Malé deti vždy priťahujú pozornosť a vyvolávajú úsmev na tvárach dospelých - dvojnásobne vtedy, ak ide o dvojičky. Ako je možné, že si namiesto jedného „batôžteka“ z pôrodnice domov donesiete batôžteky dva - alebo aj viac? Tento pojem znamená, že sa v maternici vyvíja viac ako jeden plod, a teda že sa viac ako jeden plod pri pôrode aj narodí. Bohaté skúsenosti v tomto smere má gynekológ a pôrodník MUDr. Peter Brenišin.
Frekvencia výskytu a štatistické údaje
Pravdepodobnosť výskytu dvojčiat je relatívne veľká - zhruba na 85 pôrodov pripadajú jedny dvojčatá. Jedny trojčatá pripadajú zhruba na 7 200 pôrodov, štvorčatá na cca 600 000 pôrodov a pätorčatá dokonca predstavujú jeden pôrod z vyše 52 miliónov pôrodov. V niektorých prípadoch sú uvedené čísla mierne odlišné v závislosti od rasy - napríklad určitý typ dvojvajíčkových dvojčiat sa vyskytuje v niektorých skupinách obyvateľstva USA až niekoľkonásobne viac ako v Japonsku. Samozrejme, výskyt viacplodových gravidít môže byť aj geneticky podmienený - v niektorých rodinách je až 4-krát vyšší.
Možno sa niekedy zdá, že viacpočetných tehotností je v súčasnosti viac, pravda je však taká, že vďaka lekárskej starostlivosti majú tieto deti omnoho väčšiu šancu na prežitie v porovnaní s minulosťou, kde pôrod pri viacplodovej gravidite často končil úmrtím jedného či viacerých detí, a nezriedka znamenal koniec života aj pre matku. Vďaka dokonalejšej diagnostike viacplodovej gravidity, lepšej starostlivosti o tehotné ženy a vďaka moderným možnostiam pri vedení pôrodu prežije podstatne viac detí z viacplodových tehotností ako v minulosti.
Príčiny vzniku viacplodovej gravidity
Všetci to poznáte - stretli ste dvojičky, ktoré dokáže spoľahlivo rozoznať iba matka, otcovi sa to podarí občas a okolie len háda, ktoré dieťa je ktoré. No sú aj také dvojičky, ktoré sa prakticky vôbec nepodobajú a dokonca sú rôzneho pohlavia. Čím je to spôsobené? Dvojčatá totiž môžu byť jednovaječné a dvojvaječné - tým je povedané, koľko oplodnených vajíčok je potrebných na ich vznik.
Jednovaječné dvojčatá
Vznikajú z jediného vajíčka oplodneného jednou spermiou. Ďalší vývoj závisí od toho, v ktorom štádiu sa zárodočná hmota rozdelí na dve časti. Jednovaječné dvojčatá majú rovnaký genetický základ - je to podobné, akoby ste jedného človeka rozdelili na dve časti, pričom by každej polovici zvyšok tela dorástol. Preto bývajú jednovaječné dvojčatá podobné „ani čoby si z oka vypadli“. Silná je nielen fyzická, ale aj psychická podoba. Sú popísané prípady - a vyrozprávané celé romány - jednovaječných dvojčiat, ktoré sa rovnako správajú, rovnako cítia, rovnako si zariadia život, napr. majú sobáš v rovnaký deň a približne v rovnakom čase porodia svoje deti. Treba povedať, že mnoho týchto príbehov má úplne reálny základ, založený na serióznom vedeckom bádaní, ale veľa z nich je dokreslených aj rozprávačovou fantáziou.
