Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.
IVF alebo in vitro fertilizácia je metóda mimotelového oplodnenia ženského vajíčka mužskou spermiou. K tejto forme známej aj pod názvom oplodnenie v skúmavke sa pristupuje v prípade, že nie je z určitých dôvodov možné počatie dieťaťa prirodzeným spôsobom. Problém s neplodnosťou môže byť na strane muža i ženy, pričom sú aj prípady, v ktorých nízka pravdepodobnosť prirodzeného počatia pramení v reprodukčných orgánoch oboch partnerov. Práve odhalenie skutočného problému môže dopomôcť pri riešení otázky počatia biologického potomstva.
Prípravná fáza a úvodná konzultácia
Celý proces IVF je zložený z množstva krokov. Pred samotným začiatkom liečby je nevyhnutné absolvovať úvodnú konzultáciu v centre asistovanej reprodukcie. Počas nej lekár zhodnotí anamnézu oboch partnerov, výsledky predchádzajúcich vyšetrení a na základe individuálnych faktorov navrhne najvhodnejší postup. Lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol stimulácie podľa množstva faktorov.
Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. V prípade, že už do CAR (Centrum asistovanej reprodukcie) chodíte a majú vašu anamnézu a všetky potrebné vyšetrenia, na konzultácii sa dohodnete na ďalšom postupe. Povedia vám, aký protokol budete mať (dlhý, krátky, soft), vypíšu recepty na lieky, ktoré budete užívať, dajú presný rozpis kedy a aký liek, kedy budú kontroly atď.
Hormonálna stimulácia vaječníkov
Hormonálna stimulácia je kľúčovým prvým krokom v procese IVF. Cieľom je docieliť dozretie viacerých vajíčok v jednom cykle, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť úspešného oplodnenia a následného tehotenstva. Tento proces zvyčajne začína na druhý až tretí deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 až 14 dní, v závislosti od zvoleného stimulačného protokolu a individuálnej reakcie organizmu ženy.
Počas stimulácie si žena aplikuje hormónové injekcie v podkoží, rovnako ako pri inzulíne, čo nie je bolestivé. Presný postup a dávkovanie jej vysvetlí sestra, ktorá je v prípade potreby dostupná na špeciálnej telefónnej linke. V tomto období je nevyhnutné dochádzať na pravidelné kontroly do centra asistovanej reprodukcie, zvyčajne každé 2 až 3 dni. Tieto kontroly zahŕňajú ultrazvukové vyšetrenie na sledovanie rastu folikulov (vrecúšok obsahujúcich vajíčka) a hormonálne vyšetrenia z krvi na monitorovanie hladín hormónov. Lekár na základe týchto výsledkov upravuje dávkovanie liekov.
Existuje niekoľko typov stimulačných protokolov:
- Krátky protokol: Toto je v súčasnosti najpoužívanejší protokol. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu. Využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a úspešnosť liečby sa pohybuje okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer.
- Dlhý protokol: Bol zlatým štandom v minulosti. Na začiatku stimulácie sa aplikuje liek na utlmenie funkcie vaječníkov a následne liek na stimuláciu. Vykazuje dobrú úspešnosť, ale býva častejšie komplikovaný rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Úspešnosť liečby je okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
- SOFT cyklus: Používajú sa nižšie dávky stimulačných liekov a doba stimulácie je kratšia. Stimulácia je pre ženu šetrnejšia. Počet získaných vajíčok býva nižší (zvyčajne 2 až 5), preto je pravdepodobnosť úspešného cyklu o niečo nižšia. Je vhodný pre pacientky so zvýšeným rizikom OHSS alebo tie, ktoré zle reagujú na hormonálnu stimuláciu.
- Natívny cyklus: Pacientke sa nepodáva žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu. Zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko. Odber sa nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť je relatívne nízka. Využíva sa najmä u žien s pravidelnou ovuláciou, ktoré zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, alebo u starších pacientiek s nízkou zásobou vajíčok.
Počas stimulácie sa môžu objaviť určité nepríjemnosti, ako je zadržiavanie vody v organizme, nafúknuté bruško a pobolievanie v oblasti vaječníkov. Tieto príznaky zvyčajne ustúpia po ukončení stimulácie.
Odber vajíčok (Ovocite pick-up)
Po ukončení hormonálnej stimulácie, keď vaječníky produkujú dostatočný počet zrelých vajíčok, nasleduje ich odber. Tento zákrok sa vykonáva v krátkej vnútrožilovej anestézii a trvá približne 10 až 15 minút. Lekár pomocou špeciálnej ihly, vedenej cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou, odsaje folikulárnu tekutinu s vajíčkami z vaječníkov.
