Zoznam laktačných poradkýň: Kľúč k úspešnému dojčeniu

Podpora dojčenia je jednou z najúčinnejších ciest na zlepšenie zdravia detí. Každá matka má právo rozhodnúť sa, či bude svoje dieťa dojčiť. K jej rozhodnutiu dojčiť môže výrazne dopomôcť množstvo získaných informácií poskytnutých zdravotníckymi pracovníkmi - v pôrodniciach Penta Hospitals profesionálnymi laktačnými poradcami - o význame dojčenia tak pre ňu, ako aj pre jej dieťa. Hoci sa vraví, že dojčenie je intuitívne, prax ukazuje, že predovšetkým v začiatkoch sa matky môžu stretnúť s rôznymi problémami, ktoré sú potom príčinou predčasného ukončenia dojčenia. Práve tu vstupujú do hry laktačné poradkyne, ktoré sú neoceniteľnou oporou pre matky v každej fáze ich dojčiacej cesty.

Význam podpory dojčenia a rola laktačnej poradkyne

Dojčenie a podpora dojčenia predstavujú efektívnu prevenciu v zdravotníctve a v sociálnej oblasti. Je to najekologickejšia a najekonomickejšia technika kŕmenia s množstvom výhod pre matku, dieťa i spoločnosť. Ideálnym časom na získanie dôležitých informácií o dojčení je návšteva psychofyzických kurzov počas gravidity. Dojčiť sa má učiť mamička aj dieťa.

V súčasnej dobe je už veľká časť sestričiek v pôrodniciach preškolená a sú to takzvané "Baby Friendly pôrodnice", stále ale ostáva jeden podstatný problém - nedostatok času na maminku a bábätko. Je potrebné venovať prvému priloženiu a celému procesu kojenia v prvých dňoch zvýšenú pozornosť, pretože to sú dni, ktoré sú pre správny rozbeh kojenia najzásadnejšie. Ak mamička nebude mať potrebný záujem a starostlivosť zo strany zdravotníkov už v pôrodnici, je časté, že o to viac musí maminka doma bojovať sama. Keď už je novopečená maminka prepustená domov s miminom je dobré, aby kojenie fungovalo. Ak funguje kojenie, maminka je spokojná, dostavujú sa pocity pohody a pociťuje vzájomné prepojenie medzi sebou a dieťaťom. Zároveň s tým je podporené aj popôrodné hojenie.

Šestonedelie je pre ženu samo o sebe náročné, dochádza ku hojeniu rán, v prípade cisárskeho rezu ide dokonca o pooperačný stav, pri ktorom je žena nútená sa plne venovať dieťaťu, zároveň je sama vyčerpaná a potrebuje nabrať silu. Po pôrode zároveň dochádza k vyrovnávaniu hormonálnych hladín, čo môže viesť ku podráždeniu, často ku prechodnej plačlivosti. A predovšetkým, je tu nová rola - rola rodiča, s ktorou sa nie len maminka ale i otecko musia vyrovnať. Aj keď je mimino vytúžené, pochyby môžu prísť. Pokiaľ sa problém s kojením objaví, ľahko potom vznikajú pocity viny, ktoré žena v šestonedelí vníma ako vlastné zlyhanie. Tak to ale nie je. Je potrebné maminku podporiť v tom, že sú cesty, ktoré môžu pomôcť ku spokojnému kojeniu.

Nechajte si poradiť od laktačnej poradkyne. V prípade, že sa kojenie príliš nedarí, alebo si nie je maminka istá, je dobré sa poradiť s laktačnou poradkyňou. Laktačná poradkyňa je preškolená Inštitútom pre podporu dojčenia a zúčastňuje sa pravidelných tematických konferencií. Môže pomôcť v otázkach správneho priloženia, niekedy si maminka nie je istá, či mimino skutočne saje alebo nie. Taktiež je tu otázka výberu polohy. Zoznam laktačných poradkýň nájdete na stránkach Inštitútu pre podporu dojčenia.

