Pôrod je komplexný a úchvatný proces, pri ktorom sa telo ženy pripravuje na príchod nového života. Kľúčovou úlohou v tomto procese zohráva maternica, ktorej rytmické sťahy, nazývané kontrakcie, posúvajú dieťatko na svet. Pochopenie týchto pohybov a fáz pôrodu môže pomôcť nastávajúcim rodičkám cítiť sa istejšie a pokojnejšie počas tohto významného obdobia. Pôrod len zriedka prebieha tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch, a preto je dôležité byť pripravená a predovšetkým zachovať si pokoj.
Prvá doba pôrodná: Otváranie a príprava cesty
Prvá doba pôrodná je najdlhšou fázou celého procesu a skladá sa z troch samostatných štádií, počas ktorých žena pociťuje rozdielne intenzity kontrakcií.
Latentná fáza: Na samom začiatku pôrodu sa môžu objaviť mierne kontrakcie, ktoré začínajú v intervaloch 15 až 20 minút a trvajú približne 60 až 90 sekúnd. V tejto fáze sa krčok maternice začína skracovať a otvárať. Tieto pohyby maternice môžu byť vnímané ako tlak v podbrušku alebo ako nutkanie ísť na toaletu. Je dôležité rozlišovať tieto skoré kontrakcie od tzv. poslíčkov či nepravých kontrakcií, pri ktorých sa maternica ešte len pripravuje na pôrod, ale ešte nerodí. Pri poslíčkoch sa bolesť nestupňuje.
Aktívna fáza: Postupne sa frekvencia kontrakcií zvyšuje, približne na každých 5 minút, a krčok maternice sa otvára na asi 4 centimetre. Kontrakcie sa stávajú silnejšími a častejšími. V tejto fáze (prvá doba pôrodná) sa vám zkracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka.
Prechodná fáza: Kontrakcie sú stále intenzívnejšie, ich frekvencia sa zvyšuje približne na 3 minúty a trvajú až 45 sekúnd. Krčok maternice sa otvoril zo 4 na 8 centimetrov. Podľa väčšiny žien sú kontrakcie počas tejto fázy ešte zvládnuteľné. Ak sú pre vás ale naozaj bolestivé, môžete požiadať o lieky. V tejto fáze (prvá doba pôrodná) sa vám zkracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka.
V tejto fáze (prvá doba pôrodná) sa vám zkracuje a otvára krčok maternice, rozširuje sa tzv. pôrodná bránka, ktorá nakoniec skoro úplne splynie s pošvou, uvoľní cestu dieťatku. Prvá doba pôrodná je presne ten čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurál. Anestetikum sa podáva injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, kedy je krčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdca alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očakáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tíši bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty.
Aj keď sa pôrod obvykle začína spontánne, niekedy je potrebné ho vyvolať. M. Klaus, H. Kennel, P. Marie F. uvádzajú, že pôrod začína, keď je dieťatko pripravené prísť na svet a žene vyšle signál. Jej telo spustí pôrodný proces v podobe pravidelne sa opakujúcich kontrakcií. Nie vždy sú okolnosti začiatku pôrodu takto jednoznačné. Ak je žena v termíne a pôrod nepostupuje, prípadne sa jedná o ženu prenášajúcu, pristupuje sa k vyvolávaniu pôrodu. Intenzita prežívania pôrodnej bolesti je pri prirodzene rozbehnutom pôrode nižšia ako pri vyvolanom pôrode, hoci obidva sa môžu pre ženu skončiť ako vaginálne pôrody. Pri medicínsky vyvolávanom pôrode je však oveľa ťažšie preferovanú polohu v nemocnici docieliť. Dôvodom je častejšie vyšetrovanie a monitoring rodiacej ženy a jej dieťatka zdravotným personálom v polohách, ktoré považujú za bezpečné. Vo väčšine prípadov však zdravotníkmi určené polohy nie sú vyhovujúce pre rodiacu ženu. Môžu skomplikovať fyziologický priebeh pôrodu a zvyšujú riziko ďalších medicínskych zásahov do pôrodného procesu.
Ako zvládnuť kontrakcie a pôrodné bolesti?
Prvorodičkám sa snažíme priblížiť, ako asi budú kontrakcie, teda sťahy maternice, pociťovať. Niektoré ženy ich vnímajú ako silnejšie menštruačné bolesti v podbrušku, tvrdnutie brucha, ťah v oblasti chrbta, niekomu zas môžu tieto pocity vystreľovať do stehien alebo krížov. WHO odporúča na kontrolu bolesti počas pôrodu používať nefarmakologické metódy. Jednou z týchto možností je použitie švajčiarskej lopty, ktorá pomáha otvoriť panvu. Aktívne pohyby panvou na švajčiarskej lopte môžu pomôcť rodiacim ženám tým, že urýchlia postup pôrodu.
