencia placenty (alebo placenta adherens).
Čo ak placenta neodíde spontánne?
Ak placenta neprichádza spontánne, lekár môže pristúpiť k jej manuálnemu odstráneniu. Táto operácia, nazývaná manuálna lýza, spočíva v tom, že lekár zavedie ruku do maternice a ručne odlučuje placentu od jej steny, aby ju následne vybral von cez pošvu. Tento zákrok sa niekedy vykonáva aj skôr, napríklad ak žena neprimerane krváca z maternice. Je dôležité poznamenať, že manuálna lýza funguje len na adherentnú placentu. Ak je placenta pevne zrastená so stenou maternice (napr. placenta accreta), ide o vážnejší stav, ktorý si vyžaduje iný prístup, často operačný.
V prípade komplikácií, ako je prirastenie placenty k stene maternice, môže byť nutné pristúpiť k operačnému odstráneniu placenty v celkovej anestézii.
Kontrola a zhodnotenie placenty
Hneď po pôrode sa lekár alebo pôrodná asistentka dôkladne skontroluje povrch placenty. Cieľom je zabezpečiť, aby žiadna časť nezostala vnútri maternice. Niekedy sa môže stať, že ostane malý kúsok alebo dokonca malá prídavná placenta. Dôležité je, aby bola placenta vybratá celá a neporušená, vrátane plodových obalov, aby sa predišlo možným komplikáciám, ako sú infekcie alebo popôrodné krvácanie.
Význam placenty a jej využitie po pôrode
Placenta je počas tehotenstva mimoriadne dôležitý orgán, ktorý zabezpečuje prenos kyslíka a živín z krvného obehu matky k plodu a odvádza oxid uhličitý a splodiny metabolizmu od plodu späť k matke. Okrem transportu živín, kyslíka a látkovej výmeny predstavuje aj prirodzenú bariéru a má rolu v tvorbe enzýmov a hormónov, ktoré sú nevyhnutné pre správny priebeh tehotenstva. Placenta je tiež komplexný orgán tvorený množstvom kmeňových buniek.
Po pôrode, keď jej funkcia zaniká, sa placenta zvyčajne považuje za biologický odpad a je zlikvidovaná. Avšak, vďaka výskumu sa potvrdila jej významná hodnota a možné využitie aj po pôrode. Na Slovensku, rovnako ako v iných krajinách, existujú možnosti odberu a uskladnenia placenty pre jej potenciálne využitie v budúcnosti.
Možnosti využitia placenty po pôrode:
- Odber pupočníkovej krvi z povrchových žíl placenty: Táto krv obsahuje vzácne krvotvorné kmeňové bunky, ktoré sú využiteľné pri liečbe desiatok závažných ochorení a majú uplatnenie aj v regeneratívnej medicíne.
- Odber celého tkaniva placenty: Obsahuje rôzne typy kmeňových buniek, ako sú krvotvorné, progenitorové, mezenchymálne, trofoblastové kmeňové bunky a endoteliálne progenitory. Tieto bunky majú potenciál pre využitie v bunkových terapiách, regeneratívnej medicíne a bioinžinierstve.
Uchovanie placenty spolu s pupočníkovou krvou a tkanivom pupočníka môže rodičom poskytnúť najširšie spektrum buniek, ktoré je možné získať pri pôrode. Tieto bunky sa skúmajú v klinických štúdiách pri liečbe ochorení ako Crohnova choroba, mozgová príhoda, diabetes 2. typu, ale aj pri liečbe detskej mozgovej obrny, reumatoidnej artritídy či autizmu.
Odber placenty sa vykonáva bezprostredne po jej pôrode počas tretej pôrodnej doby. Je to bezpečný a bezbolestný zákrok pre matku aj novorodenca. Následne sa placenta v špecializovanom laboratóriu spracuje a uchováva pri nízkych teplotách (-180 °C).
Alternatívne využitie a rituály
Okrem medicínskeho využitia existujú aj iné, menej tradičné spôsoby, ako sa s placentou naloží:
- Placentophagia (konzumácia placenty): Hoci sa to môže zdať niektorým nechutné, konzumácia placenty je praxou u mnohých cicavcov a v niektorých kultúrach. Zástancovia tvrdia, že môže pomôcť predchádzať popôrodnej depresii, únave a zvýšiť produkciu materského mlieka vďaka obsahu vitamínov, živín a hormónov. Existujú rôzne spôsoby prípravy, od sušenia do kapsúl až po tepelné spracovanie.
- Lotosový pôrod: Placenta zostáva spojená s dieťaťom cez pupočník, kým sa sama prirodzene neoddelí. Verí sa, že dieťa z nej dočerpáva vzácne látky.
- Symbolické pochovanie a zasadenie stromu: V mnohých kultúrach sa placenta pochováva a nad ňu sa zasadí strom, ktorý symbolizuje rast dieťaťa a jeho spojenie so zemou.
- Spomienkové predmety: Z placenty sa dajú vyrobiť odtlačky na papier, prípadne sa môže spracovať do podoby medvedíka alebo šperku, ako pamiatka na tehotenstvo a pôrod.
Hoci na Slovensku nie je bežné si placentu z nemocnice odniesť a zvyčajne sa likviduje ako biologický materiál, informovanosť o jej potenciálnom využití rastie. Ženy, ktoré majú záujem o jej uskladnenie na medicínske účely, si to musia vopred objednať a informovať sa o postupoch konkrétnej pôrodnice.
3 fázy pôrodu
Komplikácie spojené s placentou
Aj keď placenta zohráva kľúčovú úlohu počas tehotenstva, môžu sa vyskytnúť aj komplikácie týkajúce sa jej vývoja alebo funkcie:
- Nízko položená placenta (placenta praevia): Placenta sa nachádza príliš nízko v maternici, prípadne prekrýva krčok maternice, čo môže viesť ku krvácaniu a komplikáciám pri pôrode.
- Predčasné odlúčenie placenty (abrupcia placenty): Placenta sa predčasne odlúči od steny maternice, čo ohrozuje prísun kyslíka a živín pre dieťa.
- Zadržanie placenty (placenta adherens): Časť placenty alebo celá placenta zostane v maternici po pôrode dieťaťa, čo zvyšuje riziko infekcie a krvácania.
- Vrastená placenta (placenta accreta, increta, percreta): Cievy placenty vrastajú hlboko do steny maternice, čo môže viesť k silnému krvácaniu a potrebe chirurgického zákroku.
- Nedostatočnosť placenty: Placenta nie je schopná zabezpečiť dieťaťu dostatok živín alebo kyslíka, čo môže viesť k predčasnému pôrodu.
Včasná diagnostika a adekvátna lekárska starostlivosť sú kľúčové pri zvládaní týchto komplikácií, aby sa zabezpečilo zdravie matky aj dieťaťa.