Dvojvaječné dvojčatá
Vyskytujú sa častejšie ako jednovaječné dvojčatá. Tieto vajíčka môžu pochádzať z jedného alebo z dvoch vaječníkov, pričom môže ísť o prasknutie folikulu s dvomi vajíčkami alebo o tzv. dvojitú ovuláciu, keď dôjde k uvoľneniu a následnému oplodneniu dvoch vajíčok v relatívne krátkom časovom intervale po sebe. Takto môže dokonca dôjsť k narodeniu dvojčiat, ktoré majú dvoch otcov, pretože každé vajíčko bolo oplodnené iným mužom. Existujú aj prípady, keď dvojčatá pochádzajú z dvoch rôznych cyklov - v jednom mesiaci je oplodnené jedno vajíčko a v druhom mesiaci druhé vajíčko. Táto situácia je spôsobená nedostatočnou produkciou hormónov, ktoré majú „navodiť“ stav tehotenstva a zablokovať ďalšiu ovuláciu v čase gravidity.
Aj keď majú oboch rodičov rovnakých, podobajú sa len tak, ako sa bežne súrodenci zvyknú podobať. Nie sú si teda podobní až do takej miery ako jednovaječné dvojčatá. V maternici má každé z dvojvaječných dvojčiat svoju vlastnú placentu a svoj vak blán, v ktorom jeho vývoj prebieha. Aj tu však môžu vzniknúť rozdiely vo váhe a dĺžke narodených detí, ktoré pretrvávajú pomerne dlho. Okolie však tieto rozdiely vníma intenzívnejšie práve preto, že tieto dvojičky sa až natoľko nepodobajú.
Asistovaná reprodukcia
V súčasnosti sa objavuje väčšie množstvo viacplodových tehotenstiev vďaka možnostiam, ktoré prináša asistovaná reprodukcia. Možnosti sú v tomto smere rozličné - od stimulácie vaječníkov, kde môže dôjsť k uvoľneniu viacerých vajíčok súčasne, až k oplodneniu odobratých vajíčok mimo tela matky, ktoré sa následne vložia do maternice budúcej matky. Keďže pomerne dosť vajíčok, ktoré boli oplodnené mimo tela matky a následne vložené do maternice, sa nedokáže v maternici uchytiť, niekedy sa vkladá takto oplodnených vajíčok, resp. embryí do maternice viac. Ak je proces uhniezdenia vajíčka úspešný, môže žena po umelom oplodnení porodiť jedno alebo viac detí.
Riziká a komplikácie viacplodovej gravidity
Viacplodová gravidita predstavuje pre tehotnú ženu väčšiu záťaž než bežné tehotenstvo. Aj keď sú jednotlivé deti spravidla o čosi menšie ako pri jednoplodovom tehotenstve, dohromady predstavujú pomerne veľkú hmotnosť. Každej tehotnosti s viacerými plodmi treba venovať zvýšenú pozornosť, pretože ženy s viacplodovou graviditou majú väčší sklon k potratom a taktiež je tu vyššie riziko predčasného pôrodu.
Príčiny predčasných pôrodov
Komplikácie pre matku
Z ďalších komplikácií treba spomenúť zvýšený výskyt gestóz a iných zdravotných ťažkostí. Zväčšený obsah brušnej dutiny zapríčiňuje dýchacie problémy a ťažkosti v oblasti tráviaceho traktu, hlavne v druhej polovici gravidity. Problémy však bývajú aj v prvej tretine gravidity, keď „ranné“ nevoľnosti bývajú intenzívnejšie ako pri jednoplodovej gravidite. S ohľadom na tieto faktory je viacplodová tehotnosť často aj tehotnosťou rizikovou, čiže budúca mamička by nemala chodiť do práce, zato by sa však mala vystríhať zvýšenej námahy - fyzickej aj psychickej. Ak existujú niektoré obmedzenia pre tehotné ženy, niekoľkonásobne viac platia pre ženy s viacpočetnou graviditou - opatrnosť pri športe, cestovaní, pri pohlavnom styku, obmedzenia vyplývajúce z ochorenia, ktoré vzniklo pred graviditou alebo počas gravidity a pod.
