Grckanie, odborne nazývané fyziologický reflux, je bežný jav, ktorý postihuje najmenej polovicu všetkých bábätiek. Ak vaše dieťa grcká mlieko viac ako dvakrát denne, nemusíte sa hneď znepokojovať. Tento stav je často spôsobený nezrelosťou dolnej časti pažeráka, ktorá sa zvyčajne upraví okolo 4. mesiaca života dieťaťa. Avšak, existujú spôsoby, ako môžete svojmu dieťaťu pomôcť a zabezpečiť mu pokojnejší spánok napriek refluxu.
Prečo je spánok dôležitý?
Spánok je pre novorodencov a dojčatá mimoriadne dôležitý. Umožňuje im správny vývoj a rast. Oddýchnutí by mali byť aj rodičia, pretože prebdené noci a únava môžu negatívne ovplyvniť ich pohodu a schopnosť starať sa o dieťa. Ak má vaše dieťa reflux, môže byť náročné zabezpečiť mu kvalitný spánok, ale existujú metódy, ktoré môžu pomôcť.
Dojčenie a reflux: Ako na to?
Ak sa reflux objaví u bábätka, ktoré predtým negrckalo, môže to súvisieť s nesprávnou technikou dojčenia. Skúsená laktačná poradkyňa vám môže pomôcť odhaliť a napraviť prípadné chyby. „Niekedy vám poradí zdanlivo drobné úpravy - napríklad zmení polohu pri dojčení, pomôže so správnym prisatím. Dojčenie a jeho spôsob sú pri liečbe refluxu rozhodujúcim činiteľom, ktorý ho dokáže doslova liečiť,“ hovorí farmaceutka a laktačná poradkyňa Mgr. Jana Boleková.
Mnohé matky sa v snahe pomôcť svojmu dieťaťu obracajú na pediatra a podstupujú rôzne vyšetrenia, ktoré však často potvrdia len to, čo by zistila aj laktačná poradkyňa.
Materské mlieko ako liek na pálenie záhy
„Detičky s refluxom vyžadujú zvýšenú starostlivosť a trpezlivý prístup,“ dodáva laktačná poradkyňa Mgr. Lucia Michoňková. Matky týchto detí sú často nervózne a obávajú sa o zdravý vývoj svojho dieťaťa. Refluxové bábätká bývajú plačlivé, často sa pýtajú na prsník, ale po krátkom čase sa začnú krútiť a odmietajú ho. „Typickým znakom je, že sa vypínajú ako luk, čo je asi v dôsledku pálenia záhy. Práve to spôsobuje ich nepokojný spánok a časté budenie,“ vysvetľuje Michoňková. Preto sa odporúča dať dieťaťu po každom grckaní trochu materského mlieka, aby sa pažerák upokojil a znížil sa vplyv kyslosti na sliznicu.
Ako pomôcť dieťaťu s refluxom: Praktické tipy
- Poloha pri dojčení: Grckanie býva intenzívnejšie, keď je dieťa vo vodorovnej polohe. Upravte polohu pri dojčení tak, aby malo hrudník a hlavičku vyššie. Používajte vankúše na podkladanie, či už v ľahu alebo v sede. Niektorým deťom vyhovuje dojčenie počas chôdze.
- Kratšie a častejšie kŕmenie: Dávajte dieťaťu piť kratšie a častejšie. Keď má v žalúdku veľa mlieka, je ťažšie zabezpečiť, aby sa mu nevracalo späť.
- Opatrná manipulácia po kŕmení: Po kŕmení s dieťaťom manipulujte opatrne, aby ste mu nestláčali bruško. Pri prebaľovaní mu nezdvíhajte nožičky tak, aby ste mu zatlačili na bruško. Radšej ich dajte nabok a hlavičku nech má vyvýšenú.
- Sklon postieľky a prebaľovacieho pultu: Sklon roštu v postieľke aj prebaľovacieho pultu by mal byť až 30 stupňov. Ani dno hlbokého kočíka by nemalo byť vodorovné.
- Ležanie na boku: Niektorým deťom robí dobre ležanie na boku. Podložte mu za chrbtík vankúš.
- Odgrgnutie: Keď dávate dieťa odgrgnúť, ideálne je, keď sa opiera čo najväčšou časťou svojho bruška o vás, lebo vaše teplo a dotyk mu pomáhajú pri trávení.
- Jemná manipulácia: Refluxovým deťom nerobia dobre veľké a rýchle zmeny polohy a rôzne podoby nosenia. Manipulácia by mala byť jemnejšia a opatrnejšia.