Fyziológia laktácie a zloženie materského mlieka

Laktácia je cyklický proces charakterizovaný rastom prsníkov (mamogenézou), sekréciou materského mlieka (laktáciou) a odstavením od dojčenia (involúciou prsníkov a apoptózou sekrečných alveol). Materské mlieko sa tvorí v sekrečných epitelových bunkách, ktoré vystielajú alveoly. Alveoly sú obklopené hladkým svalstvom, pri oxytocínovom reflexe sú kontrahované a dochádza k vypudeniu materského mlieka do malých a veľkých mliekovodov. Mliekovody ústia na bradavke v počte 4 až 18.

Tvorba materského mlieka je ovplyvnená hormónmi, predovšetkým prolaktínom a oxytocínom. Prolaktín stimuluje tvorbu materského mlieka v alveolách, jeho hladina závisí od vyprázdňovania prsníkov a frekvencie dojčenia. Oxytocín uľahčuje tok mlieka, spôsobuje kontrakcie svalových buniek v okolí alveol - Let-Down-Reflex (LDR). Významnú rolu v dostatočnej tvorbe materského mlieka zohráva včasné priloženie k prsníku, stimulácia satím dieťaťa na prsníku a vyprázdňovanie prsníkov. O množstve materského mlieka rozhoduje frekvencia dojčenia. Získanie zručností pri dojčení je ovplyvnené množstvom relevantných informácií odovzdaných zdravotníckymi pracovníkmi matke.

Zloženie materského mlieka presne zodpovedá požiadavkám dieťaťa a mení sa nielen počas dňa, ale aj počas jednej fázy dojčenia. Ovplyvňuje ho zrelosť dieťaťa, naplnenie prsníkov a frekvencia dojčenia.

• Mledzivo (kolostrum): Prvé mlieko, v množstve od 2 do 20 ml na jedno dojčenie, sa tvorí už v čase pôrodu. Je husté, má veľa bielkovín (imunologická funkcia), obsahuje antioxidanty A a E a minerály. V porovnaní so zrelým mliekom má menej tukov a laktózy, podporuje pohyb čriev a vyprázdňovanie.
• Prechodné mlieko: Po mledzive plynule prechádza do prechodného mlieka, ktoré má vyšší obsah laktózy, tukov a menšie množstvo bielkovín. Zmeny sú najintenzívnejšie okolo 8. dňa po pôrode.
• Zrelé mlieko: Začína sa tvoriť okolo 10. - 15. dňa po pôrode a je prispôsobené výživovým potrebám rastúceho dieťaťa.

Fyziológia laktácie a jej podpora

Množstvo a tvorba materského mlieka závisí od vyprázdňovania prsníkov a negatívneho vplyvu niektorých hormónov. Preto je dôležitá „prvá zlatá hodinka“ po pôrode, kedy po odlúčení placenty klesá množstvo placentalaktogénu - hormónu, ktorý bol naviazaný na prolaktínové receptory, čím blokoval syntézu materského mlieka do pôrodu. Ak dieťa nie je priložené včas k prsníku, stúpa hladina Feedback Inhibitor of Lactation (FIL), ktorý obsadí receptory prolaktínu zodpovedné za tvorbu materského mlieka a tieto receptory odumierajú. V tomto prípade laktácia nastupuje neskoro, alebo takmer vôbec. Ideálnou metódou na včasné zahájenie a aj udržanie laktácie je bonding, resp. reebonding.

