Chôdza po špičkách, odborne nazývaná aj equinus, je spôsob chôdze, pri ktorom dieťa chodí po špičkách alebo prednej časti chodidla, pričom päty sa nedotýkajú zeme. U detí, ktoré sa len učia chodiť, je tento jav bežný a zvyčajne nepredstavuje dôvod na obavy. Väčšina detí postupne začne chodiť s celým chodidlom na zemi. Ak však chôdza po špičkách pretrváva aj po 2. roku života, môže to byť príznakom rôznych zdravotných problémov.
Prečo deti chodia po špičkách?
Vo väčšine prípadov je trvalá chôdza na špičkách idiopatickým stavom. To znamená, že príčina je neznáma. Skrátená achillová šľacha však môže spôsobiť chôdzu na špičkách. V mieste, kde sa lýtkové svaly spájajú, vychádza achilová šľacha, ktorá sa upína na spodnej časti päty. Pri aktivácii lýtkových svalov je práve práca achillovej šlachy tá, ktorá ťahá pätu. U niektorých detí, ktoré chodia po špičkách, môže byť táto kombinácia svalu a šlachy skrátená už od narodenia (pokiaľ vaše dieťa netrpí vrodenými deformitami). Achilovka sa však môže skracovať aj časom, čo môže brániť vášmu dieťaťu dotknúť sa pätou zeme a chodiť na plochých chodidlách, čo predstavuje problém.
Niektoré staršie deti, ktoré chodia po špičkách, to môžu robiť už len zo zvyku. Špičkovať môžu aj preto, že svaly a šľachy na lýtkach sa časom stiahli a následne spôsobujú bolesť pri chôdzi normálnym spôsobom.
Veľmi zriedkavo môže byť chôdza po špičkách známkou zdravotného postihnutia. Medzi tieto postihnutia môžu patriť:
- Porucha mozgu, ako je detská mozgová obrna. Osoby s detskou mozgovou obrnou majú ťažkosti s pohybom a stratu rovnováhy počas chôdze.
- Porucha svalov alebo nervov, ako je svalová dystrofia. Svalová dystrofia je vrodené genetické ochorenie, ktoré spôsobuje progresívne oslabovanie svalov. V tomto prípade sú ich svaly zvyčajne slabé a atrofované.
- Abnormality miechy. Stlačená miecha je porucha neurologického charakteru. Môže spôsobiť obmedzenie pohybu. Stáva sa to napríklad vtedy, keď je miecha spojená s tkanivom okolo chrbtice. Výsledkom je, že pri raste chrbtice sa miecha natiahne a poškodia sa nervy. Stlačená miecha môže mať za následok práve aj chodenie po špičkách, lebo chodenie normálne po chodidlách je pre dieťa bolestivé a častokrát to ani nie je možné.
- Porucha autistického spektra (PAS). Autizmus je dedičná neurologická porucha.
Chôdza na špičkách a autizmus
Chôdza na prstoch sa vyskytuje častejšie u detí s poruchou autistického spektra než u detí, ktoré touto poruchou netrpia. Jedna veľká štúdia zistila, že až 9% detí s autistickým spektrom chodí na prstoch a rovnaká štúdia tiež zistila, že menej ako 0,5% detí bez autistickej diagnózy chodí na prstoch. Príčiny tohto zvýšeného výskytu nie sú jasné, pretože neexistuje priamy prepoj medzi autizmom a chôdzou na špičkách. Je však možné, že stuhnuté svaly obmedzujú rozsah pohybu v členkoch vášho dieťaťa. Chôdza na prstoch pri autizme môže byť aj senzorická. Mnoho detí s autizmom má dysfunkčný vestibulárny systém.
Príznaky spojené s chôdzou po špičkách
Okrem samotnej chôdze po špičkách sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky, ktoré môžu indikovať potrebu lekárskeho vyšetrenia:
- Znížená rovnováha a koordinácia.
- Časté pády.
- Problémy s obutím.
- Problémy s účasťou na športových alebo iných zábavných aktivitách.
- Sťažnosti na bolesť.
- Ťažkosti s chôdzou na päte (chôdza s pritiahnutými prstami).
- Napätie v achilových šliach.
Najčastejším viditeľným príznakom chôdze na prstoch je neschopnosť chodiť s nohami pevne na zemi. Postihnuté dieťa môže mať ťažkosti s nosením topánok, účasťou na športových aktivitách a stabilizáciou tela počas chôdze.
