Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy. Rozhodnutie o spôsobe pôrodu je dôležité a vyžaduje si zváženie rôznych faktorov. Hoci je prirodzený pôrod často považovaný za ideálny, v niektorých prípadoch je cisársky rez nevyhnutný alebo preferovaný. Tento článok sa zaoberá kontraindikáciami prirodzeného pôrodu a ponúka komplexný pohľad na obe možnosti, s osobitným zameraním na vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC).
Úvod
Prirodzený pôrod bol odjakživa základným spôsobom príchodu detí na svet. Napriek tomu, že je to často veľmi zdĺhavý a bolestivý proces, zážitok ostáva v pamäti ženy na celý život. Samozrejme, aj v tomto prípade môžu nastať komplikácie, ktoré niekoľkonásobne zhoršia ponímanie klasického pôrodu v očiach rodičky. Na druhej strane, cisársky rez, nazývaný aj sekcia, je o niečo komplikovanejší. Pre operačný zákrok, akým je cisársky rez, sa nemôže tehotná žena rozhodnúť len tak zo dňa na deň. Primárne sa totiž vždy volí vaginálny pôrod. Bez ohľadu na to, aké preferencie a názory na cisársky rez a prirodzený pôrod vo vašom okolí prevládajú, faktom ostáva, že obidva spôsoby pôrodu majú svoje výhody i nevýhody.
V súčasnosti sa udáva, že až 70% žien dokáže porodiť vaginálne po predchádzajúcej sekcii (je to výpočet žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod). A to je určite dobrý dôvod na to, aspoň sa o to pokúsiť.
Cisársky rez: Čo treba vedieť?
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá rezom cez brušnú stenu a maternicu. Vykonáva sa buď v lokálnej (spinálnej) alebo v celkovej anestézii. Existuje rozdiel medzi plánovaným a akútnym cisárskym rezom. V dnešnej dobe sa k cisárskemu rezu prikláňajú aj samotné mamičky, ktoré si chcú takýmto spôsobom spríjemniť pôrod, pričom mnohé sa boja negatívnych následkov prirodzeného pôrodu na ich sexuálny život.
Výhody a nevýhody cisárskeho rezu:
Výhody:
- Možnosť výberu dátumu: Plánovaný cisársky rez umožňuje mamičke vybrať si dátum narodenia dieťaťa v rámci daných noriem tehotenstva (zvyčajne od 39. týždňa).
- Nižšia úroveň stresu: Naplánovanie cisárskeho rezu môže znížiť stres z organického zákroku, najmä ak sa žena obáva prirodzeného pôrodu.
Nevýhody:
- Ťažká rekonvalescencia: Ženy môžu zažiť komplikácie ako infekcia, krvácanie z rany, horúčka alebo črevné problémy.
- Infúzie: Rodička musí byť aspoň dva dni po operácii na infúziách.
- Časový odstup medzi tehotenstvami: Odporúča sa minimálny ročný odstup medzi dvoma tehotenstvami, aby sa rana po cisárskom reze mohla dostatočne zahojiť.
- Limitovaný počet cisárskych rezov: Žena môže podstúpiť len obmedzený počet cisárskych rezov počas života, hoci tento limit nie je striktne definovaný a závisí od individuálneho stavu.
- Neprítomnosť partnera: Partner alebo iná blízka osoba nemôže byť prítomná počas operácie.
- Väčší šok pre novorodenca: Cisársky rez je pre novorodenca väčší šok ako prirodzený pôrod. Deti narodené cisárskym rezom môžu mať spočiatku menšiu obranyschopnosť a sú náchylnejšie na rôzne ochorenia, najmä v oblasti dýchacieho systému.
Pooperačná starostlivosť a zotavenie po cisárskom reze
Po cisárskom reze je dôležité dodržiavať šetrný režim a vyhýbať sa nadmernej námahe. Pridŕžanie miesta rezu pri vstávaní a sadaní môže pomôcť zmierniť bolesť. V prípade potreby je možné užívať analgetiká, ktoré predpíše lekár. Dôležité je sledovať, či sa bolesti postupne zmierňujú. Ak sa bolesti zhoršujú, môže to byť príznak infekcie maternice alebo rany, čo si vyžaduje lekársku pomoc.
Sestričky postavia ženu z postele najneskôr po 24 hodinách, aby sa predišlo trombóze žíl. Počas prvých dní po operácii je dôležité pravidelne si pýtať lieky proti bolesti, ktoré umožnia ľahšie fungovanie okolo dieťaťa.