- Strava matky: Dbajte na svoju stravu, aby bola čo najmenej dráždivá.
- Svätojánsky chlebík: V lekárni si môžete kúpiť výťažok zo svätojánskeho chlebíka v prášku, ktorý vmiešate do vody alebo materského mlieka a pred dojčením dáte dieťaťu spapať asi lyžičku. Vďaka tomu sa mlieko v žalúdku zahustí a ťažšie sa dostane späť.
Psychická pohoda dieťaťa
Okrem fyziologického refluxu môže dieťa trpieť aj refluxom, ktorý vyvoláva jeho psychická nepohoda. Vtedy môže pomôcť najmä váš intenzívny kontakt s bábätkom.
Tipy pre lepší spánok bábätiek s refluxom
- Neukladajte bábätko hneď do postieľky: Po nakŕmení dieťa neukladajte hneď spinkať. Namiesto toho ho ešte chvíľu ponoste vo zvislej polohe, až kým nebude úplne ospalé. Dajte dieťaťu čas začať mliečko tráviť. Výrazne tak zmiernite symptómy refluxu.
- Pravidelná predspánková rutina: Vytvorte si so svojím dieťatkom jednoduchý súbor činností a dodržiavajte ho každý deň. Kúpeľ, masáž, pyžamko, plienka, knižka, postieľka. Pomôžete tak svojmu bábätku naladiť sa na to, že ide spinkať a upokojiť sa.
- Naklonená postieľka: Postieľku trochu nakloňte tak, aby bola hlavička bábätka o trochu vyššie ako jeho telo. Môžete podložiť nohy postieľky. Polohovacie vankúše či kliny sa neodporúčajú.
- Neprekrmujte: Namiesto toho prejdite na častejšie kŕmenie v menších dávkach, ktoré zabezpečia, že väčšina mliečka zostane bezpečne v žalúdku.
Refluxný vankúš: Pomocník pre pokojný spánok
Refluxný vankúš je špeciálne navrhnutý tak, aby udržal dieťa v správnej polohe, ktorá zmierňuje problémy s refluxom. Vankúš mierne zdvíha hlavičku a trup dieťaťa do uhla (zvyčajne medzi 15° až 30°), čo pomáha znižovať riziko vracania potravy späť do pažeráka.
Výhody refluxného vankúša:
- Zlepšenie pohodlia počas spánku: Refluxný vankúš poskytuje optimálnu polohu pre hlavu a telo bábätka.
- Podpora pri tráviacich problémoch: Okrem zmiernenia refluxu môže tento vankúš pomôcť aj pri iných tráviacich problémoch, ako sú koliky či nadúvanie.
- Hypoalergénne a bezpečné materiály: Refluxné vankúše sú často vyrobené z hypoalergénnych materiálov, ktoré sú bezpečné pre citlivú pokožku novorodencov.
- Univerzálnosť a praktickosť: Vankúš je ideálny nielen pre postieľky, ale aj do kočíka.
- Jednoduchá údržba: Odnímateľný poťah je možné prať, čo zabezpečuje vysokú úroveň hygieny.
Kedy vyhľadať lekára?
Ak má dieťa extrémne bolestivé príznaky, chudne alebo nedokáže správne priberať, alebo ak máte akékoľvek obavy o jeho zdravie, mali by ste konzultovať pediatra. Lekár môže zvážiť diagnostické testy alebo lieky, ktoré pomôžu zmierniť prejavy refluxu.
Tichý reflux: Skrytý problém
Existuje reflux, a potom je tu tichý reflux, o ktorom čerství rodičia takmer vôbec nevedia. Je nenápadný a na rozdiel od klasického refluxu sa neprejavuje vyvrátením mlieka.
Reflux u bábätiek
Hlbší pohľad na reflux a spánok
Reflux (najmä refluxová choroba) je veľmi nepríjemný a vie poriadne potrápiť bábätká aj mamičky. Dieťatko sa cíti zle, veľa plače, je nespokojné a grcká. Mama je často unavená a zúfalá. Preto niet divu, že si mamy často myslia, že niečo nie je v poriadku s ich materským mliekom.