Kľúčová je eliminácia stresu, a to nielen počas pôrodu samotného, ale aj počas tehotenstva. K odbúraniu napätia vám dopomôže pravidelný primeraný pohyb (napr. prechádzky, plávanie či gravidjoga) alebo tehotenské masáže. Byť v pohode znamená aj byť dobre informovaná. Ak máte vopred relevantné informácie, budete k pôrodu pristupovať pokojnejšie a operatívne budete schopná robiť informované rozhodnutia. Je dobré v predstihu spoznať priestory a personál pôrodnice, spísať si pôrodný plán / priania. Taktiež je dobré pripraviť si pôrodopis - zoznam základných informácii, na ktoré sa v pôrodnici pýtajú počas príjmu.
Na začiatku pôrodu, kým sú kontrakcie ešte jemné a nepravidelné, pomáha humor a smiech. V začiatkoch, kedy netušíte, ako dlho bude ešte pôrod trvať, skúste neplytvať potrebnou energiou prílišným sústredením sa na pôrodný proces. Veľmi dôležité je prostredie, v ktorom rodíte, aj to, ako sa v tomto priestore cítite. Pohodu v miestnosti pomáha vytvárať váš sprievod. Zabezpečí prítmie, v ktorom sa budete cítiť menej pozorovaná. To zároveň napomáha telu vylučovať vlastný hormón oxytocín. Okrem toho, že oxytocín posilňuje pôrodnú prácu maternice, zároveň podporuje aj uvoľňovanie endorfínov (prinášajúcich pocity radosti a šťastia) so schopnosťou tlmiť bolesť. Nemocničný ruch je možné nahradiť príjemnou rytmickou hudbou v slúchadlách, prípadne si nájsť nejaký odľahlý kút, kde je ticho. Ak u vás nemocničný pach dezinfekcie vyvoláva skľučujúce pocity, ľahkou pomocou je jemná vôňa aromatického oleja v rozprašovači. Vaše bruško, kríže a chodidlá udržujte v teple (pribaľte si so sebou sveter či deku a hrubé ponožky). Veľkým pomocníkom počas kontrakcií je hydroterapia - v podobe teplého kúpeľa alebo sprchy (v prípade, že už odtiekla plodová voda, nekúpte sa). Svetová zdravotnícka organizácia odporúča mať počas pôrodu voľný prístup k jedlu a tekutinám. Mnohým ženám veľmi pomáha prechádzať jednotlivými kontrakciami s pomocou masáže alebo protitlaku na kríže od sprevádzajúcej osoby. Bolestivosť pôrodného procesu môžete eliminovať, ak budete mať možnosť voľného pohybu a slobodného výberu polohy, ktorá je vám v danú chvíľu najpohodlnejšia. Taktiež je dobré polohy priebežne striedať. Ideálne sú gravitačné pozície napomáhajúce zostupu bábätka - stoj, drep, kľak, poloha na štyroch, v ktorých kostrč nie je pritlačená o podložku, ale je voľná. Kontrakcie je možné predýchať hlbokým dýchaním vo vlastnej réžii, bez riadeného tlačenia v závere. A nehanbite sa zakričať si, ak to tak cítite.
Výskumná štúdia publikovaná v časopise Journal of Physiotherapy v roku 2023 poukázala na to, že aktívne pohyby panvou na švajčiarskej lopte znížili trvanie pôrodu, bolesť, únavu a úzkosť u rodiacich žien. V tejto štúdii sa ukázalo, že prvá fáza pôrodu sa v skupine, ktorá aktívne cvičila na lopte, skrátila o 179 minút v porovnaní s kontrolnou skupinou. Tento výsledok je v súlade s viacerými Cochrane review, ktoré tiež potvrdili, že používanie polôh podľa výberu matky môže urýchliť trvanie pôrodu. Mechanizmus účinku spočíva v tom, že pohyby pomáhajú krížovej kosti a panve sa otvárať a rozširovať, čím sa dieťatku uľahčuje zostup a rotácia.
Pri posledných návštevách gynekológa pred pôrodom lekár pomocou ultrazvuku zhodnotí, ako je dieťa polohované. Ak je plod malý, má v maternici matky dostatok miesta a v maternici je veľa plodovej vody, môže dieťa svoju polohu zmeniť aj v deň pôrodu. Dôležité je, že ako dieťa rastie, jeho hlavička je stále ťažšia a ťažšia. Tá vďaka gravitačnej sile v určitom okamihu začne prirodzene klesať. Bábätko sa potom v maternici rôzne pretáča a pripravuje sa tak na pôrod. O niečo silnejšie a rýchlejšie pohyby dieťaťa a kopanie v hornej časti brucha ku koncu tehotenstva môžu byť pre mamičku signálom, že bábätko už zmenilo polohu a pomaly sa pripravuje na pôrod.
