Červená vyrážka v okolí úst dieťaťa, ale aj dospelého, môže signalizovať viacero kožných problémov. Jedným z nich je periorálna dermatitída, bežné kožné ochorenie, ktoré premieňa zdravú pokožku na šupinatú a zapálenú s hrbolčekmi, ktoré často svrbia a pália. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na periorálnu dermatitídu, jej príčiny, diagnostiku, liečbu a prevenciu, ako aj na ďalšie možné príčiny vyrážok v periorálnej oblasti.
Čo je periorálna dermatitída?
Ak rozdelíme slovo periorálny, „peri“ znamená okolo a „orálny“ znamená ústny, čo v doslovnom preklade označuje „okolo ústny“. Dermatitída nám zase naznačuje, že ide o zápal kože. Dokopy teda ide o zápal kože v okolí úst, ktorý je sprevádzaný tvorbou červenej, šupinatej vyrážky. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20 až 45 rokov. Môže sa síce vyskytnúť aj u detí, starších dospelých a mužov, ale stáva sa to menej často. Epizódy periorálnej dermatitídy môžu trvať týždne a dokonca aj mesiace. Často je chronická a recidivujúca, čo znamená, že sa po vymiznutí zvykne vrátiť.
Klinický obraz periorálnej dermatitídy
Príznaky periorálnej dermatitídy sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi. Niekto môže mať len zopár zapálených hrbolčekov, nazývaných papuly, a slabo rozvinutú vyrážku okolo úst. Iných zas môže trápiť veľa papúl a rozsiahla vyrážka, ktorá sa tiahne aj okolo nosa, prípadne na bradu, líca, viečka až čelo. Papula označuje hrbolček na koži, s priemerom menej ako 1 cm.
Typy periorálnej dermatitídy
Existuje závažnejšia forma periorálnej dermatitídy, ktorá sa prejavuje hustými zoskupeniami červeno-hnedých papúl. Granulomatózna periorálna dermatitída je zriedkavá forma, na ktorú sú viac náchylné deti ako dospelí. Primárne sa vyskytuje u detí s tmavšou pokožkou, no môže sa objaviť aj u detí so svetlým odtieňom pokožky.
Príčiny vzniku periorálnej dermatitídy
Hoci presná príčina periorálnej dermatitídy doposiaľ nie je známa, odborníci prišli na niekoľko faktorov, ktoré môžu periorálnu dermatitídu vyvolať alebo zhoršiť:
- Lokálne kortikosteroidy: Sú to steroidné masti, krémy alebo gély, ktoré sa používajú na liečbu kožných ochorení. Ich používanie by však malo byť krátkodobé, pričom väčšina z nich sa nemá aplikovať na tvár. Dlhodobé alebo nesprávne používanie môže mať za následok poškodenie kože a vyvolať alebo zhoršiť periorálnu dermatitídu.
- Ťažké pleťové krémy: Krémy obsahujúce vazelínu alebo parafínový základ môžu spôsobiť alebo zhoršiť tento stav tým, že upchávajú póry a bránia pokožke dýchať.
- Laurylsulfát sodný (SLS): Táto zložka, ktorá sa bežne nachádza v šampónoch, zubných pastách a iných čistiacich prostriedkoch, môže dráždiť pokožku a prispievať k rozvoju periorálnej dermatitídy.
- Fluoridovaná zubná pasta: Niektorí odborníci sa domnievajú, že nadmerné používanie fluoridovaných zubných pást alebo priamy kontakt zubnej pasty s pokožkou v okolí úst môže dráždiť pokožku a vyvolať periorálnu dermatitídu.
- Zubné výplne: V niektorých prípadoch sa ako možný spúšťač uvádzajú zubné výplne, hoci mechanizmus nie je úplne jasný.
- Hormonálne zmeny: U žien môžu hormonálne výkyvy, napríklad počas menštruačného cyklu, tehotenstva alebo v dôsledku užívania hormonálnej antikoncepcie, ovplyvniť výskyt alebo zhoršenie periorálnej dermatitídy.
- Stres: Psychologický stres môže oslabiť imunitný systém a zhoršiť zápalové procesy v tele, vrátane kožných ochorení ako je periorálna dermatitída.