Frekvencia výskytu
Chôdza po špičkách je pomerne častá. Vo veku 5 a pol roka stále chodí na špičkách 2% detí s typickým (zdravým) vývojom. S týmto stavom sa stretávajú rodičia 5 až 12 % zdravých detí. Krátke fázy chôdze po špičkách sú u malých detí pomerne bežné - skúmajú vlastné telo a rovnováhu. V predškolskom veku môže ísť o prirodzené experimentovanie s postojom a rovnováhou. Typicky ide len o krátke úseky bez bolestí a bez vplyvu na celkový motorický prejav.
Diagnostika
V prvom rade je potrebné s vašim dieťaťom absolvovať návštevu fyzioterapeuta alebo lekára. V rámci vyšetrenia pozorujeme, ako vaše dieťa chodí a hľadáme akékoľvek problémy s nohami. Tiež kontrolujeme, či existujú obmedzenia pohybu vášho dieťaťa. Lekár môže vykonať neurologické testy, aby zistil, či má vaše dieťa problém s nervovým systémom. V nemocniciach Apollo sa zaväzujeme poskytovať širokú škálu zdravotníckych služieb na riešenie všetkých druhov zdravotných problémov. Váš lekár alebo pediater vykoná všeobecné fyzikálne vyšetrenie svalov, šliach a kostry chodidla, aby vylúčil akékoľvek závažné zdravotné problémy. Tieto fyzikálne vyšetrenia zvyčajne stačia na diagnostikovanie väčšiny problémov s chôdzou na prstoch.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Vo všeobecnosti sa netreba vôbec znepokojovať, kým nedosiahnu vek dva až tri roky. Ak váš drobec čoskoro dovŕši tretí rok života a stále svoj život trávi „na vysokej nohe“, neváhajte a navštívte lekára. Dôležité je však nájsť príčinu špičkovania, ktorá môže byť rôzna. Vo veku 6 rokov je považovaná za záležitosť, ktorú je potrebné riešiť. Signály na konzultáciu zahŕňajú pretrvávanie špičkovania väčšinu dňa alebo po 3.-4. roku života, ako aj prítomnosť ďalších sprievodných príznakov, ako sú problémy s rovnováhou, časté pády či bolesť.
Manažment a liečba
Liečba chôdze na špičkách do značnej miery závisí od stavu chodidla a veku postihnutej osoby. V miernych a stredne ťažkých prípadoch sa používajú nechirurgické možnosti. Liečba na zastavenie chôdze na špičkách závisí od rôznych faktorov, vrátane: veku dieťaťa, ako vážna je chôdza dieťaťa na špičkách a základná príčina ochorenia.
DETSKÁ FYZIOTERAPIA
Konzervatívna liečba
FyzioterapiaVaše dieťa trénuje s fyzioterapeutom naťahovanie svalov lýtok a nôh zábavnou formou. Toto môže pomôcť uvoľniť napätie a zvýšiť ich rozsah pohybu, čím sa zníži vplyv stiahnutých svalov na špičkovanie. Vestibulárno-senzorická terapia s fyzioterapeutom môže tiež tvoriť súčasť sedení. Liečba tohto nesprávneho stereotypu je individuálna. Mala by prebiehať pod dozorom fyzioterapeuta, ktorý pracuje s prihliadnutím na vek dieťaťa, príčinu a závažnosť aktuálneho stavu.
V prvom rade je potrebné riešiť príčinu, pokiaľ je známa. Ďalej sa pri terapii chôdze po špičkách osvedčuje najmä aktívne preťahovanie Achillovej šľachy a ďalej cvičenie svalovej koordinácie v oblasti členkového kĺbu. V praxi to znamená, čo najviac deti zapojiť do pohybových aktivít ako sú podrepy, drepy, poskoky, stoj na jednej nohe atď. A to všetko pokiaľ možno tak, aby došľap prebiehal na celé chodidlo. Veľkým prínosom sú rôznorodé senzomotorické cvičenia, teda najmä kontakt bosého chodidla s rôznorodým povrchom. Všetky tieto aktivity je vhodné v najlepšom prípade zakomponovať do každodenných aktivít, pokúsiť sa deti zábavnou formou motivovať k pravidelnému cvičeniu.
