Tehotenstvo je jedným z najvýznamnejších období v živote ženy, ktoré prináša so sebou nielen radosť a očakávanie, ale aj zodpovednosť za zdravie rastúceho plodu. Súčasťou tejto zodpovednosti sú pravidelné návštevy gynekológa a špecifické vyšetrenia, ktoré zabezpečujú optimálny priebeh tehotenstva a včasné odhalenie prípadných komplikácií. Keďže dnes je možné si takmer v každej lekárni kúpiť tehotenský test, prichádza väčšina budúcich mamičiek k lekárovi už s takpovediac potvrdenou graviditou. Je však dôležité vedieť, kedy presne je ten správny čas na prvú návštevu a aké kroky nasledujú.
Prvá návšteva gynekológa: Potvrdenie tehotenstva a tehotenská knižka
Prvá návšteva v tehotenskej poradni by sa mala uskutočniť rozhodne v prvom trimestri tehotenstva, najlepšie do jedného mesiaca od pôvodne očakávaného termínu menštruácie, teda asi v 6. až 8. týždni tehotenstva. V tomto období je už možné tehotenstvo spoľahlivo diagnostikovať. Prvé vyšetrenie je zamerané na diagnostiku, teda potvrdenie a overenie gravidity. Dnes sa na tento účel bežne používajú laboratórne a ultrazvukové diagnostické metódy.
Laboratórne vyšetrenie sa zameriava na potvrdenie prítomnosti tehotenského hormónu v krvi alebo v moči. Podstatou tejto metódy je dôkaz prítomnosti ľudského choriogonadotropínu (hCG). Tento hormón sa už na začiatku gravidity tvorí v štruktúre, z ktorej neskôr vznikne placenta. Metódy stanovenia hCG sa dajú rozdeliť na kvalitatívne a kvantitatívne. Kvalitatívny spôsob, ktorý určuje prítomnosť alebo neprítomnosť hormónu, je využívaný v tehotenských testoch voľne dostupných v lekárňach a je pravdepodobne najčastejšie používaným spôsobom diagnostiky tehotenstva v tejto počiatočnej fáze. Je dôležité poznamenať, že takýto spôsob určenia prítomnosti hCG je v tejto začiatočnej fáze úplne postačujúci.
Ďalšou možnosťou je kvantitatívne meranie hCG, teda presné, číselné stanovenie hladiny tohto hormónu, najčastejšie z krvi. Táto diagnostika sa väčšinou bežne nepoužíva, ale používa sa vtedy, ak je podozrenie na akúkoľvek odchýlku od normálneho vývoja, napríklad pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo alebo zamĺknutý potrat.
Potvrdenie tehotenstva ultrazvukom je ďalším dôležitým krokom. Pokiaľ sa laboratórnym stanovením hCG alebo tehotenským testom gravidita potvrdí, ultrazvuk dáva aj ďalšie informácie. Ultrazvukové vyšetrenie potvrdí nielen prítomnosť, ale aj správny vývoj zárodku. Od prvého ultrazvukového vyšetrenia sa očakáva potvrdenie vnútromaternicového vývoja zárodku, určenie počtu zárodkov a zatiaľ jediný životný prejav - bijúce srdce.
Po potvrdení tehotenstva sa v poradni vystaví preukaz pre tehotné, bežnejšie označovaný ako tehotenská knižka. Do tehotenskej knižky sa zapíšu potrebné osobné údaje, údaje o celkovom zdravotnom stave budúcej mamičky a údaje týkajúce sa predchádzajúcich gravidít. Zapíše sa termín poslednej menštruácie. Z tohto údaju sa pomocou Naegelleho vzorca vypočíta predpokladaný termín pôrodu: k dátumu poslednej menštruácie sa pripočíta 7 dní a odpočítajú sa tri mesiace. Hneď vedľa týchto údajov je miesto, kam sa neskôr zapíše dátum pri pocítení prvých pohybov plodu. U prvorodičky je to zvyčajne okolo 20. týždňa tehotenstva, u druho- a viacrodičiek okolo 18. týždňa. Aj z týchto údajov sa kedysi odvodzoval predpokladaný termín pôrodu, dnes v ére ultrazvuku majú tieto údaje skôr informatívny charakter. Do tehotenskej knižky sa potom v priebehu celej prenatálnej starostlivosti zaznamenávajú údaje, ktoré vyplynú z výsledkov jednotlivých vyšetrení.
