Gastroezofageálny reflux (GER), bežne známy ako reflux, je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka vracia späť do pažeráka. Tento jav je pomerne bežný u dojčiat a zvyčajne ustupuje do 12. - 18. mesiaca života. Hoci je GER u dojčiat často fyziologický, v niektorých prípadoch môže prejsť do patologického stavu, gastroezofageálnej refluxovej choroby (GERD), ktorá si vyžaduje lekársku intervenciu. Reflux môže potrápiť deti v každom veku. Či už ide o bábätká alebo staršie deti, pálenie záhy, vracanie alebo opakujúci sa kašeľ môžu narušiť ich pohodu - a rodičov priviesť do neistoty. V tomto článku vám prezradíme, ako rozpoznať reflux u detí, ukážeme, kedy sa ho nemusíte báť, a pozrieme sa na to, ako reflux zmierniť, aby sa vaše dieťa opäť cítilo dobre.
Čo je reflux a ako sa prejavuje?
Reflux nastáva, keď sa kyselina zo žalúdka vracia späť do pažeráka a spôsobuje pálenie záhy či iné nepríjemné pocity. Je to stav, pri ktorom sa dolný pažerákový zvierač (umiestnený medzi žalúdkom a pažerákom) nezatvára správne a necháva kyselinu unikať nahor. Gastroezofageálny reflux (GER) je návrat nestrávenej potravy a žalúdočných štiav zo žalúdka do pažeráka. U dojčiat je tento stav veľmi častý a vo väčšine prípadov fyziologický. Znamená to, že je to normálny jav, ktorý súvisí s nezrelosťou tráviaceho traktu a zvyčajne spontánne ustúpi s jeho dozrievaním. U väčšiny detí sa GER prejavuje zvracaním alebo grckaním po kŕmení.
Lekári rozlišujú tri typy gastroezofageálneho refluxu:
- Fyziologický reflux: Tento typ je bežný u dojčiat a trvá približne jeden rok po narodení. Až 60-70% detí zvracia po nakŕmení aspoň raz denne. Vývoj tráviaceho traktu je normálny a reflux nevyžaduje žiadnu terapiu, pretože spontánne ustúpi s dozrievaním tráviaceho traktu. V dojčenskom období je prognóza GER veľmi dobrá. Väčšina detí reaguje dobre na nefarmakologickú liečbu.
- Patologický reflux: Označuje sa aj ako refluxná choroba pažeráka (GERD). Deti s týmto typom refluxu majú rôzne komplikácie a vyžadujú si odborné vyšetrenie a príslušnú liečbu.
- Sekundárny reflux: Tento typ vzniká na základe iného ochorenia, ktorého prejavom je gastroezofageálny reflux, napríklad obštrukcia v tráviacom trakte.
Gastroezofageálny reflux predstavuje najčastejšie gastroenterologické ochorenie, kvôli ktorému musí byť dieťa vyšetrené gastroenterológom.
Príznaky refluxu u detí
Pri bábätkách je reflux viditeľný - často sa prejavuje grganím, vracaním po kŕmení alebo plačom, ktorý signalizuje ich nepohodlie. Odhaduje sa, že tento stav môže postihovať viac ako polovicu bábätiek, ale nie u všetkých sa prejaví v rovnakej miere. Aj keď vaše dieťatko zvracia intenzívne, stav by sa mal začať postupne zlepšovať spolu so psychomotorickým vývojom dieťatka. U niektorých detičiek však reflux môže viesť k vážnym rizikám. Najčastejšími ťažkosťami bývajú problémy s kŕmením a následným priberaním na váhe. Váš pediater bude na každej poradni vaše bábätko vážiť a sledovať, koľko od poslednej kontroly pribralo.
U starších detí, najmä u detí nad 3 roky, môže reflux vyzerať odlišne a príznaky môžu byť menej zjavné. Takéto deti sa sťažujú na:
- bolesti v oblasti hrdla
- tlak na hrudi
- opakovaný kašeľ
- pálenie záhy po jedle
Vážny reflux u novorodencov a malých dojčiat býva spájaný aj s ťažkosťami s dýchaním. Vážnou komplikáciou môže byť zatečenie vyvráteného mlieka do dýchacích ciest. Obsiahnuté kyseliny môžu dýchacie cesty podráždiť, spôsobiť ich stiahnutie alebo kašeľ. Reflux môže mať na svedomí aj zápal stredného ucha, väčšie slinenie či kazivosť zúbkov. Zvyšuje sa riziko vdýchnutia potravy a s tým súvisiace choroby dýchacích ciest ako opakované laryngitídy, zápaly priedušiek a pľúc, astma, pískanie na prieduškách.
