Zdravotné poistenie detí do šiestich rokov na Slovensku je komplexná oblasť, ktorá zahŕňa viacero aspektov od registrácie dieťaťa po štátne príspevky a benefity poskytované zdravotnými poisťovňami. Tento článok sa zameriava na poskytovanie starostlivosti o dieťa do 6 rokov v kontexte Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP), vrátane zdravotného poistenia, preventívnych prehliadok, príspevkov a ďalších relevantných informácií. VšZP poskytuje širokú škálu služieb a benefitov pre deti do 6 rokov.
Vznik zdravotného poistenia vo VšZP a registrácia dieťaťa
Zdravotné poistenie vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni (VšZP) vzniká na základe prihlášky poistenca. Prihlášku môže podať a podpísať aj splnomocnená osoba, pričom podpis splnomocniteľa nemusí byť úradne osvedčený. Ak prihlášku podáva osoba sama za seba, predloží doklad totožnosti.
Pri narodení dieťaťa platí, že dieťa sa automaticky stáva poistencom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistená aj jeho matka. Zaoberať sa teda prihláškou do zdravotného poistenia nemusíte. To však platí pre deti narodené na Slovensku, o ktorých má Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou informácie. Ak ste rodili v zahraničí a ešte nemáte slovenský rodný list, kontaktujte zdravotnú poisťovňu matky. V tomto prípade bude potrebné prihlášku vyplniť. Zároveň budete potrebovať zahraničný rodný list dieťaťa. Zdravotná poisťovňa vám následne pošle preukaz poistenca. Zároveň získate samozrejme aj benefity poisťovne pre deti.
Ak chcete dieťa poistiť v inej zdravotnej poisťovni ako je jeho matka, ide o klasické prepoistenie do novej zdravotnej poisťovne. Novú prihlášku musíte podať do 30. septembra a od 1. januára sa dieťa stane poistencom novej zdravotnej poisťovne. Ak termín nestihnete, zmena zdravotnej poisťovne nastane až ďalší rok.
Doklady potrebné k prihláške (v prípade potreby):
- Prihláška podaná poštou: Kópia identifikačného dokladu podávateľa prihlášky (sám poistenec, oprávnená osoba) alebo prihláška musí byť podpísaná úradne osvedčeným podpisom.
- Prihláška podaná splnomocnenou osobou: Doklad preukazujúci oprávnenosť podania prihlášky (napr. splnomocnenie).
- Ostatné dôvody (návrat z EÚ, z iného zahraničia): Kópie dokladov preukazujúcich skutočnosti zakladajúce vznik verejného zdravotného poistenia na území SR.
Vyplnenú prihlášku je potrebné podpísať a doručiť do VšZP osobne na ktorékoľvek klientske pracovisko alebo zaslať poštou.
Štát ako platiteľ poistného a osobná starostlivosť o dieťa
Štát hrá kľúčovú úlohu v zdravotnom poistení detí, najmä do šesť rokov veku, ale aj v iných špecifických situáciách. Poistenec, za ktorého platí poistné štát podľa § 11 ods. 7 písm. c) alebo m) zákona, je osoba, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov, ak za inú osobu nie je platiteľom štát podľa písmena c) alebo písmena m) prvého bodu na totožné dieťa a za inú osobu nie je platiteľom štát z dôvodu celodennej a riadnej starostlivosti o to isté dieťa.
Zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení definuje aj pojem "nezaopatrený rodinný príslušník". Týmto pojmom sú označované osoby, ktoré sa v určitom momente nachádzajú v tzv. nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 zákona. Jednou zo základných podmienok nezaopatrenosti podľa slovenských právnych predpisov je, že posudzovaná osoba - nezaopatrené dieťa/manžel/manželka nevykonávajú žiadnu takú zárobkovú činnosť, ktorá by mala vplyv na uplatniteľné právne predpisy posudzovanej osoby.
Ak je osoba inštitúciou v štáte bydliska (zdravotnou poisťovňou v štáte bydliska) posúdená v zmysle národnej legislatívy v štáte bydliska ako nezaopatrený rodinný príslušník, znamená to, že táto osoba si odvodzuje právo na vecné dávky (čerpanie zdravotnej starostlivosti) od osoby, od ktorej je závislá.
Príklady situácií, kedy štát platí poistné:
- Matka na materskej alebo rodičovskej dovolenke: Poistenec, ktorý je na materskej alebo rodičovskej dovolenke, sa považuje za poistenca štátu. V prípade, ak matka poberá materské, považuje sa za poistenca štátu bez ohľadu na to, či má popri materskom ďalší príjem.
- Osobná celodenná a riadna starostlivosť o dieťa do 6 rokov: Štát za vás môže platiť poistné na zdravotné poistenie aj vtedy, ak vám skončí nárok na rodičovský príspevok (dieťa dovŕši 3 roky), ak sa osobne celodenne a riadne staráte o dieťa vo veku do 6 rokov.
- Nezaopatrené dieťa: Štát platí poistné na zdravotné poistenie za nezaopatrené dieťa.
