Placenta je jedným z najdôležitejších orgánov počas tehotenstva. Je to dočasný orgán, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva a poskytuje rastúcemu plodu potrebné živiny a kyslík, pričom zároveň odvádza odpadové produkty. Existuje niekoľko rôznych polôh, ktoré môže placenta počas tehotenstva zaujať. Jednou z nich je predná poloha, čo znamená, že placenta je umiestnená na prednej stene maternice.
Čo je to placenta?
Placenta je životne dôležitý orgán, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva. Je to dočasná žľaza, ktorá spája vyvíjajúce sa dieťa s maternicovou stenou. Placenta umožňuje výmenu kyslíka, živín a odpadových produktov medzi matkou a dieťaťom. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek krátko po oplodnení vajíčka v maternici, približne 7 až 10 dní po počatí. V priebehu tehotenstva placenta rastie a vyvíja sa spolu s plodom, aby splnila jeho rastúce potreby. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, je hrubá asi 2 až 3 centimetre v strede a váži zhruba pol kilogramu. Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Dieťa je s placentou spojené pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Ako vzniká placenta?
Po oplodnení vajíčka v maternici sa začína tvoriť placenta, približne 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. V 4. až 5. mesiaci tehotenstva je štandardne plne zrelá a dosahuje veľkosť niekoľko centimetrov.
Akú úlohu má placenta?
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi. Zároveň placenta filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú.
Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť. Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Rôzne polohy placenty
Umiestnenie placenty môže byť rôzne a je spoľahlivo identifikovateľné pomocou ultrazvukového vyšetrenia, ktoré je súčasťou bežnej tehotenskej starostlivosti. Každá poloha má svoje špecifiká, hoci vo väčšine prípadov nejde o dôvod na obavy.
Zadná placenta (placenta posterior)
Zadná placenta znamená, že sa placenta uchytila na zadnej stene maternice, teda na strane bližšie k chrbtici budúcej mamy. Ide o veľmi bežné a fyziologické umiestnenie, ktoré je z hľadiska priebehu tehotenstva a pôrodu považované za ideálne. Pri zadnej placente zvyčajne nič nebráni prirodzenému pôrodu, a keďže sa nachádza ďalej od brušnej steny, budúce mamičky často skôr a intenzívnejšie cítia pohyby bábätka. Toto umiestnenie takisto umožňuje lepšie monitorovanie dieťaťa pri ultrazvuku, pretože placenta neprekáža v obraze. Ak vám lekár počas vyšetrenia oznámi, že máte zadnú placentu, ide o informáciu, ktorá vás môže len upokojiť.
Predná placenta (placenta anterior)
Pri prednej placente sa tento dôležitý orgán nachádza na prednej stene maternice, teda bližšie k brušku. Aj toto umiestnenie je úplne normálne a bežné - vyskytuje sa približne u 30-50 % tehotných žien. Jediný rozdiel, ktorý si mamička môže všimnúť, je, že pohyby bábätka cíti o niečo neskôr alebo slabšie. Placenta totiž pôsobí ako jemná „vankúšová výstelka“, ktorá tlmí drobné kopance najmä v prvej polovici tehotenstva. Netreba sa však obávať - pohyby sa s rastom dieťatka čoskoro stanú zreteľnejšie.
Z hľadiska pôrodu predná placenta nemusí znamenať žiadne obmedzenie. Dôležité je sledovať, kde presne sa nachádza - ak je umiestnená vysoko, je to v poriadku. Problém môže nastať len v prípade, ak sa nachádza príliš nízko a zasahuje ku krčku maternice. V takom prípade lekári situáciu dôkladne sledujú. Predná placenta tiež môže mierne sťažiť niektoré vyšetrenia, napríklad ultrazvuk, pretože môže prekrývať obraz plodu. Diagnóza prednej placenty sa zvyčajne stanoví počas bežných prenatálnych ultrazvukových vyšetrení, ktoré sa zvyčajne vykonávajú v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva.
Placenta Explained | Structure and Function of Placenta in Pregnancy
Placenta v hornej časti (placenta fundalis)
Keď sa placenta nachádza v hornej časti maternice, hovoríme o tzv. fundálnej placente. „Fundus“ označuje najvyššie miesto maternice, ktoré je pri tehotenstve ideálnym priestorom na uhniezdenie placenty. Tento typ umiestnenia sa považuje za úplne fyziologický a najvhodnejší z hľadiska priebehu tehotenstva aj pôrodu. Placenta fundalis neprekáža rastúcemu bábätku ani nezasahuje do oblasti maternicového krčka, a tým neovplyvňuje prirodzený pôrod. Toto umiestnenie takisto zvyčajne nekomplikuje ani ultrazvukové vyšetrenia či vyhodnocovanie prietokov krvi. Fundálna placenta sa môže mierne posúvať, najmä v ranných štádiách tehotenstva, no vo väčšine prípadov zostáva stabilná a nerobí žiadne problémy. Ak vám lekár povie, že placenta je uložená v hornej časti, môžete to považovať za veľmi pozitívnu správu - ide o bezpečné a prirodzené riešenie, ktoré tehotenstvo nijako nekomplikuje.