Nosenie neznamená rozmaznávanie! Dieťatko s refluxom sa môže častejšie pýtať na ruky. Vo zvislej polohe sa rýchlo upokojí. Je to normálne, lebo mu to uľaví od pálenia záhy. Ak ho nenosíte, zvýšte dieťatku polohu, keď je na chrbátiku - či už počas spánku, alebo pri hre. Podložka by vtedy mala zvierať 30 až 40° uhol s rovinou. (Pozor! Je potrebné dvíhať matrac, nie hlavičku dieťatka. Nedávajte bábo hneď po kŕmení do vodorovnej polohy.)
Pri novorodencoch sa odporúča dávať dieťatko na spánok do polohy na chrbátiku. Počas dňa polohujte dieťatko na bruško. O tejto polohe sa veľa hovorí v súvislosti so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), ale počas dňa, keď je bdelé a pod vaším dohľadom, je to bezpečné. Je to veľmi dôležité najmä pri deťoch s refluxom - spevňuje si tak nielen šijové svalstvo a učí sa dvíhať hlavičku, ale posilňuje si aj brušné svalstvo.
Pri dojčení vždy skontrolujte, či máte správnu polohu a techniku dojčenia, a či bábätko pije dostatok mlieka (pauza v brade).
Gastroezofagálny reflux (GERD) nastáva, keď sa potrava, ktorá klesla do žalúdka, vracia späť do pažeráka. Reflux, teda návrat potravy do ústnej dutiny, je veľmi častý hlavne u dojčiat vo veku do 3 mesiacov, trvať však môže až 1 rok či 18 mesiacov. Jednou z príčin je neúplne vyvinutý pažerákový zvierač, ktorý nedokáže zabrániť vráteniu potravy zo žalúdka do pažeráka, alergia na bielkovinu kravského mlieka, nadmerné konzumovanie vzduchu spolu so stravou, blokáda tráviaceho traktu, stenóza pyloru, čo je difúzne zhrubnutie hladkej svaloviny žalúdka, čo spôsobuje nepriechodnosť potravy zo žalúdka do tenkého čreva, eozinofilná ezofagitída, čo je hromadenie eozinofilov na základe alergie, čím nastáva poškodenie sliznice pažeráka (prejavy spojené s astmou, alergickou rinitídou či atopickým ekzémom).
Tichý reflux, tiež označovaný ako laryngofaryngeálny reflux, je stav, kedy sa potrava vracia späť do pažeráka, hrtana, prípadne do hrdla až do nosa a dieťa potravu nevyvráti, ale prehltne.
Prejavy tichého refluxu: Odmietanie jedla, chudnutie, neprospievanie, apnoe, chronický kašeľ, sipot, chrapot, upchatý nos, grganie, infekcie uší, zubná erózia, podráždenosť, problémy so spánkom. Staršie deti počas spánku stonajú, plačú, prehĺtajú a pýtajú vodu počas spánku a sťažujú sa na horkú chuť v ústach. Menšie deti v dojčenskom veku sa budia v noci každú 1 až 2 hodiny. Cez deň má dieťa krátke spánky.
Možnosti zmiernenia: Eliminácia alergénu (umelá mliečna formula bez obsahu bielkoviny kravského mlieka alebo na báze aminokyselín) z mliečnej výživy a pri dojčených deťoch úprava stravy matky (vajcia, mlieko, ryby). Častejšie kŕmenie (každé 2 hodiny) po menších dávkach, odgrgávanie počas kŕmenia, kŕmenie v zvislej polohe, neprekrmovanie, po kŕmení držať dieťa aspoň 30 minút v zvislej polohe. Ak je dieťa dojčené, je dôležité, aby malo pri dojčení hlavu vyššie ako zadok a aby nebolo dojčené z preplnených prsníkov. Ak dieťa nie je dojčené, je vhodné zvoliť vhodnú dojčenskú fľašu, ktorá zabráni nadmernému prehĺtaniu vzduchu. Farmakologická liečba patrí z dôvodu nežiaducich účinkov na zdravie dieťaťa do rúk pediatra, alebo gastroenterológa, ktorý môže predpísať antagonisti H2 receptorov alebo inhibítory protónovej pumpy či prokinetiká, aby sa rýchlejšie vyprázdnil žalúdok. Z OTC produktov vieme dieťaťu pomôcť zahustením materského mlieka či umelej mliečnej formule dietetickou potravinou s obsahom karobovej gumy. Ďalšou možnosťou je umelá mliečna formula zahustená škrobom, maltodextrínom či karobovou gumou. Škrob sa však príliš neodporúča kvôli možnému zvýšenému riziku vzniku diabetu v neskoršom veku. Karobová guma je bezpečné zahusťovadlo u detí. Xantánová guma by sa nemala používať u detí starších ako 1 rok z dôvodu možného vzniku nekrotizujúcej enterokolitídy. Maltodextrín môže naopak u niektorých dojčiat poškodiť osídlenie čreva probiotickými baktériami, ak nejde o rezistentný maltodextrín.