Starostlivosť o ranu: Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Ranu je potrebné udržiavať čistú a suchú. Počas prvých dní, keď je rana pokrytá obväzovým materiálom, udržujte ju v suchu a nenamáčajte. Keď je vystavený, umyte ho veľmi opatrne iba vodou, nepoužívajte žiadne mydlá. Krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku. Rez pri „cisárskom pôrode“ sa robí nízko. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa, no myslite na to, že hoci bude napokon nenápadná, hojí sa aj dva mesiace. Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší.
Dojčenie po cisárskom reze
Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex. Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Môžete vyskúšať aj čaje s obsahom bylín, ktoré sa tradične spájajú s podporou tvorby materského mlieka.
Črevná mikroflóra novorodenca a cisársky rez
Cisársky rez bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Materské mlieko obsahuje prirodzené baktérie mliečneho kvasenia, vlákninu a laktózu, ktoré majú pozitívny vplyv na zloženie a rozvoj črevnej flóry, imunitný systém a tým aj na zdravie vášho bábätka.
Kontrakcie po pôrode
Po operačnom pôrode vás možno zaskočí tento na prvý pohľad nečakaný príznak. Ide o prirodzený proces a dôsledok zavinovania a sťahovania maternice. Aby sa dostala do stavu ako pred pôrodom, istý čas sa z nej musia vylučovať očistky, tzv. lochie, teda zvyšky sliznice maternice, krvné zrazeniny a sekréty z maternice, krčka a pošvy.
Emocionálny aspekt cisárskeho rezu
Cisársky rez je veľká operácia, na ktorej konci je čosi ako malý zázrak - vaše dieťa. Cisársky rez môže byť operáciou zachraňujúcou život a takisto môže byť vašou voľbou. Cisársky rez v žiadnom prípade nepredstavuje vaše zlyhanie a nie ste preto o nič horšia mama.
Prirodzený pôrod: Výhody a riziká
Prirodzený pôrod nastáva vtedy, keď plodové vajce naplno dozreje. K pôrodu teda dochádza vtedy, keď je bábätko spolu s vaším organizmom pripravené na monumentálny príchod. Jednou z najväčších nevýhod je fakt, že prirodzený pôrod môže nastať kedykoľvek. Samozrejme, je vopred určený termín, v ktorý by malo dieťatko prísť, no k príchodu novorodenca môže dôjsť kedykoľvek pred alebo po stanovenom termíne.
Výhody prirodzeného pôrodu:
- Rýchlejšie zotavenie: V porovnaní s cisárskym rezom je prirodzený pôrod preferovaný najmä z pohľadu zotavovania. Kým sekcia spôsobuje bolestivé hojenie, po vaginálnom pôrode je matka schopná postaviť sa na nohy už po niekoľkých hodinách.
- Prítomnosť blízkej osoby: Najväčšia výhoda prirodzeného pôrodu spočíva v prítomnosti partnera či inej blízkej osoby po vašom boku po celú dobu pôrodu. Ak nastanú problémy, ktoré môžu viesť k nutnému prevedeniu akútneho cisárskeho rezu, bude vám podaná anestézia a váš partner bude musieť operačnú sálu opustiť.
- Prirodzený proces: Ide o prirodzený proces, ktorý nastáva, keď je telo pripravené.
Riziká a komplikácie prirodzeného pôrodu:
Síce je pravda, že prirodzený pôrod je najvhodnejším spôsobom príchodu dieťaťa na svet, no to neznamená, že ide o bezproblémovú cestu. Kým sa totiž dieťatko „prebojuje“ pôrodnými cestami, môže sa poudierať, čo môže viesť až k vytvoreniu trvalých jaziev. Môžu tiež vzniknúť komplikácie z nepochopenia inštrukcií pôrodníka a pôrodného asistenta. Zmena pôrodných ciest - roztiahnutie pôrodných ciest môže byť pre niektoré ženy nepríjemné.
Prirodzený pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Porodiť pomocou sekcie nemusí nevyhnutne znamenať, že každý ďalší pôrod prebehne iba operačne. Podľa Americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov (ACOG) je až 90% žien po cisárskom reze vhodnými kandidátkami na VBAC. Je len veľmi málo dôvodov, ktoré znemožňujú žene pokúsiť sa o vaginálny pôrod.
Podmienky pre úspešný VBAC:
- Typ rezu: Najvhodnejšími kandidátkami na VBAC sú ženy s tzv. nízkym transverzálnym rezom (horizontálny rez v dolnej časti maternice). Klasický pozdĺžny rez na maternici sa už prakticky nepoužíva. T rez sa používa ojedinele.