Z vašej strany môžete zdravú chôdzu podporiť motiváciou dieťaťa ku chôdzi naboso v prirodzenom prostredí - ideálne vonku po nerovnomernom a rôznorodom povrchu. Na rovnej podlahe v byte to nemá veľký význam. Nechajte preto svojho drobca behať bosky doma alebo vonku a vytvorte mu vhodné podmienky pre dráždenie receptorov na spodku chodidiel. Podľa odborníkov, rôznorodý a nepravidelný povrch funguje ako výzva pre jemné koordinačné a rovnovážne mechanizmy v tele, ktorých integrácia je pre zdravý pohyb kľúčová. Časť detí môže chôdzou po špičkách reagovať na plochy, na ktoré nie je zvyknuté a snaží sa im tak inštinktívne vyhnúť. Vtedy hovoríme o civilizačnej poruche, spôsobenej obúvaním, a umelými, nepodnetnými povrchmi. U detí treba začať s nápravou skôr, než si stúpanie na špičky plne zautomatizujú - náprava potom býva omnoho náročnejšia.
Sledujte, ako dieťa chodí naboso po rôznych povrchoch (koberec, tráva). Hry na rovnováhu, „chytanie“ predmetov prstami, pomalé prehupovanie z päty na špičku a späť rozvíjajú koordináciu. Trestanie či napomínanie za špičkovanie nepomáha - funguje hravý tréning a trpezlivosť.
Podporiť túto terapiu môžeme aplikáciou korekčného kinesio tapu na oblasť priehlavku a holene s vyšším napätím tak, aby sme stimulovali svaly, ktoré dvíhajú špičku od zeme.
Ortopedické pomôcky (nášľapky na nohy)Dieťa môže nosiť plastovú nášľapku na nohu, ktorá udržuje ich nohu v uhle 90 stupňov na natiahnutie a predĺženie svalov lýtok a šľachy počas dňa. Ortéza členok-chodidlo je špeciálny druh ortézy určenej na podporu členku v správnej polohe. Tieto ortézy znižujú tlak na svaly prstov spôsobený dlhodobou chôdzou po prstoch. Ak odborník vyhodnotí, že je nutné chôdzu vášho potomka upraviť, najčastejšie nasleduje predpísanie pevnej obuvi, prípadne ortézy či inej mechanickej pomôcky. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť používanie špeciálnych dláh aj počas spánku. Všetky tieto vymenované mechanizmy majú za úlohu dieťa fyzicky prinútiť došľapovať na päty. Účinnosť však nie je stopercentná, nakoľko po uvoľnení prekážky sa detský pacient často okamžite vracia k zaužívaným zvyklostiam.
Lieky - Onabotulínový toxín AOnabotulínový toxín A je injekcia aplikovaná na špecifické miesto (pôsobí iba na miesto vpichu). Tieto injekcie sa bežne používajú na liečbu svalovej hypertrofie (strata svalovej hmoty a slabosť) u detí.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba chôdze na špičkách sa považuje za poslednú možnosť, ak sa iné konzervatívne liečby ukážu ako neúčinné. Operácia chôdze na špičkách zahŕňa chirurgické predĺženie Achillovej šľachy vo svale chodidla.
Výhľad
Chôdza na prstoch nadmerne zaťažuje sval prsta. Tento dlhodobý tlak telesnej hmotnosti na prst môže časom spôsobiť stiahnutie Achillovej šľachy a lýtkových svalov. Neexistuje štandardná prevencia chôdze na prstoch, pretože dieťa si zvyčajne postupne osvojí normálnu chôdzu. Výhľad do značnej miery závisí od rozsahu abnormalít v chôdzi, deformácií chodidiel a návykových príčin. Väčšina detí s abnormálnymi chôdzovými vzormi (chôdza na prstoch) sa však s lekárskou pomocou v priebehu času zlepší a vedie normálny život bez ťažkostí s chôdzou. Keď pozorujete, ako vaše dieťa chodí na prstoch, nezabudnite ho napraviť.
Vážnejšie príčiny ako detská mozgová obrna, svalová dystrofia či abnormality miechy si vyžadujú špecifickú liečbu zameranú na základné ochorenie. V týchto prípadoch je dôležité skoré podchytenie problému a komplexná rehabilitácia.
Napriek tomu, že chôdza po špičkách môže byť v niektorých prípadoch len dočasným javom spojeným s vývojom dieťaťa, v iných môže signalizovať potrebu lekárskej intervencie. Včasná diagnostika a zodpovedajúca liečba sú kľúčové pre zabezpečenie zdravého a bezproblémového vývoja pohybového aparátu dieťaťa.