Predčasný pôrod: komplexný sprievodca pre budúce rodičov

Ak vám váš lekár na poslednej poradni naznačil, že máte zvýšené riziko predčasného pôrodu, je prirodzené, že vás to môže znepokojiť a naplniť množstvom nezodpovedaných otázok. Je však dôležité vedieť, že nič nemusí byť ešte rozhodnuté. Tento článok vám poskytne hlboký a komplexný pohľad na problematiku predčasného pôrodu, jeho príčiny, príznaky, diagnostiku, ako aj možnosti starostlivosti a prognózy pre predčasne narodené deti. Cieľom je poskytnúť vám nielen odborné informácie, ale aj podporu a pochopenie v tejto citlivej situácii.

Čo je to predčasný pôrod?

Tehotenstvo zvyčajne trvá 40 týždňov plus-mínus dva týždne. Ak sa dieťa narodí v 38. až 42. týždni tehotenstva, jedná sa o normálny termín pôrodu. O predčasnom pôrode hovoríme, ak sa dieťatko narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva. To znamená, že tehotenstvo je o niekoľko týždňov skrátené - hovoríme, že bolo ukončené predčasne. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje predčasný pôrod ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom gestácie. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Na Slovensku sa z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí ročne narodí predčasne približne 7 až 8 %, čo poukazuje na význam tohto problému. Každé desiate dieťa vo svete sa narodí predčasne, čo predstavuje 15 miliónov detí ročne. Svetový deň predčasne narodených detí si pripomíname 17. novembra a jeho symbolom je šnúrka s 10 pármi bábätkovských ponožiek, pričom jeden pár je fialový a menší, čo symbolizuje, že 1 z 10 detí sa narodí predčasne.

Zrelosť a hmotnosť predčasne narodených detí

Pôrodom dieťa prerušilo svoj vnútromaternicový vývin a prišlo na svet skôr - hovoríme, že je ešte nezrelé alebo nedonosené. Čím dlhší čas v brušku strávilo, tým budú jeho vyhliadky na ďalší život nádejnejšie. Napríklad nie je pravdou, že je „lepšie“ narodiť sa v siedmom mesiaci ako v ôsmom, to je len mýtus. Každý jeden deň strávený v brušku je k dobru bábätka. Majte však na mysli, že aj týždne sú len čísla a záleží aj od vášho dieťatka, aké silné bude a ako sa dokáže popasovať so svojím skorým príchodom na tento svet. Je mnoho prípadov, kedy predčasne narodené deti v nižšom týždni mali lepšie prognózy, ako detičky narodené vo vyššom gestačnom týždni, ale s viacerými komplikáciami. Záleží prípad od prípadu.

V súčasnosti sa ako spodná hranica prežitia zvykne uvádzať 24. týždeň tehotenstva. Avšak už sa neraz stalo aj u nás na Slovensku, že boli zachránené aj menšie detičky. Prognóza predčasniatok narodených okolo 22.-24. týždňa tehotenstva je stále neistá, ale vďaka súčasnému stavu medicíny stúpajú počty detí prežívajúcich aj v týchto týždňoch tehotenstva. Pre porovnanie, ešte pred 20 rokmi sa za životaschopné považovali len deti s hmotnosťou nad jeden kilogram a dnes sa táto hranica posunula až na spomínaných 500 g.

Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:

• Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
• Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva
• Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva
• Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva

Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:

• 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
• 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
• 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
• 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti

Čím skôr a čím s menšou hmotnosťou sa dieťatko narodí, tým je starostlivosť o predčasne narodené bábätko náročnejšia.

Príčiny predčasného pôrodu

Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, k predčasným pôrodom dochádza stále častejšie. Každé jedenáste dieťa príde na svet nedonosené. Dôvodom narastajúceho počtu predčasných pôrodov je okrem iného aj narastajúci počet detí narodených po umelom oplodnení, počet viacpočetných pôrodov (čo taktiež súvisí s umelým oplodnením) a taktiež zvyšujúci sa vek matiek.