Druhá doba pôrodná: Tlačenie a príchod dieťaťa
V druhej fáze pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 sekúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť. Táto fáza je charakterizovaná silnou a nekontrolovateľnou potrebou tlačiť. Bábätko sa s každým sťahom posúva stále bližšie k vaginálnemu otvoru a čoskoro bude vidno hlavičku.
Akonáhle je hlavička dieťaťa v panvovom východu, pôrodník zhodnotí, či radšej nastrihnúť hrádzu, aby hlavička lepšie prešla, alebo nie. Ak hrozí natrhnutie hrádze, lekár môže pristúpiť k jej nástrihu (epiziotómii). Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou.
Čo sa týka polohy plodu, najlepším postavením dieťaťa je v polohe na chrbte. Aké sú medzi týmito pozíciami rozdiely? Bábätko v brušku matky obvykle zaujíma pozdĺžnu polohu hlavičkou v treťom trimestri tehotenstva (medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva). Sú však známe aj prípady, keď sa dieťa otočí až pred samotným pôrodom. Pozdĺžna poloha hlavičky je fyziologická a hovoríme o nej, keď je hlavička dieťaťa v panvovom vchode matky.
Priečna poloha je akákoľvek poloha plodu, pri ktorej dlhá os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol (šikmá poloha). Prirodzený pôrod v tomto prípade nie je možný, pretože ramienko plodu je obvykle zaklinené v pôrodných cestách. Bábätko môže byť v polohe koncom panvovým, čo znamená, že namiesto hlavičky je v matkinej panve umiestnený zadoček dieťaťa. Mamička v tomto prípade pocíti kopanie v dolnej časti brucha. Poloha koncom panvovým je indikáciou na cisársky rez bez ohľadu na typ polohy plodu. V určitých presne vymedzených situáciách však môže pôrod z pozdĺžnej polohy plodu koncom panvovým prebehnúť prirodzenou cestou.
Pokiaľ bábätko pred pôrodom nezaujalo správnu polohu, je napríklad uložené pozdĺžne koncom panvovým dole, môže lekár alebo pôrodná asistentka pacientke odporučiť, aby často zaujímala pozíciu na kolenách a na lakťoch. Pred dokončením pôrodu môže lekársky tím vyskúšať aj takzvanú externú cefalickú verziu (ECV) dieťaťa. Tehotná žena môže tiež využiť pomoc osteopata. Pomocou špeciálnych cvikov (tzv. spinning babies) pomáha špecialista uvoľniť svalové napätie v oblasti panvy a uvoľniť väzy. Mamičky ich môžu robiť samy doma.
Pri cisárskom reze, ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikáciám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestetikám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácií s lekárom plánovaný dopredu. Hojenie po pôrode je potom ale dlhšie a bolestnejšie, predsa len máte na bruchu nemalú jazvu. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom zvyknú mať slabšiu imunitu, než deti narodené prirodzenou cestou. Pri cisárskom reze totiž neprechádzajú rodidlami, kde prídu do styku s prirodzenými kultúrami laktobacilov, ktoré sú základom našej neskoršej obranyschopnosti. Také deti je obzvlášť dôležité kŕmiť materským mliekom aspoň prvých 6 mesiacov.
Tretia a štvrtá doba pôrodná: Odpočinok a sledovanie
- a 4. doba pôrodná sú oddychové. Asi 5 minút po dieťatku vyjdú plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou. Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania. Počas tejto doby sa svaly maternice stále sťahujú, aby došlo k vypudeniu placenty. Lekár vám s tým môže pomôcť. Potom vám lekár zošije nastrihnutú hrádzu a prípadne i iné poranenie. Fyzicky vyčerpaná, ale nevýslovne šťastná a nežne rozochvená, zvlášť keď pestujete svoje bábätko v náručí.
Každý pôrod je veľmi individuálnou a intímnou záležitosťou, vždy ale pozostáva z troch špecifických fáz. Lekári berú za štandardný termín pôrodu akýkoľvek čas medzi 39.-42. týždňom tehotenstva. O predčasnom pôrode hovoríme až vtedy, keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Po 42. týždni tehotenstva lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo. Prenášanie dieťatku neprospieva a drobnejšie mamičky by potom s pôrodom väčšieho bábätka mohli mať problém.
Pre ďalšie užitočné rady a podporu nielen počas tehotenstva, ale aj po narodení bábätka, sa môžete zaregistrovať do rôznych materských klubov.