- Počet predchádzajúcich sekcií: Ženy s jedným alebo dvoma cisárskymi rezmi v anamnéze, vykonanými transverzálnym rezom a bez iných prekážok vaginálneho pôrodu, sú vhodnými kandidátkami. Pri pokusoch žien s viac ako štyrmi predchádzajúcimi sekciami je dát veľmi málo, takže je veľmi ťažko štatisticky určiť mieru rizika, resp. úspešnosti.
- Interval medzi pôrodmi: Ženy s intervalom medzi pôrodmi kratším ako 18 mesiacov mali nižšiu mieru úspešnosti VBAC.
- Hmotnosť plodu: Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým menšia je nádej na VBAC. Riziko ruptúry maternice rastie s hmotnosťou. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %. Podľa niektorých štúdií však veľkosť plodu nemusí mať vplyv na úspešnosť VBAC.
- Indukcia pôrodu: Indukovanie a urýchľovanie pôrodu môže zvýšiť riziko ruptúry maternice pri VBAC. Riziko ruptúry je 1 % oproti 0,5 % pri spontánnom nástupe činnosti.
- Gestačný vek: Vyšší gestačný vek (viac ako 41 týždňov) môže mať negatívny vplyv na VBAC.
- Dvojčatá: Štúdie u žien s dvojičkami, ktoré podstúpili TOLAC (pokus o vaginálny pôrod po cisárskom reze), preukázali, že ich výsledky sú v tomto podobné ženám s jednopočetným tehotenstvom. Avšak, ženy, ktoré čakajú dvojčatá po predchádzajúcej sekcii, sa zriedkavejšie rozhodujú pre VBAC.
- Žiadne iné kontraindikácie: Nesmú existovať žiadne iné prekážky vaginálneho pôrodu.
- Súhlas matky: Matka musí súhlasiť s pokusom o vaginálny pôrod.
- Skúsený personál: Pôrod by mal viesť skúsený pôrodník v nemocnici, ktorá má skúsenosti s VBAC. Podpora zdravotníckeho personálu je veľmi dôležitá podmienka úspešnosti VBAC.
Riziká a výhody VBAC
Oproti úspešnému vaginálnemu pôrodu prináša pôrod opakovanou sekciou viac možných rizík pre matku. Medzi bezprostredné riziká patrí napr. vyššie riziko krvácania, hysterektómie (chirurgické odstránenie maternice), možné pooperačné komplikácie ako zápal, infekcia, horúčka alebo zranenie iných orgánov v brušnej oblasti, ale tiež dlhšia rekonvalescencia, väčšia únava a fyzická bolesť. Sekcia má pre matku aj dlhodobé negatíva - môže výrazne komplikovať nasledujúce tehotenstvá (vyššie riziko výskytu vcestnej placenty (placenta previa), placenty vrastenej do maternice (placenta accreta) alebo predčasné odlúčenie placenty. Z pohľadu plodu/dieťaťa, plánovaný cisársky rez je riskantnejší s ohľadom na možné respiračné problémy dieťaťa v porovnaní s vaginálnym pôrodom.
Na druhej strane, pri VBAC je najčastejšou komplikáciou neúspešného pokusu o vaginálny pôrod jeho ukončenie akútnym cisárskym rezom, ktorý má v porovnaní s plánovanou sekciou štatisticky častejšiu mieru vyššie spomenutých rizík. Priemerná úspešnosť VBAC je pritom viac ako 70%, teda riziko, že pokus o vaginálny pôrod bude akútnou operáciou je zhruba 30%.
Druhým rizikom, často spomínaným napriek svojej štatistickej zriedkavosti, je ruptúra maternice. Ruptúra maternice je roztrhnutie maternice, obvykle v mieste predchádzajúcej jazvy. Medzi príznaky hroziacej ruptúry patrí vystupňovaná kontrakčná činnosť, kŕčovité, veľmi bolestivé kontrakcie, na maternici sa objaví tzv. Bandlova ryha, rodička je nepokojná, rýchlo jej bije srdce (tachykardia), krvácanie - vaginálne alebo skryté (do maternice, do brušnej dutiny). Uvádza sa ale, že riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze (čo je štandardný rez) je 0,2 - 0,7 %. Samozrejme, aj takéto malé riziko je nevyhnutné brať na zreteľ, preto žena s jazvou na maternici je považovaná za rizikovú rodičku. Dôležité je monitorovanie oziev plodu, ktoré upozorní na to, že sa niečo deje.
Na lepšiu identifikáciu žien s vyšším rizikom ruptúry počas pokusu o vaginálny pôrod sa hodnotila hrúbka dolného segmentu na ultrazvukovom vyšetrení. Avšak, tieto merania sa menia vzhľadom na gestačný vek a v súčasnosti neexistujú žiadne hodnoty použiteľné v klinickej praxi, ktoré by predpovedali integritu jazvy na maternici počas pôrodu. Neexistuje žiadny „cut off“ na použitie v klinickej praxi.
