Univerzitné centrum reprodukčnej medicíny na Antolskej ulici: Komplexná starostlivosť o páry túžiace po dieťati

Univerzitné centrum reprodukčnej medicíny v nemocnici na Antolskej ulici nadväzuje na dlhoročnú tradíciu liečby neplodnosti, ktorá má svoje korene na I. gynekologicko-pôrodníckej klinike LFUK. Táto klinika má významné miesto v histórii asistovanej reprodukcie na Slovensku, keďže práve tu sa v roku 1992 narodilo prvé dieťa zo skúmavky na Slovensku. Pôvodne malé pracovisko sa v roku 1999 transformovalo na Centrum humánnej reprodukcie I. a II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky LFUK, stále so sídlom na Zochovej ulici. Po presťahovaní kliniky do priestorov nemocnice na Antolskej ulici sa však nenaskytli vhodné priestory na pokračovanie činnosti centra na pôvodnom mieste a lekári, ktorí v ňom pôsobili, našli uplatnenie v iných centrách asistovanej reprodukcie (CAR).

Odborné zameranie a špecializácia kliniky

Prednosta I. gynekologicko-pôrodníckej kliniky, prof. MUDr., sa zameriava na viaceré kľúčové oblasti. V pôrodníctve je jeho hlavným záujmom starostlivosť o predčasné pôrody, keďže klinika je súčasťou perinatologického centra. Dôležitou súčasťou práce je aj prenatálna diagnostika a starostlivosť o všetky tehotenské patológie, s osobitným zameraním na tehotné ženy s diabetes mellitus a kardiopatiami. V oblasti gynekológie sa klinika špecializuje na reprodukčnú medicínu vrátane asistovanej reprodukcie, nádorové ochorenia ženských rodidiel a prsníka, problematiku klimaktéria a sénia, detskú gynekológiu, plánované rodičovstvo a urogynekológiu.

Pôrodnícka časť kliniky plne spĺňa požiadavky perinatologického centra a funguje v úzkej spolupráci s Novorodeneckou klinikou M. Okrem vysokošpecializovanej perinatologickej činnosti je klinika aj štandardným pôrodníckym pracoviskom, ktoré zaznamenáva najvyšší počet pôrodov na Slovensku. V gynekologickej operatíve sa klinika orientuje na moderné operačné výkony, s dôrazom na endoskopické metódy (laparoskopické a hysteroskopické operácie), ale zároveň poskytuje všetky druhy klasických abdominálnych i vaginálnych operačných výkonov. Vo všetkých uvedených pododboroch poskytuje klinika aj špecializovanú ambulantnú starostlivosť, ktorú zabezpečujú erudovaní lekári so špecializáciou v danej oblasti.

Pôrodná sála a starostlivosť o rodičky

Pôrodná sála je vybavená štyrmi štandardnými pôrodníckymi boxami a jedným nadštandardným boxom. Na tlmenie pôrodných bolestí je k dispozícii epidurálna analgézia, ako aj rôzne pôrodnícke metódy uľahčujúce priebeh pôrodu. Medzi ne patria pôrodnícke lopty, možnosť zmeny polohy rodičky, masáže a iné metódy. Pri fyziologických pôrodoch je samozrejmosťou včasný kontakt novorodenca s matkou - novorodenec je hneď po pôrode uložený na bruško matky. Pôrodnica v Petržalke, ako perinatologické centrum, zabezpečuje v rámci spádovej oblasti, ale aj formou transferu in utero (v maternici matky), starostlivosť o predčasné pôrody. V roku 2012 získala táto pôrodnica druhé miesto v celoslovenskom hodnotení.

Oddelenie šestonedelia a rizikovej gravidity

Oddelenie šestonedelia disponuje 46 lôžkami. Rodičky po pôrode sú ubytované na izbách spolu s novorodencami, čo umožňuje systém rooming-in. Na oddelení rizikovej a patologickej gravidity je poskytovaná starostlivosť tehotným ženám s komplikáciami, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu. V tomto oddelení sú hospitalizované aj pacientky podstupujúce prenatálnu diagnostiku, napríklad odber plodovej vody. Taktiež sa tu hospitalizujú pacientky v súvislosti so všetkými druhmi gynekologických operácií, kde prebieha predoperačná príprava a pooperačná starostlivosť.

