Príchod dieťaťa na svet je sprevádzaný veľkou radosťou. Dojčenie sa v prvých mesiacoch života stáva súčasťou bežného života matky aj dieťaťa. Prvé pokusy o dojčenie sa začínajú do 2 hodín po pôrode dieťaťa a samotné dojčenie zvyčajne pretrváva po dobu 1-2 rokov v priemere. V súčasnosti je až 9% svetovej populácie postihnutej neliečeným zubným kazom v mliečnom chrupe. Toto ochorenie spôsobuje bolesť a nepriaznivo ovplyvňuje život detí a ich rodín. Americká pediatrická spoločnosť odporúča dojčenie po dobu najmenej 12 mesiacov a následne by matka a dieťa mali v dojčení pokračovať tak dlho, ako je to pre obe strany vyhovujúce. Na druhej strane je Svetová zdravotnícka organizácia, ktorá odporúča dojčenie po dobu 24 mesiacov a viac. Vo všeobecnosti je známe, že dojčenie má pozitívny vplyv na zdravie detí a znižuje úmrtnosť dojčiat. Avšak predchádzajúce výskumy naznačili, že dojčenie po určitom časovom období môže byť príčinou zvýšeného výskytu zubného kazu u detí. Objavili sa však aj štúdie, ktoré túto súvislosť potvrdiť nedokázali. I napriek niektorým dôkazom, že dojčenie po 12. mesiacoch môže mať vplyv na zdravie zubov, mnohé matky sa od zdravotníkov dozvedajú informácie, ktoré odrážajú nepochopenie dojčenia ako biologickej normy.
Vznik zubného kazu: Viac ako len cukor
Pre vznik zubného kazu je potrebné, aby sa v ústach nachádzala baktéria s názvom Streptococcus mutans. Táto baktéria reaguje s cukrom z potravy, ktorý sa zmení na kyselinu. Kvôli kyselinám sa zníži hladina pH v ústach a zubná sklovina sa demineralizuje. Nízka hladina pH, málo slín a častý príjem cukrov - presne takéto prostredie týmto baktériám vyhovuje. Baktéria Streptococcus mutans sa prenáša slinami z jedného človeka na druhého a bábätku ju ľahko odovzdajú rodičia či iní ľudia, ktorí sa o neho starajú. Matky s náchylnosťou na choroby v ústnej dutine vedia na novorodenca preniesť svoje baktérie. Existujú však metódy, ako toto riziko znížiť.
Celkovo je hlavným problémom príjem cukrov. Nejde o denné množstvo prijatých cukrov, ale o to, ako často a ako dlho sú prijímané. Cukor obsahujú sladké nápoje, potraviny, ale aj pečivo. Pri správnej ústnej hygiene ale ani príjem cukrov nie je veľkým problémom. Kvalitu chrupu ovplyvňuje aj zdravotný stav matky či prípadne jej stres. Veľký vplyv majú aj celkové stravovacie návyky v rodine.
Niektorí autori zdôrazňujú, že samotné gény a vplyv vonkajšieho prostredia môžu zmeniť náchylnosť na zubný kaz u detí a to dokonca aj v rámci toho istého chrupu. Predĺžené dojčenie tiež uľahčuje kolonizáciu Streptoccocus mutans, ktorý je najbežnejšou baktériou spojenou so vznikom zubného kazu. Ďalším rizikovým faktorom je samotné zloženie materského mlieka. Materské mlieko vytvára na hladkých povrchoch viac kazov ako kravské mlieko, ale súčasne vykazuje nižšiu kariogenitu ako dojčenská výživa alebo sacharóza. Vo všeobecnosti rozlišujeme dva rôzne účinky predĺženého dojčenia, a to priemerný počet zubov postihnutých zubným kazom a závažnosť zubného kazu.
Dojčenie a zubný kaz: Rozlúskavanie kontroverzie
Mnohé matky sa od zdravotníkov v oblasti dojčenia dozvedajú informácie, ktoré budú odrážať nepochopenie dojčenia ako biologickej normy a tiež sa dozviete nesprávne informácie o tom, že dojčenie poškodzuje zúbky dojčeného dieťaťa. Aj keď má dojčenie veľa benefitov, musíme myslieť na to, že má podiel na tvorbe zubného kazu kvôli obsahu laktózy. Pri malých časových odstupoch sa zubná sklovina nestihne remineralizovať. Nočné pitie je považované za tvorcu kazov a tzv. medových zubov. Problémom je dojčenie rovnako ako pitie z fľašky.