Oznamovacie povinnosti týkajúce sa štátneho poistenca:
- Zamestnávateľ je povinný oznámiť zmenu platiteľa poistného, ktorým je štát, tak pri nástupe alebo skončení materskej/rodičovskej dovolenky za zamestnanca.
- Matka má povinnosť oznámiť svojej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného - štát, z titulu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti, a to do ôsmich dní od vzniku skutočnosti.
Je dôležité poznamenať, že ak osoba poberá rodičovský príspevok alebo sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa do 6 rokov, štát za ňu bude platiť poistné na zdravotné poistenie iba vtedy, ak nebude mať zároveň príjem ako zamestnanec alebo SZČO vyšší ako 15-násobok životného minima platného k prvému dňu kalendárneho roka rozhodujúceho obdobia. Táto podmienka sa skúma až pri ročnom zúčtovaní poistného.
Príspevky a dávky pre rodiny s deťmi
Štát poskytuje rodinám s deťmi viacero finančných príspevkov a dávok, ktoré majú pomôcť pokryť výdavky spojené s výchovou a starostlivosťou o deti.
- Jednorazový príspevok pri narodení dieťaťa: Po narodení dieťaťa štát prispieva jednorazovou sociálnou dávkou na pokrytie výdavkov spojených s potrebami novorodenca. V súčasnosti je suma príspevku 829,86 EUR pre prvé až štvrté dieťa. Pre rodiny, ktoré očakávajú piate a ďalšie dieťa, je suma navýšená o 151,37 EUR. O túto dávku nie je potrebné žiadať, nárok sa uplatní automaticky cez informačný systém.
- Prídavky na dieťa: Každý mesiac má rodina nárok na prídavky na dieťa vo výške 60 EUR. Prídavky na dieťa vypláca Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) s cieľom zabezpečiť výchovu a výživu maloletého dieťaťa. Nárok na prídavky trvá, kým je dieťa považované za nezaopatrené, najdlhšie však do dovŕšenia 25 rokov. O túto dávku je potrebné požiadať na ÚPSVaR v mieste trvalého bydliska alebo elektronicky.
- Príplatok k prídavku na dieťa: Tento príplatok sa týka len rodičov, ktorí si nemôžu uplatniť daňový bonus. Výška dávky je 30 EUR mesačne. O tento príspevok je potrebné podať písomnú žiadosť na ÚPSVaR.
- Rodičovský príspevok: Na zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa do 3 rokov (do 6 rokov, ak má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav) sa vypláca rodičovský príspevok. V súčasnosti je výška rodičovského príspevku stanovená na 351,80 EUR mesačne. O rodičovský príspevok je potrebné požiadať na ÚPSVaR. Nárok vzniká po skončení poberania materského.
Formality pri narodení dieťaťa a výber pediatra
Príchod dieťaťa na svet si vyžaduje zopár nevyhnutných formalít. Už pred príchodom do pôrodnice je dôležité mať vybraného pediatra. Majte so sebou aj jeho telefónne číslo a adresu, kam nemocnica pošle výsledky základných vyšetrení novorodenca. Po pôrode nemocnica zasiela hlásenie o narodení dieťaťa na matriku v príslušnej obci alebo meste. Následne si prevezmete na matrike rodný list a podpíšete vyhlásenie o mene dieťaťa.
Platby v zdravotníctve a poplatky
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo zdravie. Zahŕňa aj zdravotnú starostlivosť poskytnutú pri pôrode.
V určitých prípadoch sa platí za liečbu a lekárske výkony. Napríklad u zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Od 1. novembra 2017 platí poistenec 2 eurá v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby.
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec však uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, pričom prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny (október - marec).
Náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) u všeobecného lekára pre deti a dorast, všeobecného lekára pre dospelých, gynekológa, stomatológa, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
Oznamovacie povinnosti poistenca a platiteľa poistného
Poistenec a platiteľ poistného na zdravotné poistenie majú oznamovacie povinnosti podľa zákona č. 580/2004 Z. z. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou určil spôsob plnenia týchto povinností. Poistenec/platiteľ poistného si plnia oznamovacie povinnosti prostredníctvom formulára v elektronickej pobočke alebo vyplnením tlačiva "Oznámenie poistenca/platiteľa poistného".
Na tomto tlačive si poistenec alebo platiteľ poistného (okrem zamestnávateľa) plní oznamovaciu povinnosť pri určení platiteľa poistného alebo pri zmene platiteľa poistného. V časti „Oznámená zmena“ vyberie poistenec typ oznamovanej zmeny. V prípade, že sa oznamované zmeny týkajú poistenca, je potrebné vyplniť osobné údaje poistenca. Adresa prechodného pobytu/korešpondenčná adresa sa vyplňuje len v prípade, že sa odlišuje od adresy trvalého pobytu.
Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania príslušnú zdravotnú poisťovňu a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny. Ak je zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný uvedené skutočnosti oznámiť každému zamestnávateľovi.