Viacplodová gravidita je riziková nielen pre matku, ale aj pre deti. Odhliadnuc od nerovnomerného vývoja jednotlivých plodov vo vnútri maternice a možnosti potratenia jedného či viacerých plodov, existuje aj riziko predčasného pôrodu. Predčasne narodené dieťa nie je dostatočne zrelé, aby bez intenzívnej pomoci prežilo. U dvojčiat či iných viacplodových tehotností tu pristupuje navyše faktor nižšej váhy - napr. v porovnaní s predčasne narodenými deťmi z jednoplodových gravidít.
Komplikácie počas pôrodu
Nástup pôrodnej činnosti môže byť o čosi slabší ako pri jednoplodovom tehotenstve. Nadmerne roztiahnutá maternica totiž nedokáže „robiť“ dostatočne silné sťahy. Prvá doba pôrodná teda môže trvať o čosi dlhšie. Nezriedka dochádza k predčasnému odtoku plodovej vody. Plody sa môžu v maternici nachádzať uložené v tých najrozličnejších kombináciách - jeden pozdĺžne, druhý naprieč; jeden nadol hlavičkou, druhý nožičkami či panvovým koncom. Určité kombinácie vyžadujú mimoriadnu opatrnosť pri vedení pôrodu. Ak napríklad prvý plod nalieha panvovým koncom a druhý je otočený hlavičkou nadol, môže počas pôrodu nastať situácia, keď sa deti do seba v maternici zakliesnia bradičkami, čo môže priebeh pôrodu značne skomplikovať. Z týchto dôvodov je vždy potrebné zvážiť, či bude pôrod pokračovať „klasicky“, alebo je vhodnejšie operačné ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
Ak je pôrod vedený vaginálnou cestou a kontrakcie sú slabé, je vhodné podporiť ich medikamentózne (spravidla podaním oxytocínu v infúzii). Počas celej fázy je potrebné sledovať polohu oboch detí a dbať, aby sa napr. netlačili do pôrodných ciest súčasne.
Tretia pôrodná doba, počas ktorej má dôjsť k vypudeniu placenty, má tiež svoje úskalia. Maternica je totiž „unavená“, čo má za následok sťažené odlučovanie placenty, a tým aj silné krvácanie. Maternica za normálnych okolností po pôrode pomerne rýchlo reaguje na zmenšenie svojho obsahu a kontrakcie v tretej pôrodnej dobe pomáhajú nielen odlúčiť a vypudiť placentu, ale vďaka týmto sťahom sa maternica postupne zmenšuje (sťahuje), čím sa zmenšuje aj rana, ktorá vnútri maternice ostala po odlúčení placenty. Takto postupne slabne krvácanie, čo má pre regeneráciu rodičky po pôrode a jej prežitie zásadný význam.
Život ohrozujúce krvácanie pri pôrode
Život ohrozujúce krvácanie, aj keď nie je časté, predstavuje veľmi nebezpečný stav. Súčasná medicína pristupuje k strate krvi pri pôrode s maximálnou pozornosťou. Hoci sa kedysi rozlišoval rozdiel v krvácaní pri vaginálnom pôrode a cisárskom reze, predpokladá sa, že v budúcnosti sa tento rozdiel v prístupe stratí. Ak je žena počas tehotnosti chudokrvná, mala by byť liečená, aby mala relatívne normálny krvný obraz pred vstupom do tretieho semestra.
Nadmerné krvácanie po pôrode môže byť spôsobené rôznymi faktormi, a v extrémnych prípadoch môže viesť až k strate maternice. Sťahuje sa maternica po cisárskom reze inak ako po vaginálnom pôrode. Preventívne podanie oxytocínu na stiahnutie maternice po pôrode má svoje nespochybniteľné výhody. Ženy môžu byť ohrozené nadmerným krvácaním aj v priebehu tehotnosti, napríklad v dôsledku abrupcie placenty. Život ohrozujúce krvácanie môže pôrod doma skomplikovať fatálne. Keby sme sa vrátili k pôrodom doma, stúpla by materská aj novorodenecká úmrtnosť, to je krutý fakt. Akútne stavy nie sú časté, ale sú nebezpečné a je dôležité konať okamžite. Vykrvácanie je najčastejšia príčina úmrtia tehotných v súvislosti s pôrodom. Krvné straty sú niekedy veľmi rýchle a nadmerné. Vytvárajme radšej v pôrodniciach prostredie, v ktorých budú ženy chcieť rodiť.