Placenta na boku maternice (placenta lateralis)
Placenta lateralis znamená, že sa uchytila na bočnej strane maternice - buď vľavo, alebo vpravo. Toto umiestnenie nie je nijako neobvyklé a zvyčajne nepredstavuje žiadne riziko pre vývoj plodu či spôsob pôrodu. Bočne uložená placenta môže mať malý vplyv na to, kde presne žena cíti pohyby dieťatka - niekedy sa pohyby objavia viac na jednej strane bruška. Vďaka tomu si niektoré budúce mamičky všimnú jemné asymetrie v pocitoch, no nejde o nič znepokojujúce. Pri laterálnej placente je dôležité, aby sa nenachádzala príliš nízko - teda aby nezasahovala do oblasti krčka maternice, čo by mohlo súvisieť s nízko položenou alebo vcestnou placentou. Vo väčšine prípadov je však takáto placenta umiestnená dostatočne vysoko a neovplyvňuje ani vývoj plodu, ani spôsob pôrodu.
Komplikácie a riziká spojené s umiestnením placenty
Hoci placenta je zvyčajne umiestnená bez problémov, existujú aj situácie, kedy jej poloha môže viesť ku komplikáciám. Včasná diagnostika a pravidelné sledovanie sú kľúčovými faktormi, ktoré ovplyvňujú celkovú prognózu.
Nízko položená placenta (low-lying placenta)
Ak sa placenta nachádza nízko v maternici, v blízkosti vnútorného otvoru krčka, hovoríme o nízko položenej placente. V tomto štádiu ešte nemusí krčok úplne prekrývať, no je k nemu nebezpečne blízko. Tento stav sa často diagnostikuje už počas druhého trimestra a v mnohých prípadoch ide o dočasnú polohu. Ako maternica rastie, placenta sa prirodzene „posúva“ vyššie a v 90 % prípadov sa situácia do pôrodu sama upraví. Kým sa však táto zmena neudeje, lekári väčšinou odporúčajú zvýšené sledovanie, obmedzenie fyzickej námahy a v niektorých prípadoch aj zdržanie sa pohlavného styku. Ak placenta zostáva nízko aj v treťom trimestri, môže to ovplyvniť pôrod - prirodzený pôrod môže byť riskantný a často sa odporúča cisársky rez.
Nízko položená placenta (placenta praevia) je stav, kedy je placenta pripojená k maternici nízko, menej ako 2 cm od krčka maternice, alebo ho čiastočne či úplne prekrýva. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov. Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice. Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Vcestná placenta (placenta previa)
Vcestná placenta, odborne placenta praevia, znamená, že placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútorný otvor krčka maternice. Ide o závažnejšiu formu nízkeho uloženia a vyžaduje si prísne sledovanie aj prispôsobenie životného štýlu. Tento stav môže spôsobiť krvácanie, najmä v druhej polovici tehotenstva, a môže byť rizikový pre prirodzený pôrod. V takýchto prípadoch sa takmer vždy plánuje cisársky rez, aby sa predišlo ohrozeniu mamy aj bábätka. Pri diagnostikovaní vcestnej placenty lekári zvyčajne odporúčajú oddychový režim, časté kontroly a vyhýbanie sa aktivitám, ktoré by mohli vyvolať kontrakcie alebo tlak na krčok. Hoci môže táto diagnóza znieť vážne, pri správnej starostlivosti a vďaka včasnej identifikácii je možné prežiť pokojné tehotenstvo a priviesť zdravé bábätko na svet bezpečne.
Otázka od čitateľky: "11. 1. chcela by som sa od Vás informovať co presne znamena ked mam placentu: vpredu, praevia. Na poslednom sono na morfologii teraz v 21 tyzdni mi to diagnostikovali. Je mozne ze to moze ohrozit normalny porod alebo dietatko?"Odpoveď lekára: "MUDr. placenta praevia znamená že placenta je uložená nizko v pôrodných cestách. V 21 týždni sa však vôbec nemusíte znepokojovať pretože do konca gravidity sa ešte vytiahne vyššie a všetko bude v poriadku. Ohrozenie pôrodu vaginálnou cestou prichádza do úvahy len v prípade, že by placenta ostala nízko uložená aj v čase pôrodu."
Predčasné odlúčenie (abrupcia) placenty
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa placenta predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu. Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak. Ak je zistená abrupcia placenty, môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka ponechaná v nemocnici na ďalšie pozorovanie.
Zadržanie placenty (placenta adherens)
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta zvyšuje riziko infekcie a krvácania. Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť prirodzene zvýšiť vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. Pôrodná asistentka tiež môže odporučiť zmenu polohy pri ležaní či dojčení. Podľa príčiny môže lekár odstrániť placentu manuálnou lýzou, v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom.