Výskumná činnosť a vzdelávanie

V oblasti výskumu sa klinika zameriava na riešenie problematiky prenatálnej diagnostiky, asistovanej reprodukcie, klimaktéria a sénia, ochorení trofoblastu a sexuálne prenosných ochorení. Klinika slúži ako výučbová základňa pregraduálneho aj postgraduálneho programu Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave. Vzdelávajú sa tu poslucháči všeobecného lekárstva, ošetrovateľstva, verejného zdravotníctva a fyziatrie a balneológie. Klinika udržiava úzke kontakty so špičkovými zahraničnými pracoviskami, čo je kľúčové pre získavanie nových poznatkov a skúseností. Klinika sa tiež aktívne podieľa na organizácii celoštátnych a medzinárodných odborných podujatí a konferencií.

Lokalizácia a kontaktné informácie

Nemocnica sv. Klimenta sa nachádza na Antolskej ulici. V suteréne (na mínus1 poschodí) sa nachádza príjmová a konziliárna gynekologická ambulancia (č. dverí 083). Na 3. poschodí v bloku A je umiestnená pôrodná sála, operačné sály a špeciálna vyšetrovňa. Na 5. poschodí v bloku A sídli Univerzitné centrum reprodukčnej medicíny, oddelenie rizikovej a patologickej gravidity a gynekologické oddelenie zamerané na operatívu a zákroky.

Pacientky, ktoré sa rozhodujú pre plánovanú operáciu (tzv. plánované výkony), sa môžu informovať na príslušných oddeleniach. Kópie výsledkov histologického vyšetrenia po operáciách sú vydávané len do vlastných rúk pacientky. V osobitných prípadoch ich môže prevziať najbližší rodinný príslušník s písomným súhlasom operovanej pacientky. Výsledky sa vydávajú na sekretariáte I. gynekologicko-pôrodníckej kliniky na 5. poschodí denne od 8:00 do 11:00 hodiny. Kontaktnou osobou je pani Eva Kobelová, telefónny kontakt je k dispozícii.

Anestéziologická ambulancia a príprava na pôrod

Na tlmenie pôrodných bolestí je možné využiť epidurálnu analgéziu (PEDA). Poučenie o PEDA sa realizuje na anestéziologickej ambulancii, kde sa zároveň zhodnotia a prípadne doplnia predoperačné vyšetrenia vzhľadom na plánovaný anestetický a operačný výkon. Na anestéziologickej ambulancii sa každý deň medzi 13:00 - 14:00 hodinou koná „Poučenie o PEDA“, teda vyšetrenie a poučenie budúcich mamičiek pred plánovaným podaním epidurálnej pôrodníckej analgézie.

Prednášky a cvičenia pre tehotné

Prednášky pre tehotné ženy sa konajú každý druhý pondelok v mesiaci od 12:30 hodiny na III. poschodí v malej zasadačke nad riaditeľstvom. O presnom termíne sa možno informovať na uvedených telefónnych číslach alebo na každej gynekologickej ambulancii. Cvičenia na pôrodnej sále nemajú pevné termíny a konajú sa podľa aktuálnej situácie na pôrodnej sále. Informácie možno získať na telefónnom čísle 02/68672676.

Cvičenie na Klinike fyziatrie a rehabilitácie LFUK (na prízemí vedľa bufetu) v telocvični č. 008 sa koná podľa aktuálnej situácie. Prihlásiť sa dá telefonicky denne od 7:00 do 7:45 hodiny na čísle 02/68673403 u pani Mgr. V rámci prípravy na pôrod je možnosť aj plávania pre tehotné v bazéne Fyz.-rehabilitačnej kliniky, každý pondelok od 13:00 hodiny.