V minulosti sa odporúčalo ukončiť nočné dojčenie v čase, keď sa prerezal prvý mliečny zub. Bolo to založené na predpoklade, že dojčenie zvyšuje riziko rozvoja zubného kazu podobne, ako to robí nočné pitie z dojčenskej fľaše. Štúdia K.G. Peresa, realizovaná v Južnej Brazílii na 1303 deťoch do 5 rokov, ukázala, že dojčenie 24 mesiacov a viac zvýšilo riziko vzniku zubného kazu vo veku 5 rokov a teda, tieto deti mali vyššiu pravdepodobnosť na vznik ECC (= early childhood caries). Zvýšené riziko výskytu zubného kazu môže súvisieť so zvýšenou frekvenciou dojčenia či nočným dojčením na požiadanie, kedy je čistenie zubov značne sťažené. U detí, ktoré boli vystavované dlhodobejšiemu nočnému dojčeniu, vzrástlo riziko výskytu zubného kazu až 7-násobne.
Na druhej strane, nové štúdie potvrdzujú, že dlhodobé dojčenie nezvyšuje riziko rozvoja zubného kazu. Naopak, výskumy zistili, že niektoré umelé výživy rozpúšťajú zubnú sklovinu, významne znižujú pH a spôsobujú zubný kaz a postihnutie zubnej drene už po niekoľkých týždňoch. In vitro štúdia ukázala, že materské mlieko dokáže remineralizovať umelo demineralizovanú sklovinu. Nie je teda pravda, že dojčenie bude zubný kaz rozširovať. Materské mlieko obsahuje látky ako sekrečný IgA a IgG, ktoré potenciálne spomaľujú rast streptokokov, a laktoferín s baktericídnou aktivitou účinne pôsobí proti baktérii Streptococcus mutans. Laktóza, hlavný cukor materského mlieka, nie je kariogénnymi baktériami využívaná tak dobre ako sacharóza. Materské mlieko navyše nespôsobuje významný pokles pH v zubnom povlaku. Kalcium v materskom mlieku je v optimálnom pomere pre rast zubov a kostí.
Počas dojčenia dieťa priamo hltá väčšinu mlieka bez toho, aby sa dostalo k zubom (takže nie je pravda, že má dieťa celú noc „zuby v sladkom“). Na rozdiel od pitia z fľaše, keď sa často obsah fľaše skladuje v ústach predtým, ako ho prehltne - toto je jeden z najčastejších dôvodov, pre ktorý matky počúvajú odporúčania od zubárov. Dojčenie skutočne nie je to isté, ako pitie z fľaše.
Štúdia z roku 2020 (Branger) uvádza, že výsledky ohľadne dlhodobého dojčenia a zubného kazu sú často mätúce, pretože nezahŕňajú dôležité faktory ako stravovacie návyky matky alebo dieťaťa, spôsob kŕmenia v noci, počet jedál za deň, konzumáciu sladkých jedál, dentálnu hygienu alebo sociokultúrny kontext. Ďalšia štúdia z roku 2020 (Devendish) nezistila žiadnu súvislosť medzi dojčením nad 1 rok a zubným kazom ani medzi dojčením na zaspatie v noci a zubným kazom. Ako jediné nezávislé faktory sa ukázali príjem voľných cukrov a socioekonomické znevýhodnenie. Táto štúdia uzatvára: „Dojčenie nebolo spojené so zubným kazom. Vzhľadom k rozmanitým faktorom poukazujúcim na dôležitosť dojčenia … je odporúčanie obmedzovať dojčenie neopodstatnené a dojčenie by sa malo podporovať v súlade s medzinárodnými a národnými odporúčaniami.“
Ako čistiť zuby vášmu dieťaťu – čo môžete očakávať
Dojčenie a vývoj ústnej dutiny: Viac ako len výživa
Dojčenie je významný faktor pre správny rozvoj ústnej dutiny, čeľuste a zubných oblúkov. Pri každom dojčení, bez ohľadu na to, či dieťa pije alebo saje bez pitia, pohybuje dieťa svalmi, ktoré rozťahujú zubný oblúk do správneho tvaru U. Vývoj ústnej dutiny sa deje z 90 % do cca štvrtého roka života dieťaťa - čo je mimochodom čas, keď sa priemerne deti prestávajú dojčiť. Náhoda? Určite nie. Rovnako to potvrdzujú štúdie o tom, ako vplýva na vývoj ústnej dutiny pitie z fľaše alebo používanie cumlíka (aj „ortodontického“) - práve tieto deti mávajú problém so zubnými oblúkmi do tvaru písmena V, v ktorom sa najmä predné zuby tlačia a pokiaľ nemajú dostatok priestoru, prekrižujú, čo sťažuje ich čistenie a zvyšuje riziko vzniku zubného kazu.