Spánkové polohy a reflux
Mnohí rodičia si kladú otázku, ako správne uložiť bábätko na spánok, najmä ak má reflux.
- Spánok na brušku: Táto poloha môže spôsobovať tlak na čeľusť dieťaťa, čo môže negatívne ovplyvňovať dýchacie cesty a dýchanie bábätka. Dieťa v tejto polohe nemusí mať dostatok čerstvého vzduchu, akoby dýchalo dookola ten istý vzduch. Dieťaťu hrozí nebezpečenstvo zaborenia tváričky a dusenie, ak spí na brušku na mäkkom matraci. Bábätko môže vdychovať mikróby z matraca. V istých prípadoch, najmä u detí s ťažkým refluxom alebo s určitými malformáciami horných dýchacích ciest, môže lekár odporučiť polohu na brušku. Vtedy je však nevyhnutné zabezpečiť tvrdý matrac a v postieľke nič, do čoho by si dieťa mohlo zaboriť tváričku.
- Spánok na chrbte: Odborníkmi najčastejšie odporúčaná poloha na spánok, nakoľko z výskumov vyplýva, že výrazne znižuje riziko SIDS, nakoľko pri nej sú dýchacie cesty voľné. Spánok na chrbátiku však tiež prináša isté riziká. Ak sú bábätká polohované len na chrbátik, vzniká riziko „zležania hlavičky“, teda nesprávneho formovania lebečných kostí. Odporúča sa preto pamätať na polohovanie na bruško, keď je dieťa bdelé, a meniť polohu dieťatka v kolíske či postieľke.
- Spánok na boku: Poloha na boku je považovaná za bezpečnú. Aby bol spánok dieťaťa na boku bezpečný, je vhodné urobiť aj tieto opatrenia: dieťatko ukladajte na spánok na tzv. polobok, teda mierne naklonené dozadu. Spodnú rúčku dieťaťa povytiahnite mierne dopredu. Môžete použiť polohovacie pomôcky - kliny alebo valčeky, prípadne zrolovaný uterák alebo deku. Ak je vaše dieťa v období, kedy zvýšene sliní alebo má nejaké ochorenie dýchacích ciest spojené so zvýšenou tvorbou hlienov, môže byť poloha na boku nápomocná.
Ak sa dieťa v spánku otočí samo, nechajte ho spať v tejto polohe. Dieťa to urobí len ak sú jeho svaly dostatočne silné.
Kedy je reflux skutočne problém?
Väčšina bábätiek z refluxu vyrastie. Zvyčajne okolo 4. až 6. mesiaca, keď sa začínajú viac hýbať a sedieť. U niektorých to pretrvá dlhšie, no len málokedy po prvom roku života.
Treba však rozoznať reflux a vracanie. Kým pri refluxe sa mliečko môže vrátiť len do pažeráka, alebo aj do úst a vyteká kútikmi, pri vracaní jedlo vyletí z ústnej dutiny prudšie. Skúste na látkovú plienku vyliať čajovú lyžičku vody, aby ste mali predstavu, aký veľký mokrý fľak toto množstvo spôsobí. Ak si vaše dieťatko kde-tu grcne, ale inak je zdravé a prospieva, ide o fyziologický GER a netreba si s ním robiť starosti.
Kedy navštíviť lekára:
- Bábätko nepriberá alebo chudne.
- Prudko zvracia v oblúku.
- V grckaní sa objaví krv alebo zelená žlčová tekutina.
- Je extrémne nepokojné, veľa plače a nič nezaberá.
- Má dlhodobý kašeľ alebo zachrípnutie.
- Máte intuitívny pocit, že niečo nie je v poriadku.
V prípade podozrenia na refluxovú chorobu vás pediater môže poslať na špeciálne vyšetrenia, ako je USG (sonografia), alebo pri komplikovanejších prípadoch aj na 24-hodinovú PH-metriu. Na základe týchto vyšetrení detský lekár alebo gastroenterológ stanoví liečbu.
Pre pokojnejší spánok vášho bábätka aj vás samotných je dôležité pochopiť, čo reflux je a ako s ním efektívne pracovať. Nezabúdajte, že pokojná mama znamená pokojnejšie bábätko.