Bonding a metóda skin-to-skin:Bonding je pokračovaním prenatálnej väzby, ktorá sa začala v maternici a zároveň výsledkom fyzickej a behaviorálnej závislosti ihneď po pôrode. Stáva sa prvým dorozumievacím prostriedkom, má utišujúci účinok, podporuje zdravý rast a vývoj dieťaťa. Podporuje stabilizáciu dýchania, srdečného rytmu, teploty. Matky sa lepšie vyrovnávajú s pôrodnými bolesťami, únavou, netrpia popôrodnými depresiami. Dieťa sa osídli baktériami matky, ktoré sú aj v materskom mlieku, a tak sa zaistí vytváranie obranyschopnosti organizmu. Základným pravidlom pre bonding je, že dieťa i matka musia byť po zdravotnej stránke v poriadku. Ideálny čas trvania bondingu je minimálne jedna hodina, ideálne dve hodiny a ak nie je možné dodržať odporúčaný čas, je dôležité ponechať dieťa na hrudníku aspoň do prvého prisatia. Všetky úkony súvisiace s prvým ošetrením vykoná až po prisatí dieťaťa. Sestra/profesionálna laktačná poradkyňa prítomná pri pôrode uloží nahé dieťa na brucho matky, kde ho okrem ručičiek osuší a prikryje. Pri prvom prisatí si všíma stavbu prsníkov a tvar bradaviek.

Okrem podporovania väzby matka-dieťa má metóda skin-to-skin (klokankovanie) význam pri rýchlejšom nástupe laktácie. Matka má byť pohodlne usadená, dieťa iba v plienke uložené pod košeľou matky, v horizontálnej polohe, hlavičkou otočené smerom k prsníku.

Starostlivosť o prsníky a manuálne odstriekavanie mlieka

Zmeny citlivosti prsníkov v tehotenstve sú fyziologické. Na podporu dojčenia v tehotenstve nemá vplyv nosenie podprsenky, prsníkové mušle, žiadne krémy, ani vykonávanie masáži. Naopak, nadmerná stimulácia bradaviek môže zvýšiť hladinu oxytocínu a vyvolať predčasné sťahy maternice.

V prípade, že z akýchkoľvek dôvodov (zo strany matky či dieťaťa) nemôže byť dieťa priložené k prsníku, pre podporu laktácie je dôležité, aby matka od začiatku odstriekavala materské mlieko, čím sa podporí tvorba materského mlieka. Pri manuálnom odstriekavaní prsníkov je dôležité dodržiavať zásady hygieny rúk. Materské mlieko odstriekavame ručne, alebo odsávačkou do vopred pripravenej sterilnej nádoby. V prípade používania odsávačky je dôležité odsávačku sterilizovať (podľa odporúčania výrobcu).

Masáž podporujúca odtok lymfy pri iniciálnom naliatí prsníkov: ukladať prsty od ukazováka po malíček akoby na klavír, pričom malíček končí pri areole, a po uložení prstov malíček posúvať smerom von.

Prvé príznaky hladu a potreba dojčenia na požiadanie

Rozpoznávanie prvých príznakov hladu u novorodenca je kľúčové pre úspešné dojčenie. Medzi tieto príznaky patria: oblizovanie perí, vyplazovanie jazyka, viditeľné sacie pohyby, cmúľanie naprázdno, otáčanie hlavičky pri podráždení ústneho kútika, ťahanie ručičiek k ústam, vkladanie prstov do úst a ich cmúľanie, rýchle pohyby očí pod privretými viečkami.

Dieťa má byť prikladané k prsníku pri zjavení sa prvých príznakov hladu. Prestávky medzi dojčením nemajú presiahnuť viac ako 3 hodiny. Ideálna frekvencia dojčenia je v prvý deň 6-8-krát, od ďalšieho dňa 8-12-krát denne, pričom prvé dni dĺžka satia na prsníku je 15 minút na každom prsníku. Je dôležité viesť matku k striedaniu prsníkov počas jedného dojčenia kvôli rozbehnutiu laktácie. Výnimkou je predĺžený čas počas noci po „clastrovom“ dojčení vo večerných hodinách.