Kontraindikácie prirodzeného pôrodu po cisárskom reze
Existujú isté okolnosti, kedy sa odporúča opakovaný cisársky rez namiesto pokusu o vaginálny pôrod. Medzi tieto patria:
- Predchádzajúci klasický rez: Ak bol predchádzajúci cisársky rez vykonaný klasickým (pozdĺžnym) rezom, VBAC sa neodporúča. Klasický rez (pozdĺžny rez na maternici) sa už prakticky nepoužíva.
- Vysoký vertikálne vedený rez: Zvýšené riziko ruptúry maternice.
- Viacnásobné cisárske rezy: Po dvoch alebo viacerých cisárskych rezoch sa VBAC zvyčajne neodporúča. Ak má žena za sebou dva cisárske rezy, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií, ak nemajú iné kontraindikácie.
- Predchádzajúca ruptúra maternice: Vysoké riziko opakovania.
- Vcestná placenta: Placenta prekrýva pôrodné cesty.
- Vasa praevia: Cievy plodu prebiehajú cez pôrodné cesty.
- Priečna poloha plodu: Plod nie je v pozdĺžnej polohe.
- Prolaps pupočníka: Pupočník sa dostane pred plod do pôrodných ciest.
- Aktívny herpes genitális: Riziko prenosu infekcie na dieťa.
- Niektoré ochorenia matky: Napr. závažné srdcové ochorenia.
- Podozrenie na príliš veľké dieťa: Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC a možnosti
Okrem vyššie uvedených kontraindikácií existujú aj faktory, ktoré môžu ovplyvniť úspešnosť VBAC:
- Spontánny nástup kontrakcií: Šancu na úspech výrazne zvyšuje spontánny nástup kontrakcií. To znamená, že pôrod by nemal byť indukovaný, teda vyvolávaný.
- Epidurálna analgézia: Žiaľ, aj dnes existujú názory, že epidurálna analgézia sa nemôže použiť u rodičky s jazvou na maternici. Pritom mnoho žien si zvolí opakovaný cisársky rez iba kvôli strachu z bolesti. Toto môže „epidurálka“ vyriešiť. Obavy, že epidurálna analgézia prekryje bolesť pri ruptúre maternice, sa ukázali ako neopodstatnené. Hoci niektorí pôrodníci vyvracajú, epidurál výrazne znižuje možnosť prirodzene porodiť. Môže totiž viesť k mimoriadnemu spomaleniu tepu plodu. A to je stav, ktorý býva považovaný za spoľahlivý signál, že došlo k povoleniu jazvy a následným problémom.
- Oxytocín: Áno, aj oxytocín sa môže použiť. Niektoré štúdie našli spojitosť medzi použitím oxytocínu a zvýšeným rizikom ruptúry maternice, zatiaľ čo iné nie. Lekár a pôrodné asistentky by mali opatrne podávať hormón oxytocín. Tento hormón stimuluje kontrakcie maternice a môže ich zintenzívniť, čím vzniká riziko prasknutia maternice.
- Pôrodný plán: Žena má právo zostaviť si pôrodný plán, v ktorom vyjadrí svoje želania a preferencie týkajúce sa pôrodu. Pôrodný plán by mal byť prediskutovaný s lekárom a pôrodnou asistentkou.
- Podpora zdravotníckeho personálu: Veľmi dôležitá podmienka úspešnosti VBAC je v prístupe a podpore zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Dôležité je, čo vám povedia v pôrodnici.
Alternatívy a možnosti
- Centrum pôrodnej asistencie (CPA): Alternatívou k tradičnému pôrodu v nemocnici je Centrum pôrodnej asistencie (CPA). V CPA vedie pôrod pôrodná asistentka, ktorá využíva prirodzené a nemedikamentózne metódy na podporu priebehu pôrodu a tlmenia bolesti. CPA je vhodné pre ženy s fyziologickým tehotenstvom a pôrodom bez komplikácií.
- Podpora duly: Ak by ste sa rady pripravili na vaginálny pôrod po cisárskom reze, neváhajte kontaktovať dulu z vášho regiónu. Dula môže poskytnúť neoceniteľnú psychickú a informačnú podporu.
Rozhodnutie je na vás
Pokúsili sme sa poskytnúť komplexný prehľad o možnostiach prirodzeného pôrodu po cisárskom reze. Je dôležité, aby ste boli informovaná o všetkých benefitoch a rizikách, aby ste mohli urobiť informované rozhodnutie spolu so svojím lekárom. Veni, vidi, VBAC!
tags: #kontraindikacie #pre #prirodzeny #porod #po #sekcii