- Vonkajšie faktory: Vystavenie pokožky extrémnym teplotám (horúčava, chlad), vetru, slnečnému žiareniu (UV žiareniu) alebo nadmernému poteniu môže periorálnu dermatitídu zhoršiť.
- Žuvanie žuvačky: V niektorých prípadoch si pacienti všimli, že s ich periorálnou vyrážkou má súvis žuvanie žuvačky. Pravidelné a dlhodobé žuvanie môže mechanicky dráždiť pokožku v okolí úst.
Vplyv stravy a nákazlivosť
Nebolo zatiaľ jednoznačne zistené, že by niektoré jedlo alebo nápoje vyvolali či zhoršili závažnosť periorálnej dermatitídy u všetkých pacientov. Avšak, ak žujete veľa žuvačiek, skúste ich na dva týždne vysadiť a sledujte, či nastane zlepšenie. Dôležité je poznamenať, že periorálna dermatitída nie je nákazlivá.
Diagnostika periorálnej dermatitídy
Na diagnostiku periorálnej dermatitídy väčšinou stačí kožnému lekárovi odobrať anamnézu, čo je rozhovor s pacientom o jeho zdravotnej histórii, používaných produktoch a životnom štýle, a vizuálne vyšetrenie postihnutej oblasti. Na prvý pohľad môže periorálna dermatitída a rosacea vyzerať veľmi podobne. Obe kožné ochorenia spôsobujú začervenanú, potenciálne svrbiacu vyrážku v centrálnej časti tváre. Rosacea je chronické zápalové ochorenie. Jeho presná príčina nie je známa, no odborníci sa domnievajú, že má spojenie s genetikou, imunitnou reakciou, mikroorganizmami a environmentálnymi faktormi. Pacienti s rosaceou majú často na tvári výraznejšie krvné cievy, čo môže ľahko viesť k začervenaniu. V porovnaní s periorálnou dermatitídou, ktorá sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku používania lokálnych kortikosteroidov, kozmetiky alebo fluoridovanej zubnej pasty. Na vylúčenie možnej bakteriálnej alebo mykotickej infekcie môže dermatológ odobrať ster z postihnutého miesta kože a odoslať do laboratória na kultiváciu.
Liečba periorálnej dermatitídy
Základným kameňom liečby je často tzv. nulová terapia (z anglického zero therapy). Znamená to úplné vysadenie všetkých kozmetických prípravkov - pleťových vôd, krémov, mejkapu a niekedy aj mydla. Tvár sa umýva iba čistou vodou. Keďže lokálne kortikosteroidy sa zdajú byť primárnym rizikovým faktorom periorálnej dermatitídy, je nevyhnutné prestať ich používať na pokožke.
Upozornenie: Ak ste doteraz používali na tvár kortikoidné krémy a náhle ich vysadíte, pripravte sa na to, že vyrážka sa v prvých dňoch môže dramaticky zhoršiť (tzv. rebound fenomén). Je to bežný prejav „odvykania“ pokožky a je kľúčové vydržať a k steroidom sa už nevracať.
Podľa závažnosti periorálnej dermatitídy môže lekár pri ľahšej forme predpísať imunosupresívne masti a krémy, ako je napríklad Protopic alebo Elidel, či lokálne antibiotiká, medzi ktoré patrí metronidazol a erytromycín. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané aj perorálne antibiotiká, ako je tetracyklín alebo doxycyklín, najmä pri závažnejších formách ochorenia.
Liečba periorálnej dermatitídy, po úplné vymiznutie vyrážky, väčšinou trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Preto tomu dajte čas. Buďte však pripravení aj na to, že sa po čase vyrážka môže opäť objaviť.
Prevencia a starostlivosť o pokožku
- Posvieťte si na svoju kozmetiku a make-up: Používajte najmä v okolí úst produkty, ktoré by mohli dráždiť vašu pokožku. Pri periorálnej dermatitíde je dobré používať na tvár jemné, zložením jednoduché produkty bez parfumácie. Ak používate akékoľvek krémy na tvár so zložkami ako sú benzoylperoxid alebo kyselina salicylová, je dobré s ich užívaním prestať. Rovnako to platí aj pre drsné peelingy na tvár.
- Ochrana pred UV žiarením: Chráňte si pokožku pred UV žiarením a obmedzte čas, počas ktorého vaša pokožka prichádza do kontaktu so slnkom. Slnečné lúče, teplo a vietor môžu periorálnu dermatitídu zhoršiť.