Skrytý reflux u detí
Skrytý alebo tichý reflux, ktorý nevedie k očividnému vracaniu, môže byť náročnejší na identifikáciu. Pri skrytom refluxe sa žalúdočná kyselina vracia do hrdla, kde spôsobuje podráždenie bez toho, aby došlo k viditeľnému vracaniu. Tento typ refluxu sa môže prejavovať chronickým kašľom, častým prehĺtaním, bolestivým pálením v hrdle alebo pocitom „hrčky“ v hrdle. Tichý reflux je stav, keď sa obsah žalúdka vášho dieťaťa dostane do pažeráka, ale nevychádza z úst. Namiesto toho sa vráti späť do žalúdka vášho dieťaťa. V niektorých prípadoch je to preto, že ich vaše dieťa prehltne. Tichý reflux neznamená, že vaše dieťa je tiché. Bábätká s tichým refluxom môžu plakať, kašľať alebo znieť chrapľavo. Keďže však svoje dieťa nevidíte vypľúvať, nemusíte si uvedomiť, čo sa deje. Reflux je teda „tichý“ v tom zmysle, že pre vás nie je zjavný.
Staršie deti počas spánku stonajú, plačú, prehĺtajú a pýtajú vodu počas spánku a sťažujú sa na horkú chuť v ústach. Menšie deti v dojčenskom veku sa budia v noci každú 1 až 2 hodiny. Cez deň má dieťa krátke spánky.
Kto má predispozície na reflux?
Ako aj pri iných ochoreniach, pri refluxe taktiež existuje množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť jeho výskytu alebo rozvoja refluxnej choroby. Medzi tieto faktory patria:
- dedičné predispozície
- predčasný pôrod a nízka hmotnosť pri narodení
- potravinové alergie a intolerancie u dieťaťa
- neurologické ochorenia, pridružené diagnózy a poruchy svalového napätia (hypotónia, hypertonia)
- chronické ochorenia dýchacích ciest
- zvýšený tlak v brušnej dutine
- užívanie určitých liekov (metylxantíny, betamimetiká)
- nevyzreté reflexy sania a prehĺtania
Gastroezofageálny reflux je najviac viditeľný v dojčenskom veku, a to v období 1-4 mesiac po narodení. Môže byť však prítomný vo všetkých vekových kategóriách. Približne 60-70% detí má prejavy GER po narodení, ktoré spontánne ustúpia, keď deti dokážu udržať vzpriamenú polohu a jesť pevnú stravu.
Je reflux nebezpečný?
Reflux u detí môže byť nepríjemnou záležitosťou, ale vo väčšine prípadov nie je nebezpečný. Ak sa však príznaky refluxu opakujú príliš často alebo výrazne obmedzujú život dieťaťa, môže to viesť k zápalom pažeráka alebo iným problémom, ktoré si vyžadujú lekársku pomoc. V prípade, že dieťa pociťuje silnú bolesť, má problémy s dýchaním alebo nepriberá, je potrebné, aby ste navštívili lekára. Ak reflux trvá dlhšie ako 18 mesiacov, je potrebné zahájiť farmakologickú terapiu, pretože hrozia rôzne komplikácie, ako napríklad zúženie pažeráka, problémy s dýchaním alebo zápal pažeráka.
Ako zmierniť príznaky refluxu?
Liečba refluxu u detí závisí od jeho závažnosti. Bábätká s GER nepotrebujú lieky. Namiesto toho im môžu prospieť zmeny v spôsobe kŕmenia. Takéto zmeny môžu pomôcť aj bábätkám s GERD, ale tieto deti niekedy potrebujú lieky. Lekár vášho dieťaťa prispôsobí liečbu jeho potrebám.
Zmeny v kŕmení a polohovaní
- Menšie porcie a častejšie kŕmenie: Kŕmenie v menších dávkach pomáha odľahčiť žalúdok a predchádzať spätnému toku kyseliny. Takto môžete zabrániť nežiaducim prejavom refluxu. Častejšie kŕmenie dieťaťa, ale zakaždým menším množstvom mlieka alebo umelého mlieka, môže pomôcť pri refluxe. Pred vykonaním takýchto zmien je dôležité poradiť sa s pediatrom, aby ste sa uistili, že vaše dieťa stále dostáva dostatok výživy.