Príčiny predčasného pôrodu môžeme rozdeliť do troch hlavných kategórií:

• Keď sa spustí predčasný pôrod sám.
• Keď matke odtečie plodová voda skôr.
• Keď lekári rozhodnú, že pôrod je nevyhnutný zo zdravotného hľadiska.

Prvé dve kategórie sú podobné a možno ich celkovo nazvať „spontánny predčasný pôrod“.

Spontánny predčasný pôrod

Pôrod je náročný a často nepredvídateľný bez ohľadu na to, kedy začne. Pri spontánnom predčasnom pôrode začína skôr, ako by mal, a lekári ho už nevedia zastaviť. Približne dve tretiny predčasniatok sa rodí spontánnym predčasným pôrodom. Ten zvyčajne začína kontrakciami alebo odtečením plodovej vody. Ak tehotnej žene plodová voda odtečie pred 37. týždňom, hovoríme o predčasnom prasknutí plodového vaku.

Čo zvyšuje riziko spontánneho predčasného pôrodu?

Hrozbu predčasného spontánneho pôrodu alebo predčasného odtečenia plodovej vody ovplyvňujú a zvyšujú:

• Infekcie: Akýkoľvek systémový zápal alebo infekcia môže vyvolať predčasný pôrod, a to vrátane infekcií ústnej dutiny (ochorenie ďasien), vagíny, maternice a obličiek. Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
• Cervikálne problémy: Nedostatočne uzatvorený alebo slabý, krátky krčok maternice zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
• Fajčenie: Akékoľvek užívanie tabaku zvyšuje riziko predčasného odtečenia plodovej vody a predčasného pôrodu. Nikotín zužuje krvné cievy v maternici, čo môže zabrániť tomu, aby sa živiny a kyslík dostali k dieťaťu.
• Stres: Intenzívny chronický psychický stres je tiež schopný vyvolať predčasný pôrod. Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76 % vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
• Krátke obdobie oddychu medzi tehotenstvami: Riziko predčasného pôrodu je dvakrát vyššie ako obvykle, ak máte pauzu medzi tehotenstvami kratšiu ako šesť mesiacov.
• Viacpočetné tehotenstvo: Viacpočetné tehotenstvo znamená vyššiu záťaž pre maternicu. Čím viac detí máte pod srdcom, tým je vyššie riziko predčasného pôrodu. Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
• Genetika: Riziko predčasného pôrodu zvyšuje aj anamnéza predčasných pôrodov v rodine.
• Vek matky: Menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
• Počet pôrodov: Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
• Nízke BMI: Nízky index telesnej hmotnosti.
• Ťažká fyzická práca: Náročná práca vykonávaná počas tehotenstva.
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
• Vrodené vývojové vady plodu.
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
• Vrodené vývojové vady maternice.
• Močová infekcia, bakteriálna vaginóza, sexuálne prenosné ochorenia matky.
• Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
• Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.

Ak vám lekár zistí zvýšené riziko predčasného pôrodu, pozve vás na pravidelnejšie prehliadky, prípadne odporučí ďalšie vyšetrenia.

Lekárom vyvolaný predčasný pôrod

Väčšina tehotných má počas druhého stavu iba mierne ťažkosti. U niektorých žien však tehotenstvo vyvoláva komplikácie a vážne zdravotné problémy, dokonca aj také, ktoré môžu ohroziť život mamičky a dieťaťa. Pri týchto komplikáciách lekár zváži, či je potrebné vyvolať predčasný pôrod alebo nie. Často je však jedinou záchranou pre dieťa i matku.