Brian Palmer (1999) uvádza, že pokiaľ by dojčenie spôsobovalo zubný kaz, bola by to evolučná samovražda. Dojčenie sa začalo z hľadiska vzniku zubného kazu chybne považovať za problematické, pretože sa o ňom vytvorili domnienky pochádzajúce z poznatkov o vplyve komerčného umelého mlieka a kŕmenia z fľaše. Z hľadiska zubov, zubného kazu a rozvoja ústnej dutiny (a rizika maloklúzie) predstavuje dojčenie a materské mlieko úplne odlišný spôsob kŕmenia od komerčného umelého mlieka a fľaše s úplne odlišným vplyvom na orálne zdravie.
Materské mlieko na rozdiel od umelého mlieka nie je kariogénne. Túto tézu potvrdzujú aj antropologické štúdie, a tiež štúdie in vitro a in situ, ktoré preukázali, že materské mlieko samo o sebe nemá kariogénny potenciál. Pri pokusoch týkajúcich sa acidogenicity materského mlieka dentálnymi biofilmami pri deťoch so zubným kazom a bez zubného kazu sa zistilo, že dojčenie nevyvolalo zníženie pH biofilmu bez ohľadu na prítomnosť zubného kazu. To dokazuje, že dojčenie neprispieva k zubnému kazu ani ho nezhoršuje. Materské mlieko obsahuje látky, ktoré majú opačný (a teda pozitívny) efekt - ničia baktérie a remineralizujú sklovinu. Materské mlieko má ideálny pomer vápnika a fosforu, a to je pre zdravie zubu zásadné. V materskom mlieku sa nachádzajú sekrečné IgA a IgG, ktoré pôsobia proti streptokokom, a ktoré sa v umelom mlieku nenachádzajú.
Pri každom dojčení aj pri satí, aj bez pitia, sa hýbu dieťaťu svaly, ktoré rozťahujú zubné oblúky do správneho tvaru, čo priamo ovplyvňuje vývoj čeľuste, tvárových kostí, zubných oblúkov, a to pomáha znižovať riziko ortodontických problémov a zubného kazu.
Prevencia zubného kazu u dojčiat a batoliat
Základom prevencie zubného kazu je dôkladná ústna hygiena. Už aj mliečne zúbky potrebujú starostlivosť. Detské zúbky by sa mali umývať dvakrát denne, ráno po jedle a večer pred spaním. Stačí použiť mäkkú zubnú kefku s malou hlavičkou a primeraným množstvom fluoridovanej zubnej pasty. Po večernom umytí zubov by dieťa už nemalo nič jesť ani piť, okrem čistej vody alebo nesladeného čaju. Ak sa to stane, je potrebné zuby opäť vyčistiť.
Na zube sa po vyčistení vytvorí ochranná vrstva - pelikula. Vytvoreniu tejto pelikuly bráni časté dojčenie, keďže v mliečku je obsiahnutý mliečny cukor (laktóza) a dochádza k zníženiu pH v sline. Najväčším problémom nie je samotné dojčenie, ale nedostatočná zubná hygiena. Preto je dôležité pravidelné mechanické čistenie dvakrát do dňa.
Vhodné je tiež používať jednozväzkovú solo kefku, ktorá sa dostane aj do úzkych štrbín. Táto kefka sa používa bez pasty a je obzvlášť účinná na odstránenie povlaku z ťažko dostupných miest. Odporúča sa ústnu hygienu vždy natrénovať s dentálnou hygieničkou.
Kvalitu chrupu ovplyvňuje aj príjem cukrov. Dôležitým poznatkom je, že nie množstvo, ale frekvencia vystavenia cukrom je kľúčom k rozvoju zubného kazu. Deti by sa mali vyhýbať nadmernej konzumácii sladkostí, sladených nápojov (vrátane ovocných štiav, ktoré sú veľmi kyslé) a sladkých mliek.
Starostlivosť o mliečne zuby: Dôležitosť od prvého zúbka
Nie je to tak dávno, keď jediné starosti o mliečne zúbky mali mamy vtedy, keď sa bábätkám prerezávali do úst. Následne sa na tieto prvé zuby nebral až tak ohľad, lebo aj u pediatra či zubného lekára sa skonštatovalo, že „aj tak vypadnú“. Mliečne zuby sú však nevyhnutné na príjem a spracovanie potravy, čo je predpoklad prospievania dieťaťa. Akonáhle dieťatko kvôli kazu príde o prvé štyri horné zuby, nedokáže odhrýzať surovú zeleninu či ovocie a jeho strava je výrazne obmedzená na spracované kaše či iné mäkké potraviny. Tieto neprospievajú nielen zubom, ale ani celému organizmu.