Rozdiely medzi plodmi a "papierový plod"
Medzi dvojčatami môžu vzniknúť váhové rozdiely - jedno z dvojčiat je väčšie a jedno menšie. Dôvodom sú rozdielne možnosti výživy počas ich vývoja, ktoré sa dokonca môžu meniť. Stáva sa, že vplyvom rozdielnej výživy, ktorá je základnou podmienkou prežitia plodu v maternici, a pôsobením ďalších faktorov môže jeden z plodov odumrieť. Následne sa tento plod potratí alebo zotrvá v maternici, kde sa „mumifikuje“ - označuje sa ako „papierový plod“. Rastúci plod ho postupne vytlačí k stene maternice. Po narodení živého plodu sa porodí aj papierový plod.
Viacplodová gravidita ako bakalárska práca
Viacplodová gravidita, napriek tomu, že tvorí veľmi malú časť zo všetkých tehotenstiev, svojím priebehom, záťažou pre matku aj plody a pridružené časté komplikácie sa významne podieľa na materskej aj neonatálnej morbidite a mortalite. Prehľadový článok sumarizuje základné komplikácie a riziká spájajúce sa s viacplodovým tehotenstvom. Cieľom práce je analýza faktorov, ktoré môžu ovplyvniť spôsob vedenia pôrodu u žien s viacplodovou graviditou. Retrospektívna analýza vybraných parametrov u žien s viacplodovou graviditou, ktoré porodili na II. Gynekologicko-pôrodníckej klinike Lekárskej fakulty Univerzity Karlovy (LF UK) a Univerzitnej Nemocnice (UN) Bratislava v rokoch 2010-2022, ukázala, že 1,13 % pôrodov boli viacplodové gravidity. Štatisticky významne sa javila primiparita ako riziko akútneho cisárskeho rezu, multipary mali vyššiu pravdepodobnosť porodiť vaginálne. Od roku 2017 mal na klinike počet cisárskych rezov klesajúci trend. Ženy s akútnym cisárskym rezom mali priemerne nižšie pH oboch plodov oproti vaginálnemu pôrodu, avšak výskyt asfyktických plodov nebol štatisticky významne rozdielny. Nezistil sa žiadny rizikový faktor zvyšujúci pravdepodobnosť akútneho cisárskeho rezu na plod B u gemín. Viacplodová gravidita má vyššiu morbiditu nielen pre ženu, ale aj pre plody. Spôsob vedenia pôrodu závisí na rôznych faktoroch ako chorionicita, poloha plodov a anamnéza predošlého cisárskeho rezu.
Radosti a starosti rodičovstva s viacerými deťmi
Dvojčatá, trojčatá, či iné „-čatá“… Koľkokrát viac detí, toľkokrát viac starostí i radostí. Ak pôrodník oznámi budúcej mamičke, že v brušku nosí viac než jedného potomka, zvyčajne jej tým vyrazí dych. Budúci rodičia v takom prípade myslia skôr na to, že miesto jedného kočiarika treba dva, miesto jednej postieľky dve, atď. Najskôr je však potrebné úspešne absolvovať celú graviditu, najlepšie až do riadneho termínu pôrodu. Potom sa už len vyzbrojiť trpezlivosťou, silou a odvahou potrebnou pre výchovu viacerých bábätiek naraz. Bude to stáť veľa síl - kde by však malo väčší zmysel vynaložiť ich, než pri výchove detí, ktoré sú našou budúcnosťou a pokračovaním našich životov?
tags: #viacplodova #gravidita #bakalarska