Vyšetrenia po potvrdení tehotenstva
Ak sa gravidita potvrdí, nasleduje séria dôležitých vyšetrení, ktoré sú nevyhnutné pre sledovanie zdravia matky a vývoja plodu.
- Anamnéza: Lekár sa informuje na váš zdravotný stav, prekonané a akútne ochorenia, liečbu, operácie v minulosti, všetky zdravotné otázky súvisiace s tehotenstvom u vás i v rodine vašej i otca dieťaťa. Meria sa výška, hmotnosť, krvný tlak.
- Vaginálne vyšetrenie: Pohmatom sa vyšetrí veľkosť a uloženie maternice, konzistencia krčka maternice, posúdi sa stav kanála krčka maternice, resp. jeho vonkajšie vyústenie. Odoberie sa ster na cytologické a mikrobiologické vyšetrenie.
- Odber krvi: Odoberie sa krv na vyšetrenie krvného obrazu, krvnej skupiny a Rh faktora. Ak je budúca mamička Rh negatívna, je potrebné vyšetriť aj krvnú skupinu a Rh faktor otca dieťaťa. K bežnému vyšetreniu patrí aj vyšetrenie na HIV, syfilis a hepatitídu B. Ak je to potrebné, vykonajú sa aj testy na toxoplazmózu, prípadne na protilátky proti rubeole. K ďalším laboratórnym vyšetreniam patrí základné biochemické vyšetrenie z krvi a vyšetrenie koagulačných (zrážacích) parametrov.
- Posúdenie panvy: Medzi základné a pravdepodobne aj najstaršie pôrodnícke vyšetrenie patrí posúdenie panvy a zmeranie jej pevne stanovených štyroch rozmerov pelvimetrom.
- Ďalšie prehliadky: Mala by ste tiež absolvovať zubné vyšetrenie u svojho zubára (v tehotenstve máte z poistenia hradené dve preventívne prehliadky - na začiatku a pred koncom tehotenstva) a interné vyšetrenie u obvodného lekára.
Oficiálne potvrdenie tehotenstva je v rukách vášho gynekológa. Po odobratí krvi vám práve on ozrejmí všetky náležitosti, ktoré vás najbližších 40 týždňov čakajú. V prvom rade sa budete musieť začať pomaly rozhliadať po vhodnej pôrodnici, v ktorej privediete na svet svoje bábätko, prípadne aj po pôrodníkovi, ak túto profesiu zároveň nevykonáva váš ošetrujúci lekár. Kým dostanete tehotenskú knižku oficiálne do rúk, musíte ešte zopár týždňov vydržať. Neskôr ju budete brať so sebou vždy, keď pôjdete na kontrolné prehliadky - a nebude ich veru málo.
Vyšetrenia podľa trimestrov
Každý trimester tehotenstva so sebou prináša špecifické vyšetrenia, ktoré rozhodne nesmiete premeškať!
Prvý trimester (1. - 13. týždeň)
Úvodné prehliadky v prvom trimestri budú zamerané na zisťovanie všeobecných informácií o vašom zdravotnom stave. Pripravte sa na otázky ohľadne klasických tehotenských ťažkostí, ako sú napríklad nevoľnosti, zápchy alebo opuchy nôh. Absolvujete odbery krvi a moču, meranie krvného tlaku a kontrolu hmotnosti, ktorá sa bude počas obdobia gravidity sledovať pri každej návšteve tehotenskej poradne.
V 10. - 12. týždni tehotenstva vás čaká prvé ultrazvukové vyšetrenie. Lekár zistí približný vek plodu a prípadné odchýlky - viacplodové tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo a podobne. Následne vám vystaví dlho očakávanú tehotenskú knižku.
Po jej získaní by ste mali o svojom tehotenstve upovedomiť aj vášho zamestnávateľa. Podľa Zákonníka práce sa na vás vzťahuje osobitná právna ochrana - máte nárok na úpravu pracovných podmienok, pracovného času a ste chránená pred výpoveďou. Zamestnávateľa je vhodné o zmene stavu informovať písomne, s doložením fotokópie tehotenskej knižky. Zákon vám síce oficiálne takúto povinnosť neukladá, no vo vlastnom záujme by ste tak rozhodne urobiť mali. Je veľmi pravdepodobné, že budete v práci o čosi viac unavená, a tiež častejšie neprítomná z dôvodu ďalších lekárskych vyšetrení.