Najbežnejšie dôvody, prečo sa lekár rozhodne vyvolať predčasný pôrod, respektíve odporučí matke predčasný cisársky rez:

• Preeklampsia: Život ohrozujúci stav, ktorý zapríčiňuje vysoký krvný tlak a bielkoviny v moči. V závažných prípadoch vedie k záchvatom a k smrti. Lieky môžu zmierniť príznaky, ale jediným skutočným liekom na preeklampsiu je pôrod.
• Slabý rast plodu: Existuje veľa dôvodov, prečo dieťa v matke nerastie dobre. Problémy s placentou, infekcie, viacpočetné tehotenstvo alebo genetické anomálie zavinia, že dieťa v maternici neprospieva dostatočne. V niektorých prípadoch je riešením predčasný pôrod.
• Problémy s placentou, placenta sa odlupuje od steny maternice: Pri niektorých tehotenstvách sa placenta začne odlupovať od stien maternice predčasne. Tento stav môže vyvolať veľké straty krvi u matky i dieťaťa alebo nedostatok výživy plodu. Vtedy je nevyhnutný núdzový predčasný pôrod.
• Tiesneň plodu: Niekedy dieťa v maternici neprospieva z neznámych dôvodov. Vrodené vývojové vady dieťaťa: Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. No lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie. Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka). Patologické uloženie plodu v maternici.

Rozhodovanie pôrodníkov sa pohybuje na vážkach, kde sú benefity a prínosy a kde sú riziká. Či už predčasného ukončenia tehotenstva, aj za cenu predčasne narodeného dieťaťa, alebo naopak, snažiť sa predlžovať tehotenstvo do vyšších týždňov tak, aby lekári minimalizovali na jednej strane riziká z nedonosenosti dieťaťa, na druhej strane, aby nezvyšovali iné riziká, ktoré sú spojené s inou úmrtnosťou dieťatiek.

Príznaky predčasného pôrodu

Ak by sme optiku vnímania predčasného pôrodu zúžili na predčasný pôrod tak, ako je v súčasnosti vnímaný, že žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, v takom prípade možno hovoriť o nejakých základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu.

Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu

Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia)Jednou z príčin predčasného pôrodu je nedostatočnosť funkcie krčka maternice. Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť. Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficiencie.

Symptomatické príznaky predčasného pôrodu

Tvrdnutie bruškaNiekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest. Zohľadňuje sa, či tento stav je kombinovaný aj s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody.

Odtok plodovej vodyNie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Už len z toho pohľadu, že končí prirodzená funkcia plodových obalov a preto nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká. Najväčšou zložkou plodovej vody v druhom a treťom trimestri je moč plodu. Plodová voda má teda tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Odtok plodovej vody môže byť aj dlhodobý, ak nedochádza k progresii vaginálneho nálezu.

Avšak tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takom prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice. Tu môže dochádzať k ich množeniu a následnému rozšíreniu z dutiny maternice až do plodovej vody, na plodové obaly a v konečnom dôsledku sa môžu ocitnúť aj v organizme plodu. V takom prípade nastáva zápalová reakcia, ktorej sa lekári snažia všemožne vyhnúť, pretože kombinácia nedonosenosti dieťaťa a prítomnej infekcie podstatne zhoršuje popôrodný stav dieťaťa, či môže byť zodpovedná za to, že tento stav nie je možné zvládnuť a o takéto dieťatko môžeme prísť.

Diagnostika predčasného pôrodu

Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa krčok maternice.
• Ultrazvuk.
• Laboratórna diagnostika: Moč, krv, vaginálny sekrét.

S akými rizikami je spojený predčasný pôrod?

Tendenciou perinatológie a moderného pôrodníctva, teda odborov združených, ktoré hľadia na matku a dieťa ako na združenú jednotku počas tehotenstva, je, aby tehotenstvo prirodzene trvalo, pokiaľ je to možné, tých 40 týždňov. Pokiaľ je možné, tak by dieťatko malo zostať v maternici, v tom najprirodzenejšom prostredí tak dlho, ako sa len dá. Ale nie za cenu ohrozenia jeho zdravia a života. Medicína preto vyvíja kroky, aby bol dieťatku umožnený pobyt v maternici čo najdlhšie. V prípade, ak to možné nie je, aby bol pôrod načasovaný na také obdobie, aby boli minimalizované riziká pre dieťatko vyplývajúce z jeho nedonosenosti, alebo sa vykonala nejaká intervencia, zásah, či preventívne kroky, aby boli takéto riziká potlačené.