Iniciálne naliatie prsníkov a jeho zvládanie

Iniciálne naliatie prsníkov zvyčajne nastupuje na 2. až 4. deň po pôrode. Prejavuje sa napätím v prsníkoch, zvýšenou citlivosťou, zväčšením prsníkov a badateľným rozšírením ciev. „Opuch“ prsníkov spôsobuje nadmerná cirkulácia krvi a lymfy v prsníkoch, neznamená nadmernú produkciu materského mlieka. Vymizne na 10. deň, zriedkavo trvá až do 14 dní, keď sa kompletne spustí laktácia a prsia ostávajú mäkké, aj keď sú naplnené materským mliekom. Matke sa odporúča aplikovanie teplých obkladov (5 minút), masáže, resp. alternatívne metódy (tvaroh, surový kapustný list). Ak sa ťažkosti nezmiernia do 48 hodín, je potrebné vyhľadať odbornú pomoc.

Známky efektívneho dojčenia a váhový prírastok dieťaťa

Efektívne dojčenie je možné spoznať podľa viacerých znakov:

• Váhový úbytok: Menej ako 7 % pôrodnej hmotnosti, po 3. dni života žiadny úbytok hmotnosti. Pôrodný úbytok hmotnosti vyrovná dieťa do 10 dní života.
• Močenie a stolica: Minimálne 6 plienok na deň. Stolica v prvých dňoch 3 - 4-krát denne, okolo 4. dňa sa jej frekvencia môže zmeniť.
• Správanie dieťaťa pri satí: Podľa správania dieťaťa pri satí na prsníku možno predpokladať pravdepodobnosť krátkodobého dojčenia. Dieťa by malo aktívne sať a prehĺtať.

Stravovanie dojčiacej matky a alternatívne spôsoby dokrmovania

Len málo dojčiat reaguje na výživu matky, preto nie je potrebné obmedzovanie v stravovaní. V prípade, že je potrebné dieťa dokrmovať, materské mlieko vlastnej matky je prvou voľbou, pasterizované ženské mlieko druhou voľbou a až potom sa volí dokrmovanie umelým mliekom. Dokrmovaním na prsníku dochádza k stimulácii prsníkov satím dieťaťa.

Podávanie náhrad materského mlieka sa realizuje: striekačkou (do 30 ml mlieka), pomocou suplementora, cievky, pohárika. Využitie fľaše na dokrmovanie dieťaťa voľte až ako poslednú možnosť.

Etablovanie dojčenia a uskladňovanie materského mlieka

Po prechode mlieka na zrelé mlieko (okolo 10. dňa života) dieťa počas jedného cyklu dojčenia nechajte dostatočne dlho na jednom prsníku, pričom dieťa má byť čulé a javiť známky efektívneho dojčenia. V prípade, že dieťa ešte javí známky hladu, ponúknite mu aj druhý prsník. Jeden cyklus dojčenia môže trvať až cca 50 minút. Množstvo mlieka sa postupne zvyšuje, dramatické zvýšenie je medzi 49 - 96 hodín po pôrode.

Pri odstriekavaní materského mlieka je nutné dodržiavať zásady hygieny rúk. Materské mlieko odstriekavame ručne, alebo odsávačkou do vopred pripravenej sterilnej nádoby.

• Skladovanie: Materské mlieko ponechané pri izbovej teplote sa môže použiť do 4 hodín. V chladničke do 4°C do 12 - 24 hodín. V mrazničke do -18°C do 1 mesiaca. Pri uskladňovaní materského mlieka do mrazničky neplníme nádoby/vrecká na uskladnenie doplna, nakoľko zmrazením materské mlieko zväčšuje objem a hrozí prasknutie nádoby.
• Rozmrazovanie a ohrievanie: Materské mlieko sa rozmrazuje postupne v chladničke, resp. v nádobe so studenou vodou. Už rozmrazené materské mlieko ohrievame v teplom vodnom kúpeli, zohrievame len množstvo mlieka na jedno použitie. Už raz rozmrazené mlieko nie je možné znova zamraziť, treba ho spotrebovať do 24 hodín po rozmrazení.

Kontraindikácie dojčenia a odstavenie od dojčenia

Absolútnou kontraindikáciou dojčenia v našich podmienkach je užívanie drog, chemoterapeutík, ochorenie HIV, galaktozémia. Pri ostatných ochoreniach, či užívaní liekov je dojčenie s určitými obmedzeniami možné.