Pacientka musí prísť na odber nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva 2 až 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. Je dôležité, aby ju domov odviezol doprovod. Nasleduje pokojový režim na zvyšok dňa, bez fyzickej námahy. V tento deň partner odovzdá vzorku spermií (ak sa nepoužívajú zmrazené spermie).
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Oplodnenie a kultivácia embryí
Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najčastejšie sa používa metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka), ktorá je mimoriadne účinná pri ťažších formách mužskej neplodnosti. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí.
Oplodnené vajíčka, teraz nazývané embryá, sú následne kultivované v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Kultivácia trvá zvyčajne tri až šesť dní. Počas tejto doby sa embryá vyvíjajú a delia. Embryológ priebežne sleduje ich vývoj. Moderné technológie, ako je time-lapse monitoring, umožňujú detailnejšie sledovanie vývoja embryí a presnejšie určenie ich kvality.
Embryotransfer (ET)
Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii. Tento zákrok sa realizuje na 3. až 6. deň od odberu vajíčok, najčastejšie na 5. deň (v štádiu blastocysty). Presný deň sa určuje podľa kvality a vývoja embryí a podľa odporúčania embryológa a lekára.
Samotný zákrok je bezbolestný a rýchly, podobný gynekologickému vyšetreniu, a trvá zvyčajne len niekoľko minút. Lekár pomocou tenkého katétra zavedie embryo cez krčok maternice do maternice pod ultrazvukovou kontrolou. Štandardne sa prenáša jedno najprospektívnejšie embryo, aby sa znížilo riziko viacnásobného tehotenstva. Zvyšné kvalitné embryá je možné zmraziť (kryoembryotransfer) a uchovať pre ďalšiu liečbu.
Čakanie na výsledok a tehotenský test
Po embryotransfere nasleduje obdobie čakania na uhniezdenie embrya a potvrdenie tehotenstva. Toto obdobie, zvyčajne 10 až 14 dní, môže byť pre páry emocionálne náročné a spojené s obavami a strachom z neúspechu. Počas tejto doby je dôležité dodržiavať odporúčaný režim, vyhýbať sa stresu a pokračovať v užívaní predpísaných liekov.
Tehotenstvo sa potvrdí stanovením hladiny hormónu hCG z krvi, najskôr 14. deň po odbere vajíčok. V prípade, že sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice, žena otehotnie. Ak tehotenstvo nie je úspešné, pacientka dostane menštruáciu.
Doplnkové metódy a úspešnosť IVF
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia. Medzi ne patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí (PGT) alebo špeciálne látky na podporu uhniezdenia embrya (napr. EmbryoGlue).
Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká a pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus, v závislosti od veku pacientky, jej ovariálnej rezervy a celkového zdravotného stavu. V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku.
Finančná a emocionálna stránka IVF
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia určitý počet cyklov mimotelového oplodnenia.
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Dôležitá je vzájomná podpora partnerov a psychická podpora zo strany zdravotníckeho personálu.
Životný štýl počas IVF cyklu
Počas liečby asistovanou reprodukciou sa odporúča prispôsobiť životný štýl. V prvej fáze (od menštruácie po prvú kontrolu) platí voľnejší režim, je možné pokračovať v bežnom cvičení, mať pohlavný styk a venovať sa práci či spoločenskému životu bez väčších obmedzení.
V druhej fáze (od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu) sa odporúča viac šetriť telo: vyhýbať sa fyzicky náročným aktivitám, pohlavnému styku, alkoholu a iným podporným látkam. Je dôležité piť dostatok tekutín, sústrediť sa na oddych a vyhýbať sa stresu. Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium, rovnako ako sauny a horúce kúpele ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere.
Odporúča sa užívanie komplexných prenatálnych vitamínov, kyseliny listovej a vitamínu D. Dostatok spánku je tiež veľmi dôležitý. Ku koncu stimulácie a niekoľko dní po odbere vajíčok sa neodporúča pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy.
Počas stimulácie je dôležité vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka môže byť nebezpečná a znemožniť odber vajíčok. V prípade ochorenia je potrebné informovať centrum asistovanej reprodukcie.
Napriek tomu, že IVF liečba nie je 100-percentná, netreba sa vzdať svojho sna mať vlastné dieťa ani po neúspechu. Dôležité je byť pozitívne naladený a veriť v úspech.