V rámci prvého trimestra sa zvyčajne vykonáva aj prvotrimestrálny screening (kombinovaný test), ktorý sa vykonáva od 10. do 14. týždňa tehotenstva. Spája sa tu vyšetrenie vašej krvi, podrobný ultrazvuk, súčasťou ktorého je aj NT test (meranie šijového prejasnenia), a preberanie rodinnej anamnézy. Všetky informácie získané vďaka týmto vyšetreniam potom spolu vyhodnocuje špeciálny softvér a výsledkom je udanie pravdepodobnosti rizika niektorých vývojových vád plodu. Prvotrimestrálny screening môžu vykonávať len lekári s potrebnou certifikáciou.
Druhý trimester (14. - 27. týždeň)
Vaše tehotenstvo sa zdarne vyvíja a z bábätka sa postupne stáva malý človek. V prípade, že bude mať váš gynekológ alebo pôrodník podozrenie na možné vývojové vady, odporučí vám v období medzi 15. - 19. týždňom tzv. amniocentézu (odber plodovej vody). Tá so sebou prináša aj isté riziká, preto ju môžete odmietnuť.
Lekára bude zaujímať aj stav krčka maternice a jeho schopnosť sa uzavrieť, čo má výrazný vplyv na donosenie plodu, preto by ste mali absolvovať palpačné vaginálne vyšetrenie, teda takzvané „vyšetrenie pohmatom“.
Okolo 20. týždňa tehotenstva sa vykonáva morfologický ultrazvuk. Lekár počas neho podrobne skúma bábätko s cieľom všimnúť si znaky, ktoré by mohli byť indíciou k podozreniu na nejakú vývojovú vadu. V rozšírenej verzii sa tento ultrazvuk nazýva genetický ultrazvuk. Oba varianty môžu vykonávať len lekári s príslušnou certifikáciou. Ak to poloha vášho bábätka umožní, dozviete sa odpoveď na otázku, či to bude dievča alebo chlapec.
Hovorí sa, že tehotenstvo je pre ženu akýmsi „sladkým obdobím“ a v mnohých prípadoch to platí aj doslovne. Tehotenská cukrovka predstavuje pomerne častý problém budúcich mamičiek. Preto by sa zhruba v 24. - 28. týždni mal vykonať orálny glukózotolerančný test (OGTT). Ten spočíva v odobratí krvi nalačno, následnom vypití 75 g roztoku glukózy a kyseliny citrónovej a dvoch opakovaných odberoch krvi, vždy po hodine. Ak vám bude zistená tehotenská cukrovka, hlavne nepanikárte a riaďte sa pokynmi vášho lekára ohľadne úpravy životosprávy. Dobrou správou je, že po pôrode zvyčajne sama odznie.
Tretí trimester (28. - 40. týždeň)
S blížiacim sa termínom pôrodu narastá aj počet lekárskych prehliadok. Ultrazvuk určí polohu vášho bábätka a placenty, jeho predpokladanú hmotnosť, pravidelnosť srdečného tepu, množstvo plodovej vody a ostatné podstatné veličiny. Lekár pohmatom skontroluje stav krčka maternice a odberom krvi vylúči prípadnú anémiu či iné možné ochorenia.
Najneskôr v 34. týždni vám vystaví tlačivo s predpokladaným termínom pôrodu, ktoré poslúži ako podklad k nároku na materské.
V 37. týždni budete navštevovať prenatálnu poradňu v zariadení, ktoré ste si vybrali pre váš pôrod - môžete absolvovať doplnkové sonografické vyšetrenia, vyšetrenie kardiotokografom (zaznamená činnosť srdca bábätka a pravidelnosť kontrakcií) a začnete plánovať spôsob pôrodu.
V tomto období je viac než pravdepodobné, že sa so svojím pôrodníkom budete vídavať hoci aj každý týždeň. Obrňte sa trpezlivosťou a zabudnite na zaručené babské rady, ako si dopomôcť k spusteniu pôrodu. Lekár bude ostražito sledovať každú zmenu, ktorou vaše telo v týchto dňoch prejde a spoločne to dotiahnete až do úspešného finále.
V treťom trimestri sa vykonáva aj podrobný ultrazvuk (okolo 30. týždňa), súčasťou ktorého je aj flowmetria - meranie prietokov krvi v dôležitých cievach. Ide o veľkú kontrolu stavu placenty a podmienok, ktoré bábätko v brušku má.