Fyziologické odstavenie od dojčenia sa dosiahne postupným znižovaním frekvencie prikladania k prsníku. Ak je zo zdravotného dôvodu nutné medicínske odstavenie od dojčenia, je možné navodiť relaktáciu, ale len do takej fázy, v akej bolo dojčenie dočasne ukončené. Relaktácia sa dá dosiahnuť najskôr po 14 dňoch.

Hľadanie profesionálnej laktačnej poradkyne

O. z. MAMILA, ktoré školí a združuje profesionálne laktačné poradkyne, prináša zoznam profesionálnych laktačných poradkýň. Ako členky o. z. MAMILA sa zaviazali dodržiavať etiku poradenstva, uvedenú na stránke www.mamila.sk, vrátane dodržiavania Medzinárodného kódexu WHO o marketingu náhrad materského mlieka.

Niektoré laktačné poradkyne sa špecializujú na určité špecifické situácie spojené s dojčením (dojčenie adoptovaných detí, dojčenie dvojčiat atď.). Táto špecializácia je uvedená v závere vizitky poradkyne. Ak poradkyňa poskytuje aj prípravu na dojčenie pre tehotné, prípadne vedie podpornú skupinu dojčenia, je to uvedené pri jej mene. O mieste a čase konania týchto príprav na dojčenie a podporných skupín sa informujte na telefónnom čísle poradkyne, prípadne na www.mamila.sk.

Kontakty na profesionálne laktačné poradkyne sú rozdelené podľa miest, v ktorých tieto poradkyne poskytujú poradenstvo formou osobných návštev. Toto rozdelenie sa nevzťahuje na telefonické poradenstvo. Ak nie je pri mene uvedené inak, dobrovoľné poradenstvo poradkýň - telefonické i návšteva - je zadarmo. V každom prípade si v úvodnom telefonáte s poradkyňou dohodnite podmienky návštevy, či je za návštevu poplatok a aká je jeho výška, prípadne, či je potrebné, aby ste v prípade dobrovoľného poradenstva uhradili poradkyni cestovné náklady, ak príde k vám domov.

V prípade, že sa kojenie príliš nedarí, alebo si nie je maminka istá, je dobré sa poradiť s laktačnou poradkyňou. Laktačná poradkyňa môže svojou radou pomôcť aj pri kojení starších dojčiat, kde býva najčastejším problémom bojkot kojenia či rastový špurt.

Dôležité informácie pred výberom laktačnej poradkyne:

• Etika poradenstva: Poradkyne združené v o. z. MAMILA dodržiavajú etické zásady, vrátane Medzinárodného kódexu WHO o marketingu náhrad materského mlieka.
• Špecializácia: Niektoré poradkyne sa špecializujú na konkrétne situácie (dvojčatá, adoptované deti).
• Príprava na dojčenie a podporné skupiny: Informácie o týchto aktivitách sú uvedené pri mene poradkyne.
• Finančné podmienky: Dobrovoľné poradenstvo býva zadarmo, ale je vhodné si vopred dohodnúť prípadné cestovné náklady alebo poplatky za návštevu.

Máte problémy pri dojčení? Skúste vyhľadať pomoc v sekcii o Dojčení a mlieku, alebo položiť otázku v poradni dojčenia. Prehľadný článok, kde nájdete odpovede na najčastejšie problémy je Dojčenie v kocke.