Neplodnosť: Kedy navštíviť lekára a aké sú jej príčiny?

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by mali páry navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek oboch partnerov. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, zatiaľ čo u ženy klesá počet a kvalita oocytov. Je zaujímavé, že žena prichádza o väčšinu oocytov ešte pred obdobím, kedy sa vôbec dokáže rozmnožovať. Počas každého menštruačného cyklu stratí približne 30 až 50 oocytov.

Príčiny neplodnosti môžu byť rôznorodé. U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Na identifikáciu hlavných príčin neplodnosti potrebujú lekári získať prehľad o minulosti páru a vykonať niekoľko testov.

Pri konzultáciách sa lekári pýtajú na:

• Predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky.
• Dĺžku cielenej snahy o otehotnenie.
• Frekvenciu pohlavného styku.
• Akékoľvek sexuálne dysfunkcie.
• Predchádzajúce a súčasné zdravotné problémy.
• Zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu.
• Rodinný výskyt potratov.
• Vlastné a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby.
• Zoznam aktuálne užívaných liekov (vrátane voľne predajných a bylinkových preparátov).
• Užívanie tabaku, alkoholu a drog.
• Bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy.
• Nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu.
• Užívanie antikoncepcie.
• Predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.

Spoločenské vplyvy na plodnosť

Jedným z pozorovaných trendov je zníženie pôrodnosti u žien vo veku 15 až 29 rokov a súčasný nárast pôrodnosti u žien od 30 do 44 rokov. Tento jav je čiastočne vysvetliteľný moderným životným štýlom, ktorý v rozvinutých krajinách vedie k trendu „jedného dieťaťa“. Mnohé ženy a páry sa dnes najprv zameriavajú na budovanie kariéry a vytvorenie zázemia, až potom si želajú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je po 35. roku života už neskoro na úspešné otehotnenie. Komerčné médiá neraz prispievajú k falošnému presvedčeniu, že je možné úspešne otehotnieť aj po 40. roku života, čo však vo väčšine prípadov nie je pravda.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy zahŕňajú:

• Vyšší vek - nad 35 rokov.
• Nadváha alebo podvýživa.
• Problémy so štítnou žľazou alebo pankreasom.
• Onkologické ochorenia.
• Nepriechodné vajcovody.
• Nepravidelná alebo problematická menštruácia.
• Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti.
• Neliečené pohlavné choroby.
• Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov.
• Hlien v maternici (ktorý môže pôsobiť proti spermiám).
• Zlé podmienky na uhniezdenie embrya (napr. endometrióza).
• Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.

Diagnostické metódy v liečbe neplodnosti

V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, alebo v ambulancii gynekológa poskytujúceho tieto služby, absolvujú páry rôzne vyšetrenia, ktoré sú nevyhnutné na stanovenie najvhodnejšieho spôsobu liečby.

Testovanie mužských faktorov: Odborníci sa najprv zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na integritu DNA spermií.

Preverovanie ovulačnej funkcie: U žien v reprodukčnom veku s pravidelným menštruačným cyklom (od 21 do 35 dní) sa predpokladá ovulácia. V takom prípade sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.

Ďalšie metódy:

• Testy na ovariálne rezervy: Existuje niekoľko metód, pričom odborníci vyberú tú najvhodnejšiu pre konkrétnu ženu.
• Testovanie priechodnosti vaječníkov: Ide o invazívne vyšetrenie, ku ktorému sa pristupuje až vtedy, ak predchádzajúce metódy neboli dostatočné.
• Testovanie krčka maternice: Zameriava sa najmä na ženy, ktoré podstúpili biopsiu alebo mali úraz krčka maternice.
• Testy na ochorenia maternice: Najčastejšie sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie.

Asistovaná reprodukcia a umelé oplodnenie

Je dôležité rozlišovať medzi pojmami asistovaná reprodukcia a umelé oplodnenie. Umelé oplodnenie je len jednou, hoci najčastejšou, oblasťou asistovanej reprodukcie. Asistovaná reprodukcia ako taká zahŕňa široké spektrum testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.