Pri vyšetrení na streptokoka skupiny B (GBS screening), ktoré sa vykonáva v rozpätí od 35. do 37. týždňa tehotenstva, ide o ster z pošvy, vďaka ktorému sa odhalí alebo vylúči prítomnosť streptokoka skupiny B. Ak test vyjde pozitívne a dieťa sa narodí vaginálnym pôrodom, budú vám pred pôrodom podávané antibiotiká do žily. Tie zabezpečia, že sa dieťa pri prechode pôrodnými cestami touto baktériou nenakazí.
Frekvencia návštev tehotenskej poradne
Pravidelné návštevy tehotenskej poradne sú neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o zdravie budúcej mamičky aj bábätka. Interval návštev môže ovplyvňovať množstvo faktorov - aktuálny týždeň tehotenstva, prípadné zdravotné komplikácie na vašej strane i na strane bábätka.
Ak tehotenstvo prebieha bez problémov, do tehotenskej poradne budete chodiť:
- Do ukončeného 34. týždňa tehotenstva - raz za 4 - 6 týždňov.
- Po ukončenom 34. týždni tehotenstva - raz za 1 - 2 týždne.
- Po ukončenom 40. týždni tehotenstva - aspoň 2x týždenne, najčastejšie však každé dva dni.
Na tehotenskej poradni prebieha:
- Meranie krvného tlaku a váženie hmotnosti.
- Pravidelné odbery krvi, ktoré korešpondujú s aktuálnym kalendárom vyšetrení.
- Kontrola opuchov.
- Kontrola bábätka a podmienok, ktoré v brušku má (množstvo plodovej vody, uloženie placenty, atď.).
- Poskytnutie informácií o vyšetreniach, ktoré vás čakajú.
- Otázky ohľadom vášho zdravotného stavu.
Doplňujúce vyšetrenia a screeningy
Okrem štandardných vyšetrení existujú aj ďalšie, ktoré môžu byť odporučené alebo vykonané na žiadosť budúcej mamičky.
- NIPT test/NIFT test: Tieto testy, známe aj pod komerčným názvom Trisomy test, sa zameriavajú na vyhľadávanie tzv. trizómií - chybných chromozómových dvojíc, ktoré značia konkrétnu vývojovú vadu, napríklad Downov syndróm. Plusom je, že sa dozviete aj pohlavie dieťaťa v pomerne skorom štádiu tehotenstva. NIPT testy sú pomerne spoľahlivé, no zvyčajne ich neprepláca zdravotná poisťovňa. Vykonávajú sa od 11. do 14. týždňa tehotenstva.
- Triple test: Tento test taktiež pozostáva len z odberu krvi a zameriava sa na detekciu vývojových vád plodu. Pomerne často ho však nahrádza prvotrimestrálny screening, ktorý je omnoho presnejší. Triple test sa vyznačuje nižšou spoľahlivosťou a jeho falošne pozitívne výsledky už vystrašili nejednu budúcu maminku. Preto ho dnes lekári volia skôr ako doplnok k iným vyšetreniam.
- Cervikometria: Ide o ultrazvukové meranie krčka maternice, ktorého výsledky dokážu predpovedať blížiaci sa predčasný pôrod ešte skôr, ako žena začína vnímať prvé príznaky. Vykonáva sa prostredníctvom vaginálnej ultrazvukovej sondy.
- Komerčný ultrazvuk - 3D alebo 4D: Tieto ultrazvuky sa nevykonávajú s cieľom preveriť zdravotný stav bábätka, ale ide skôr o akýsi zážitok pre budúcich rodičov. Vďaka fotografii alebo video nahrávke budú mať peknú spomienku na tehotenstvo. Keďže ide o komerčný ultrazvuk, nie je preplácaný zdravotnou poisťovňou. Ideálny čas na jeho podstúpenie je na rozhraní druhého a tretieho trimestra.
Je dôležité si uvedomiť, že vyšetrenia v tehotenstve, na ktoré ste pozvané lekárom, sú v mnohých prípadoch dobrovoľné a teda ich môžete odmietnuť. Avšak vzhľadom na ich význam pre zdravie matky a dieťaťa je odporúčané ich absolvovať. Komunikácia s vaším gynekológom je kľúčová pri rozhodovaní o tom, ktoré vyšetrenia sú pre vás najvhodnejšie.
tags: #gynekologicka #kedy #ist #na #prehliadku #tehotenstvo