- Hygiena pri používaní steroidných mastí: Ak používate steroidné masti (na odporúčanie lekára na inú časť tela), poriadne si po ich použití umyte ruky, aby ste si nechytili tvár prstami, na ktorých môžu byť zvyšky liečiva.
- Vyhýbajte sa dráždivým látkam: Obmedzte kontakt s potenciálnymi dráždivými látkami, ako sú niektoré zložky v zubných pastách, ústnych vodách alebo kozmetike.
Vyrážky v okolí úst u detí: Iné možné príčiny
Okrem periorálnej dermatitídy existuje niekoľko ďalších možných príčin vyrážok v okolí úst u detí:
- Nadmerné slinenie: Zvykne sa objaviť v období, kedy sa deťom prerezávajú prvé zúbky. Zvýšená vlhkosť potom zapríčiní vznik drobných vyrážok v okolí úst a na brade či krku.
- Plienková dermatitída (zapareniny): Hoci primárne postihuje oblasť plienok, podráždenie a začervenanie sa môže rozšíriť aj do okolia genitálií a na bruško, čo môže byť niekedy zamenené za periorálnu vyrážku, ak sa rozšíri vyššie.
- Vírusové infekcie:
- Herpes simplex (opar): Spôsobuje horúčku na pere, ktorá sa prejavuje ako svrbenie, pálenie a tvorba drobných pľuzgierikov, ktoré sa môžu objaviť aj v okolí úst.
- Syndróm ruka-noha-ústa: Vyskytuje sa hlavne v lete a na jeseň a prejavuje sa zvýšenou teplotou, bolesťou hrdla a pľuzgierikmi v ústach, na dlaniach a chodidlách. Vyrážky v ústach môžu byť bolestivé a ovplyvniť príjem potravy.
- Infekčný erytém (piata choroba): Charakteristická je vyrážka v tvare „facky“ na tvári, ktorá sa môže šíriť aj do okolia úst.
- Alergické reakcie a kontaktná dermatitída: Môžu byť spôsobené alergénmi v jedle, nápojoch, kozmetike alebo kontaktom s dráždivými látkami. Reakcia sa môže prejaviť ako začervenanie, svrbenie a vyrážky v okolí úst.
- Ekzémy:
- Atopická dermatitída: Môže sa prejavovať suchými, svrbivými ložiskami vyrážok, ktoré sa môžu objaviť aj v periorálnej oblasti.
- Seboroický ekzém: Najčastejšie postihuje pokožku hlavy, ale môže sa vyskytnúť aj na ušiach, obočiach alebo v okolí nosa a úst.
- Bakteriálne infekcie:
- Impetigo: Je nákazlivá kožná infekcia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u detí. Prvým príznakom je červená svrbivá škvrna, ktorá sa môže premeniť na vredy alebo pľuzgiere, často okolo úst a nosa.
- Plesňové infekcie: Kožný lišaj (tinea) môže spôsobiť kruhovité, svrbivé vyrážky, ktoré sa môžu objaviť aj v periorálnej oblasti.
Kedy navštíviť lekára?
Aj keď vyrážka nie je vždy dôvodom na obavy, napriek tomu pri nasledujúcich príznakoch odporúčame navštíviť lekára:
- Vyrážka sa šíri, zhoršuje alebo sa objavujú pľuzgiere.
- Vyrážka je sprevádzaná vysokou horúčkou, bolesťou hrdla, stuhnutosťou šije alebo inými systémovými príznakmi.
- Objavuje sa značné hromadenie hnisu, príliš citlivé oblasti v blízkosti vyrážky, alebo silná bolesť.
- Vyrážka sa objavila po uštipnutí hmyzom alebo uhryznutí zvieraťom.
- Dieťa je nepokojné, plačlivé, má problémy s dýchaním alebo opuch tváre, rúk alebo nôh.
- Vyrážka pretrváva dlhšie ako týždeň a nereaguje na základnú domácu liečbu.
Vyrážka sama o sebe často nepredstavuje vážny problém. Je však dôležité správne identifikovať jej príčinu, aby sa mohla poskytnúť adekvátna liečba a predísť možným komplikáciám. Ak máte akékoľvek pochybnosti o povahe vyrážky, konzultácia s kožným lekárom je vždy najlepším krokom.