Asistovaná reprodukcia predstavuje pre pár náročnú cestu po fyzickej, psychickej a finančnej stránke. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádza najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie, pričom podmienkou je vek do 39 rokov.

Metódy asistovanej reprodukcie

• IUI (Intrauterinná inseminácia): Lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou) presne v čase ovulácie.
• Mimotelové oplodnenie (IVF - In Vitro Fertilization): Oplodnenie prebieha mimo ľudského tela, v laboratórnych podmienkach, kde odborníci zabezpečia spojenie vajíčka a spermie. Následne sa životaschopné embryo vkladá späť do maternice ženy.
• ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie) a PICSI: ICSI je pokročilou metódou IVF, pri ktorej odborníci priamo injekčne vstrekujú najkvalitnejšiu spermiu do cytoplazmy zrelého vajíčka. Pri metóde PICSI sa vyberajú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré sú predtým otestované v prostredí podobnom ženskému vajíčku.
• GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer): Prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda patrí medzi najstaršie, ale zároveň najprirodzenejšie. Po hormonálnej stimulácii vaječníkov a odobratí vajíčok lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, pričom ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
• PGT (Preimplantačná genetická diagnostika): Jedna z najnovších metód, ktorá ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.

V súčasnosti rastie aj počet oplodnení pomocou darcovských spermií alebo vajíčok, rovnako ako počet detí vynosených náhradnými matkami.

Priebeh cyklu IVF

Potenciálna matka najprv podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok, ktorá trvá približne 8 až 10 dní. Po dozretí sú vajíčka odobraté a v laboratórnych podmienkach spojené so spermiami partnera alebo darcu. Následne sa životaschopné embryo vkladá späť do maternice.

Úhrada liečby poisťovňou

Zdravotná poisťovňa prepláca časť nákladov na IVF liečbu v prípade, ak sú príčinami neplodnosti:

• Chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov (okrem stavov vzniknutých následkom predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva).
• Endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov (ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva).
• Idiopatická sterilita (ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení).
• Mužský faktor sterility (absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi).
• Imunologické príčiny sterility.
• Riziko dedičného ochorenia u dieťaťa.
• Endokrinné príčiny sterility.
• Problémy so štítnou žľazou.

Union zdravotná poisťovňa a úhrada liečby

Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou liečby asistovanej reprodukcie, ak je vykonávaná na Slovensku. Ak zdravotný stav pacienta spĺňa kritériá, nie je potrebné čakať na schválenie finančnej pomoci. Objednanie sa na testovanie a liečbu neplodnosti postačuje, poisťovňa uhradí zákonne stanovenú čiastku. Súhlas od poisťovne nie je potrebný ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).

Pre ďalšie informácie a odpovede na otázky je k dispozícii telefónne číslo: 0850 003 333.

Osobná skúsenosť a očakávania

Jedna z pacientok zdieľala svoju skúsenosť s návštevou centra. Po spontánnom potrate a dlhodobých problémoch s otehotnením im bola odporučená genetika. Pôvodne plánovaná konzultácia sa rozšírila o odbery výterov a krvi na skúmanie skrytých infekcií, AMH hormónu a ďalších parametrov. Bolo jej odporučené ďalšie vyšetrenie v nasledujúcom cykle, vrátane spermiogramu pre manžela. Pacientka vyjadrila obavy z možných finančných nákladov, keďže v inom CAR sa cena za podobné procedúry pohybovala okolo 880 Eur. Nádej vkladala do toho, že liečba bude v rámci verejného poistenia bezplatná, keďže ju na možné náklady nikto vopred neupozornil. Napriek počiatočným nejasnostiam mala z lekárov príjemný pocit, hoci jej manžel sa spočiatku na lekárku pozeral s istou nedôverou. Pacientka si má tiež vypýtať výsledky cytológie od svojho pôvodného lekára a majú dohodnutý termín ďalšej konzultácie.

tags: #asistovana #reprodukcia #antolska