Spôsobov je viacero. Lekári zohľadňujú pri svojom rozhodovaní aj fakt, o ktorý týždeň tehotenstva ide. Čím je týždeň tehotenstva nižší, čím je dieťatko bližšie k tej pomyselnej hranici 24. - 25. týždeň tehotenstva, tým sú pre neho riziká vyššie. Pričom hovoríme o riziku prežitia, ale aj o kvalite života. V rukách lekárov je vystihnúť ten moment, aby vývin plodu aj v maternici aj po ňom bol čo najoptimálnejší.

Predčasne narodené deti nemajú dostatočne vyvinuté všetky orgány, najmä pľúca, srdce, mozog, tráviacu a vylučovaciu sústavu, čo vedie ku komplikáciám a rizikám:

• Termolabilita: Nízke zásoby podkožného tuku a tenká koža spôsobujú, že si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon k podchladzovaniu sa.
• Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám patrí syndróm dychovej tiesne. Nezrelý vývoj pľúc môže spôsobiť dýchacie ťažkosti predčasných bábätiek.
• Srdcovocievne komplikácie: V popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku. Bežný srdcový stav v predčasnom bábätku je otvor medzi pľúcnou tepnou a aortou známy ako Patent Ductus Arteriosus (PDA).
• Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu najmä u ťažko nezrelých novorodencov. Predčasne narodené deti môžu mať vnútorné krvácanie do mozgu.
• Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi časté komplikácie patrí nekrotizujúca enterokolitída. Predčasné gastrointestinálne orgány spôsobujú ťažkosti pri kŕmení.
• Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev. Predčasné bábätká sa môžu vyvinúť stavy, pri ktorých im napučia cievy na sietnici.
• Problémy so sluchom: Hluchota je riziko, ktoré sa môže vyskytnúť u predčasných bábätiek.

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC)

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) je závažné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré postihuje predovšetkým predčasne narodené deti. Ide o zápal tenkého alebo hrubého čreva, ktorý spôsobuje odumieranie postihnutých častí tráviaceho traktu. Je to najobávanejšia diagnóza, ktorá postihuje najmä bábätká narodené do 30. týždňa tehotenstva. Štúdie ukazujú, že ak sa neuskutočňuje kontakt koža na kožu a nepodporuje dojčenie, riziko vzniku NEC je až 20-násobne vyššie, a to aj pri bábätkách narodených po 30. týždni gestačného veku. Bábätká výlučne kŕmené umelým mliekom majú 6 - 10-násobne zvýšené riziko vzniku NEC. Materské mlieko má preventívny účinok, pretože účinkuje ako inhibítor dráhy NF-kappaB a dokáže pôsobiť terapeuticky aj na deti, ktoré už NEC majú. Materské mlieko obsahuje látky pomáhajúce dozrievaniu čreva, vystieľajúce črevnú sliznicu a vyše 700 kmeňov rôznych baktérií. Akékoľvek fortifikátory by mali byť vyrábané z materského mlieka, pretože tie z kravského mlieka môžu prispievať k vzniku NEC.

Je možné zastaviť predčasný pôrod?

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100-percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť.

Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1-2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.

Jednou z možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou, je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3, prípadne 4 dávkach, podľa toho, aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší. Moment prvého nádychu je to prvé, s čím sa stretáva po tom, ako sa zmení jeho život z vnútromaternicového prostredia na mimomaternicové. Je logické, že pokiaľ sa dieťa nedokáže normálne nadýchnuť, je to veľký problém. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka. Pričom nehovoríme len o prvom nádychu, ale aby bola aj ďalšia ventilácia možná a adekvátna. Nedostatok kyslíka totiž znamená distres dieťaťa s možným postihnutím periférnych, aj centrálnych orgánov, najmä mozgu. A pokiaľ sú mozgové bunky poškodené nedostatkom kyslíka, nie je možné ich obnoviť v plnej miere. V extrémnych a závažných problémoch môžu viesť k tzv. neurologickému deficitu, k narušeniu vývinu dieťaťa z neurologickej stránky, so všetkými následkami, ktoré k tomu vedú, či už psychickými, behaviorálnymi alebo fyzickými. V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k úmrtiu.