Zdravotné poistenie v EÚ a nezaopatrení rodinní príslušníci
Ak sa rozhodnete odísť do iného členského štátu Európskej únie, krajiny Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska, nárok na verejné zdravotné poistenie sa posudzuje aj u vašich nezaopatrených rodinných príslušníkov. Je nevyhnutné riešiť vstup do systému zdravotného poistenia dotknutého štátu pre všetky osoby. Je treba mať na pamäti, že podmienky vstupu do systémov zdravotného poistenia v jednotlivých štátoch sa môžu líšiť od podmienok na Slovensku. Neexistencia možnosti vstupu do systému verejného zdravotného poistenia v štáte, ktorého právne predpisy sa uplatňujú, neznamená nárok na zotrvanie v systéme verejného zdravotného poistenia na území Slovenskej republiky.
Nezaopatrené deti s bydliskom na Slovensku, ktoré študujú v inom členskom štáte EÚ, EHP, Švajčiarsko alebo Spojenom kráľovstve, podliehajú slovenským právnym predpisom v zmysle čl. 11(3)e Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia. Posudzuje sa situácia zákonných zástupcov (uvedených v rodnom liste), kde je ekonomicky činnou osobou otec dieťaťa a kde matka dieťaťa, a zároveň sa posudzuje, kde má dieťa bydlisko. Dieťa spadá pod legislatívu toho štátu, kde má ekonomicky činného nositeľa (jedného zo zákonných zástupcov).
Preukázanie ekonomickej činnosti v inom členskom štáte je kľúčové. Napríklad, ak ste sa stali ekonomicky činnou osobou v inom členskom štáte, ale bydlisko vám ostalo na Slovensku, je potrebné predložiť potvrdenie o vzniku ekonomickej činnosti nositeľa (manžela/manželky, resp. zákonného zástupcu) v zahraničí.
Výbava pre novorodenca a finančné aspekty
Náklady na výbavu pre novorodenca sa nedajú presne vyčísliť a závisia od mnohých faktorov, vrátane individuálnych potrieb a preferencií rodičov. Pri prvom dieťati majú rodičia často tendenciu zabezpečiť preň všetko, čo považujú za potrebné, čo môže viesť k vyšším výdavkom. S príchodom ďalších detí sa situácia často mení, pretože mnohé veci už rodina má a rodičia vedia, čo skutočne využijú.
Je dôležité pristupovať k nákupu výbavy s rozvahou. V prípade pochybností, či veci pre dieťa skutočne využijete, je odporúčané s kúpou počkať a radšej si niektoré potrebné veci požičať. Ak plánujete viac detí, je vhodné voliť neutrálnejšie farby a veci, ktoré využijete pri viacerých potomkoch.
Moderné možnosti ako bazáre, swapy alebo inzertné skupiny na sociálnych sieťach ponúkajú ekologické a finančne výhodné riešenia pre zaobstaranie si detskej výbavy. Okrem oblečenia je dôležité zvážiť aj praktické aspekty pri nákupe väčších položiek, ako napríklad kočík. Pri výbere kočíka je dobré zvážiť lokalitu, terén, veľkosť vaničky (najmä pri zimných deťoch), hmotnosť a jeho skladnosť do auta.
Samostatnou kategóriou je výber plienok. Pri jednorazových plienkach počítajte s mesačnými nákladmi okolo 30 EUR, čo sa do roka vyšplhá na 360 EUR.
Benefity zdravotných poisťovní pre deti
Zdravotné poistenie detí prináša v jednotlivých poisťovniach rôzne výhody nad rámec zákonom garantovanej zdravotnej starostlivosti.
- Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP): Poskytuje pre čerstvé mamičky bezplatné popôrodné a laktačné poradenstvo. Pre bábätko môžete získať príspevok na zapožičanie monitora dychu (48 EUR), doplatky za lieky a dietetické potraviny (20 EUR v Peňaženke zdravia Mini, 200 EUR v Peňaženke zdravia Maxi) a darčekový kufrík pre novorodenca (Maxi). VšZP ponúka tiež príspevky na dentálnu hygienu (40 EUR v Mini, 2x 40 EUR v Maxi) a v Peňaženke zdravia Maxi až do 450 EUR na zubný strojček (30 EUR v Mini).
- Dôvera: Ponúka deťom do dvoch rokov BabyBox v hodnote 80 EUR, ktorý obsahuje vitamíny, výživové doplnky, krémy, podbradník, cumeľ a nosovú odsávačku hlienov. Dôvera prispeje aj na okuliarový rám a sklá pre deti (100 EUR) a ponúka príspevky na dentálnu hygienu, pečatenie a ošetrenie zubného kazu (5x 30 EUR).
- Union zdravotná poisťovňa: Pre novorodencov je určený BabyBox v hodnote viac ako 100 EUR, ktorý obsahuje rôzne hygienické potreby a starostlivosť o dieťa. Pre deti do 6 mesiacov je možnosť bezplatného zapožičania monitora dychu alebo príspevok 30 EUR na jeho zakúpenie. Union tiež poskytuje príspevok 30 EUR na kurz plávania pre bábätko a príspevok 50 EUR na komplexné vyšetrenie očí, 30 EUR na optickú koherentnú analýzu a 70 EUR na okuliarový rám a šošovky pre deti.