Prítomnosť zdravých zubov a ich aktívne používanie je nevyhnutné pre správny rast tvárových kostí a vývin svalov v tvárovej oblasti. Ak sú zuby poškodené a dieťa ich pre bolesť nepoužíva, kosť postupne atrofuje (ubúda) a ani svaly nie sú správne posilňované. V neposlednej rade je zdravá mliečna dentícia dôležitá pre vývin reči.
Ústočká batolaťa (1-3 roky) sú ohrozené hlavne tzv. kazom raného veku (early childhood caries). Ide o zubný kaz, ktorý sa typicky vyskytuje na horných predných zuboch, potom prvých horných stoličkách a neskôr dolných stoličkách. Mnoho rodičov si ho často pomýli s vrodenou vadou, deficitom vitamínov či vplyvom antibiotík. Tento kaz sa ale veľmi ľahko od uvedeného odlíši tým, že horné predné zuby môžu byť úplne zničené a dolné predné sú vždy bez postihnutia. Je to preto, že sú permanentne obmývané slinou z vývodov slinných žliaz. Tento kaz vzniká, keď sa zuby neočistia dôkladne už od prerezania malej čiarky na ďasne. Na nedostatočne umytom zube je povlak s baktériami. Ak sa k nim v noci často dodáva mlieko či iná tekutina okrem vody, baktérie v povlaku ju spracujú, vylúčia kyseliny a zuby sa rozpúšťajú.
Prvú návštevu zubného lekára by dieťa malo absolvovať už s prvým prerezaným zúbkom, najneskôr však v prvom roku veku dieťaťa. Cieľom takejto skorej návštevy je oboznámenie rodiča a dieťaťa s prostredím zubnej praxe a stanovením dlhodobých preventívnych návykov, ktoré môžu pri správnom dodržiavaní viesť k vytvoreniu zdravého a krásneho úsmevu po celý život a to bez negatívnych spomienok a emócií.
Čo ohrozuje detské zúbky najviac?
Zubárka apeluje na rodičov, aby nezanedbávali starostlivosť a dbali najmä na dostatočnú hygienu. Ak si dieťa nechce čistiť zuby, musíte to urobiť aj nasilu. Len zdravý chrup v detstve je základom pre zdravý chrup aj v dospelosti.
Čo najviac ohrozuje detské zúbky? Kedy je vhodný čas na návštevu zubára? Toto a mnoho iných otázok trápi rodičov, no stále sa nájdu aj takí, ktorí starostlivosť o mliečne zúbky nepovažujú za dôležitú. Avšak, nie je nič lepšie a dôležitejšie, ako príklad priamo od rodiča. Mnohé deti nemajú správne návyky z rodiny, a potom sa o zuby nevedia starať ani v dospelosti.
Zubný kaz vo väčšine prípadov nie je dedičný, spôsobuje ho práve zlá hygiena a v mnohých prípadoch aj nočné dojčenie či pitie nápojov z fľaše. Za problematické považuje aj dlhé a časté používanie cumlíka. Ak rodičia nebudú dbať na hygienu vôbec, môže ísť čakať aj dosť náročné ošetrenie.
V nízkom veku, vzhľadom na obmedzenú spoluprácu dieťaťa, je mnohokrát ťažké poskytnúť dieťaťu adekvátne ošetrenie, čo v závislosti od stupňa poškodenia zuba môže viesť až k nemožnosti ošetrenia prípadne k nutnosti ošetrenia na špecializovaných pracoviskách v predmedikácii alebo v celkovej anestéze.
Metaanalýza z roku 2019, ktorá zahrnula 1,3 milióna detí, uviedla, že v krajinách s vyššími ako strednými príjmami, ako Česká a Slovenská republika, sú najčastejším rizikovým faktorom defekty skloviny. Záver tejto metaanalýzy znie: „Najvýznamnejšie rizikové faktory spojené so zubným kazom v rannom detstve predstavuje prítomnosť defektov skloviny a vysokej hladiny Streptococcus mutans.“ Vývojové defekty skloviny, ako hypoplázia a difúzne škvrny, predstavujú najväčšie riziko pre vznik zubného kazu u primárnych zubov. Hypoplázia a defekty skloviny môžu z hľadiska etiológie pochádzať z prenatálneho vývoja alebo byť výsledkom pôsobenia faktorov v postnatálnom vývoji - dedičné faktory alebo systémové ochorenie.
Záverom, dojčenie je pre dieťa prirodzenou a prospešnou súčasťou výživy a vývoja. Hoci existujú určité faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku zubného kazu, samotné dojčenie, najmä pri dodržiavaní správnej ústnej hygieny, nie je jeho primárnou príčinou. Dôležité je informovať sa z dôveryhodných zdrojov a zamerať sa na komplexnú starostlivosť o detské zúbky od prvého dňa.