O liekoch sa v odborných kruhoch vedie živá diskusia, pretože aj tieto lieky majú mnoho nežiaducich účinkov. V pôrodníctve platí odveká zásada, že liek, ktorý nie je indikovaný, teda liek, na ktorého použitie nemáme pádny dôvod, je liek kontraindikovaný, teda sa nemá používať. Pretože môže negatívne pôsobiť ako na matku, tak aj na nedonosené dieťa, ktoré je v dramatickom procese vývinu. Toto citlivé obdobie ovplyvní celý život jedinca.

V indikovaných prípadoch sa teda používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia pôrodných ciest a dutiny maternice, produkujú rôzne biologicky aktívne látky, a tieto látky svojim efektom môžu spôsobiť práve nástup kontrakcií, ale aj predčasné dozrievanie pôrodných ciest.

Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Aj pri predčasnom odtoku plodovej vody (PROM) zohráva čas kľúčovú rolu, pretože rapídne rastie riziko vzniku rôznych infekcií.

Existujú opatrenia, ktoré možno prijať, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu. Cervikálna cerkláž: Problémy s krčkom a maternicou sú rizikovými faktormi predčasného pôrodu. Preto ženy s krátkym krčkom môžu podstúpiť lekársku operáciu nazývanú cervikálna cerkláž. Krčok je zošitý v cervikálnej cerkláži. Progesterónové doplnky: Ženy s predčasným pôrodom môžu tieto šance minimalizovať predčasného pôrodu užívaním doplnkov progesterónu.

Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku. Aj keď budete mať pocit, že sa vám čas neuveriteľne vlečie, oddychujte.

Výživa predčasne narodených detí a starostlivosť po prepustení

Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením rovnako dôležité ako vybavenie na resuscitáciu.

Ako sú nedonosené deti kŕmené v pôrodnici?V závislosti od potrieb dieťaťa existuje niekoľko spôsobov kŕmenia:

• Vnútrožilovo: Priamo do krvného obehu pre zaistenie plynulého prísunu živín.
• Sondou: Odstrekované materské mlieko cez hadičku z nosa priamo do žalúdka.
• Striekačkou alebo inými alternatívnymi spôsobmi: Keď je dieťa vyzretejšie.
• Dojčením: Ak je dieťa dostatočne zrelé a jeho zdravotný stav to umožňuje.

Do materského mlieka sa často pridáva výživový doplnok pre jeho obohatenie, keďže dieťa ešte nestrávi také veľké množstvo mlieka, ktoré potrebuje. Žalúdok predčasne narodeného dieťaťa je malý a jeho tráviaci systém nevyvinutý, preto potrebuje menšie množstvo potravy, ktorá je však výživnejšia, a dostávať ju častejšie ako donosené dieťa.

Kŕmenie nedonosených detí domaPred prepustením domov je dôležité, aby bola matka zvyknutá na stravovací režim dieťaťa a poznala príslušné techniky kŕmenia.

• Dojčenie: Ak je to možné, pokračujte v dojčení aj doma. Na dojčenie nedonosených detí sa hodia iné polohy ako pre donosené deti.
• Zabezpečte, aby dieťa neprehĺtalo príliš veľa vzduchu. Používajte cumlík s menším otvorom a antikolikové fľaše.
• Kŕmte dieťa v čo najzvislejšej polohe.
• Po kŕmení ho nechajte riadne odgrgnúť.
• Ak sa dieťa pri kŕmení vyčerpá, potrebuje prestávku.

Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním)

Pre správne fungovanie tráviacej sústavy bábätka je kriticky dôležitý kontakt koža na kožu matky s bábätkom. Nielenže podporuje jeho fungovanie, ale aj zlepšuje vstrebávanie živín. V tele separovaného bábätka sa tvorí somatostatín, hormón, ktorý zabraňuje vylučovaniu ďalších siedmich hormónov potrebných pre trávenie, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sťahy hladkého svalstva a obmedzuje prítok krvi do čriev a potláča vylučovanie hormónov pankreasu. Predčasne narodené bábätká teda potrebujú kontakt koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a dojčenie viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Prežitie predčasne narodených bábätiek sa spája s tým, či sú v kontakte koža na kožu alebo sú separované od matky.