Vplyv prednej placenty na tehotenstvo a pôrod
Predná placenta je jednou z niekoľkých možných umiestnení placenty, vrátane zadného (posterior), fundálneho (horného) a laterálneho (bočného) umiestnenia. Väčšina žien s prednou placentou nepociťuje žiadne špecifické príznaky súvisiace s polohou placenty. Najvýraznejší rozdiel, ktorý si mamička môže všimnúť, je, že pohyby bábätka cíti o niečo neskôr alebo slabšie. Placenta totiž pôsobí ako jemná „vankúšová výstelka“, ktorá tlmí drobné kopance najmä v prvej polovici tehotenstva. Netreba sa však obávať - pohyby sa s rastom dieťatka čoskoro stanú zreteľnejšie.
Z hľadiska pôrodu predná placenta nemusí znamenať žiadne obmedzenie. Dôležité je sledovať, kde presne sa nachádza - ak je umiestnená vysoko, je to v poriadku. Problém môže nastať len v prípade, ak sa nachádza príliš nízko a zasahuje ku krčku maternice. V takom prípade lekári situáciu dôkladne sledujú. Predná placenta tiež môže mierne sťažiť niektoré vyšetrenia, napríklad ultrazvuk, pretože môže prekrývať obraz plodu.
V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické infekčné agensy ani faktory prostredia, ktoré by priamo súviseli s vývojom prednej placenty. Existujú len obmedzené dôkazy o tom, že genetické alebo autoimunitné faktory zohrávajú významnú úlohu v umiestnení placenty. Hoci životný štýl a stravovacie faktory priamo nespôsobujú predné umiestnenie placenty, udržiavanie zdravého životného štýlu počas tehotenstva je kľúčové pre celkové zdravie matky a plodu.
Väčšina žien s prednou placentou môže očakávať zdravé tehotenstvo a pôrod. Včasná diagnóza a pravidelné sledovanie sú kľúčovými faktormi, ktoré ovplyvňujú celkovú prognózu.
Môže sa poloha placenty v tehotenstve zmeniť?
Najmä v prvej polovici tehotenstva je úplne bežné, že sa poloha placenty postupne mení. Tento jav sa nazýva „migrácia placenty“, no nejde o to, že by sa fyzicky presúvala - skôr ide o to, že ako maternica rastie, placenta sa spolu s ňou akoby posúva vyššie, pretože dolné časti sa viac natiahnu. Práve preto sa nízko položená placenta zistená v 20. týždni môže v 30. týždni nachádzať už v úplne bezpečnej výške. Zmena polohy je najčastejšia pri prednej, laterálnej a nízko položenej placente, ktoré majú na začiatku viac priestoru na vystúpenie z oblasti pri krčku. Aj preto gynekológovia často opakujú ultrazvuk v treťom trimestri, aby zhodnotili aktuálne umiestnenie.
Kedy je umiestnenie placenty dôvodom na obavy?
Vo väčšine prípadov je poloha placenty len informáciou, ktorú lekár zaznamená do tehotenskej knižky bez potreby ďalších opatrení. Dôvodom na zvýšené sledovanie býva najmä situácia, keď je placenta umiestnená príliš nízko alebo zasahuje do oblasti krčka maternice. V takom prípade môže hroziť komplikovanejší priebeh pôrodu alebo riziko krvácania v neskorších štádiách tehotenstva.
Medzi varovné signály komplikácií patria silná bolesť brucha, silné krvácanie a silné bolesti hlavy alebo poruchy videnia. Silné krvácanie počas tehotenstva je vážny príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak sa takéto príznaky objavia, je vždy dôležité kontaktovať lekára, nech už je poloha placenty akákoľvek. Závažné komplikácie ako placenta previa alebo predčasné odlúčenie placenty sú síce zriedkavé, ale vyžadujú odbornú starostlivosť.
Čo robiť pri silnom krvácaní?
Silné krvácanie počas tehotenstva je vážny príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V prípade akýchkoľvek obáv alebo nejasností je vždy najlepšie konzultovať situáciu s vaším lekárom.
Pravidelné prenatálne prehliadky
Pravidelné prenatálne prehliadky sú nevyhnutné na sledovanie zdravia matky aj dieťaťa. Počas týchto prehliadok lekár monitoruje rast a vývoj plodu, ako aj stav placenty a celkové zdravie tehotnej ženy.
Záver
Predná placenta je bežný a vo všeobecnosti benígny stav počas tehotenstva. Hoci môže ovplyvniť určité aspekty priebehu tehotenstva, ako napríklad vnímanie pohybov plodu, väčšina žien s prednou placentou môže očakávať zdravé tehotenstvo a pôrod. Dôležité je informovať sa o svojej situácii, dodržiavať odporúčania lekára a v prípade akýchkoľvek obáv alebo nejasností sa vždy obrátiť na odbornú pomoc. Včasná diagnóza a pravidelné sledovanie sú kľúčovými faktormi, ktoré ovplyvňujú celkovú prognózu a zabezpečujú bezpečný priebeh tehotenstva pre matku aj dieťa.