Príklady laktačných poradkýň a ich dostupnosť:

• Banská Bystrica: Bc. Lacová Kristína (PLK), Minková Katarína (PLK), Šmálová Barbora (PLK), Donovalová Anna (PLK), Vašíčková Soňa (PLK), Kozinková Michala (PLK), Drdajová Lea (PLK), Frühwaldová Lucia (PLK), Kaiserová Ľubica (PLK), Žišková Tatiana (PLK), Gálisová Beáta (PLK), Dobišová Irena, IBCLC, Macková Margita (PLK), Krpalová Mračková Jana (PLK), Mádelová Marta (PLK), Rosolanková Monika (PLK), Otahalová Zuzana (PLK), Králová Veronika (PLK), Jusko Janakova Zuzana (PLK), Dideková Martina (PLK), Uhrinová Janka (PLK), Hanáková Markéta (PLK), Šimová Lenka (PLK), Komačková Gabriela (PLK), Štěpančíková Eliška (PLK), Haramiaová Zuzana (PLK), Odlerová Erika (PLK), Haverová Gabriela (PLK), Hanušová Zdenka (PLK), Galková Michaela PhD. IBCLC, Morvayová Iveta (PLK), Hudeková Lenka (PLK), Matéová Antónia (PLK), Vašicová Renáta (PLK), Hýsková Klára (PLK), Ficová Alena (PLK), Sedláčková Iveta (PLK), Babiaková Martina (PLK), Karasová Silvia (PLK), Senčáková Jana (PLK), Stehlíková Michaela (PLK), Vargová Valéria (PLK), Hricová Vladimíra (PLK), Guťanová Rút (PLK), Butvinová Zuzana (PLK), Kočtúchová Radoslava (PLK), Gejdošová Lenka (PLK), Lieskovská Mária (PLK), Matyi Nikoletta (PLK), Kmeťová Lenka (PLK), Maskálová Erika PhD. (PLK), Schürgerová Miroslava (PLK), Denhardtová Ivana (PLK), Soročinová Mária (PLK), Berdáková Monika (PLK), Šimková Radka (PLK), Bc. Chodúrová Alžbeta (PLK), Abrmanová Barbora (PLK), Matuš Romana (PLK), Slosiarik Lucia (PLK), Domošová Eva (PLK), Bondrová Martina (PLK), Lietavcová Gabriela (PLK), Sytko Jelizaveta (PLK), Opialová Veronika (PLK), et Bc. Šponiarová Klára (PLK), Duračinská Terézia (PLK), Hrebíková Daniela (PLK), Hricová Alena (PLK), Cifríková Radoslava, PhD. MPH (PLK), Porubská Andrea (PLK), Krempaská Lucia (PLK), Baltová Narcisa (PLK), Krempaská Lucia (PLK), Wolfová Mária (PLK), Gelatová Antónia (PLK), Pisarčíková Jana (PLK), Švestkova Adéla (PLK), Haleková Oľga (PLK), Štofanková Tatiana (PLK), Hanuliaková Katarína (PLK), Gazdagová Nikoleta (PLK), PhD. Nemčoková Adriana (PLK), Srholcová Mária (PLK), Kuchárová Alena (PLK), Hrebíková Daniela (PLK), Chandogová Jana (PLK), Štúrová Veronika (PLK), Hromníková Zuzana (PLK), Nemlahová Andrea (PLK), Hrbáčiková Nikola (PLK), Kecerová Paulína (PLK), Ochodnická Michaela (PLK), Borščová Petronela (PLK), Hrubá Katarína (PLK), Cichá Darina (PLK), Vrlová Lenka (PLK), Sýkorová Monika (PLK), Martinek Alexandra (PLK), Kostková Zuzana (PLK).
• Pezinok: Ing. Mgr. Zlatica Štrkolcová (mobil: 0915-531 970), Mgr. Andrea Juhásová, PhD. (mobil: 0903-178 936 - od 20.00 do 21.30)
• Ružomberok: Bc. Ľuba Lapšanská (viď. Poprad)
• Snina: Mgr.
• Svidník: PhDr. Mgr.
• Košice: Ing. Mgr. Zlatica Štrkolcová (mobil: 0915-531 970)

MAMILA, o. z. je občianske združenie, ktoré poskytuje profesionálnu pomoc, poradenstvo a podporu počas celej doby trvania dojčenia. Sú profesionálny tím s nadšením pre dojčenie, ktorý stojí za matkami, podrží ich, prinesie im nádej a úľavu.

tags: #mamila #zoznam #laktacnych #poradkyn