Kontakt koža na kožu umožňuje popôrodnú adaptáciu, pomáha dýchaniu, podporuje činnosť srdca, lepšie ako inkubátor udržiava teplotu, zabraňuje pauzám v dýchaní, reguluje činnosť tráviaceho traktu a využívanie živín, je ochranou pred infekciami, zvyšuje tvorbu mlieka, pomáha prospievaniu bábätka a jeho rastu, reguluje spánok a jeho kvalitu a je nesmierne dôležitý pre rast a rozvoj mozgu. Kontakt koža na kožu by mal trvať nepretržite celý deň a celú noc, ideálne v časových úsekoch, ktoré majú najmenej 6 hodín. Vedie k začatiu dojčenia a skoršiemu prepusteniu z nemocnice.

Nové odporúčania WHO zdôrazňujú potrebu zaistiť, aby matka a rodina hrali ústrednú rolu pri starostlivosti o ich bábätko. Rodičia by mali mať prístup na jednotky intenzívnej starostlivosti 24 hodín denne, aby nedochádzalo k separácii matiek od bábätiek, pretože prítomnosť rodičov zlepšuje zdravotný stav bábätiek a ich prospievanie.

Kľúčové odporúčania WHO:

• Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním) ako rutinný spôsob starostlivosti pre všetky predčasne narodené bábätká a bábätká s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
• Okamžitý kontakt koža na kožu po narodení.
• Na kŕmenie sa odporúča matkino vlastné materské mlieko, a to aj deti narodené pred 32. týždňom.
• Ak materské mlieko vlastnej matky nie je k dispozícii, odporúča sa darcovské materské mlieko, a to aj pre deti narodené pred 32. týždňom.

Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia niekedy okolo termínu plánovaného pôrodu.

Predčasný pôrod verzus pôrod v termíne

Hlavný rozdiel medzi predčasným pôrodom a pôrodom v termíne je čas, kedy k pôrodu dôjde. Predčasný pôrod nastáva pred 37. týždňom tehotenstva, zatiaľ čo pôrod v termíne nastáva medzi 38. a 42. týždňom tehotenstva.

Predčasný pôrod môže byť pre rodičov šokom, pretože nastáva nečakane a narúša predstavy o príchode vytúženého dieťaťa na svet. Rodičia predčasne narodených detí sa často ocitajú v situácii, keď namiesto radosti z narodenia bábätka prevažuje strach o jeho zdravie a život. Napriek tomu, že sa narodili predčasne a s nízkou hmotnosťou, majú neuveriteľnú vôľu žiť a silu bojovať. Zdravotná starostlivosť je teraz na takej úrovni, že dokážeme pomôcť deťom, ktoré sa narodili predčasne.

Keď sa dieťatko narodí predčasne, čerství rodičia majú najväčšie obavy o jeho život. Našťastie, dnes je už medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov. Predčasniatka narodené pred 37. týždňom tehotenstva tvoria najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov) a bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.

Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou. Podporou vám môže byť aj informácia o starostlivosti o predčasne narodené deti. Nebojte sa zdravotníckemu tímu položiť akékoľvek otázky. Existuje mnoho spôsobov, ako sa môžete zapojiť do starostlivosti o svoje predčasne narodené dieťa. Opýtajte sa zdravotníckeho tímu na "klokankovanie", ktoré zahŕňa kontakt kože na kožu medzi rodičmi a dieťaťom. Predčasný pôrod môže mať významný vplyv na rodičov a rodiny. Každý rodič si želá zdravý a nekomplikovaný pôrod - keď sa tak nestane, môže to byť veľmi nepríjemné.

tags: #predcasny #porod #odborne