- Správna poloha pri a po jedle: Po jedle je ideálne, aby dieťa zostalo aspoň 30 minút sedieť. Táto poloha pomáha predchádzať spätnému toku kyseliny a znižuje riziko, že sa príznaky zhoršia. Udržiavanie dieťaťa vo zvýšenej polohe po kŕmení (približne 30 minút) a počas spánku (podložením čela postele alebo použitím klinového vankúša) je často odporúčané. Pre zdravý vývoj chrbtice treba dbať na správnu polohu v spánku a nakloniť celú úložnú plochu, nie len hlavu, aby sme dieťatku neprivodili ďalšie zdravotné komplikácie a docielili vznik chybného držania tela.
- Dbať na odgrgnutie po jedle: Nechať dieťa odgrgnúť tvárou od seba, aby sa netlačilo na bruško. Niekedy je potrebné dať dieťa odgrgnúť aj počas dojčenia, v kŕmení potom pokračujte z rovnakého prsníka, z plného by mohlo bábo začať piť hltavo a opäť zvracať. Odgrgnutie aj so zvyškami jedla je u malých detí úplne normálne. Samovoľný návrat žalúdkového a niekedy aj dvanástnikového obsahu je u bábätiek veľmi častý. Nemusíte sa teda hneď zľaknúť, spravidla nejde o žiadny problém, ale normálny fyziologický jav.
Úprava stravy a špeciálne mlieka
- Antirefluxné mlieka pre bábätká: Jedným z účinných spôsobov, ako zmierniť príznaky refluxu u bábätiek, sú antirefluxné mlieka. Tieto špeciálne upravené mlieka majú hustejšiu konzistenciu, čo pomáha zabrániť spätnému toku potravy do pažeráka. Obsahujú zložky, ktoré znižujú riziko vracania. Môže pomôcť aj ak mlieko zahustíte, najlepšie po dohode s pediatrom. FRANCE LAIT AR bolo špeciálne vyvinuté pre deti s refluxom. Je zahustené múkou zo zrniečok svätojánskeho chleba. Je to prirodzené zahusťovadlo. Potom ako sa v detskej fľaši zmieša s vodou, vznikne stabilný a viditeľný gél, ktorý odoláva hydrolýze (žalúdočnej a črevnej), čím sa predlžuje jeho účinnosť. Nízka osmolalita tohto mliečka uľahčuje trávenie. Zahustenie materského mlieka alebo použitie antirefluxných umelých mliek (napr. Nutrilon Nutriton, BEBA A.R., France Lait AR, HiPP Anti-Reflux, Humana AR) môže pomôcť. Pred vyskúšaním zahusťovadiel sa vždy poraďte so svojím pediatrom. Poradí vám, či je to pre vaše dieťa vhodné a aký typ zahusťovadla zvoliť.
- Vyhýbajte sa potravinám, ktoré reflux zhoršujú: Niektoré jedlá, najmä kyslé a mastné kombinácie, môžu príznaky refluxu výrazne zhoršiť. Citrusové plody, čokoláda a vyprážané jedlá patria medzi najčastejšie spúšťače. Sledujte, po ktorých jedlách sa príznaky objavujú, a podľa toho prispôsobte stravu dieťaťa, prípadne aj svoju stravu, ak dieťa ešte kojíte.
- Eliminácia alergénov: Pri podozrení na alergiu na bielkovinu kravského mlieka, ktorá môže byť príčinou refluxu, sa odporúča eliminácia alergénu z mliečnej výživy. Pri dojčených deťoch je vhodná úprava stravy matky (vynechanie vajec, mlieka, rýb).
Doplnkové opatrenia
- Doplňte probiotiká: Pridajte do stravy dieťaťa probiotiká, ktoré podporujú zdravú črevnú mikroflóru a zlepšujú trávenie.
- Rehabilitácia: Vhodná a individuálna rehabilitačná liečba môže pomôcť zmierniť dôsledky GER u detí. Preplach nosa je dôležitý, najmä ak sa obsah žalúdočných kyselín dostáva až do horných dýchacích ciest. Správne rehabilitačné cvičenia môžu ovplyvniť funkciu dolného pažerákového zvierača.
Kedy navštíviť lekára?
Ak vaše dieťa vykazuje príznaky refluxu, je dôležité konzultovať s pediatrom. Pediater zistí, či si s refluxom poradí sám, alebo vás môže poslať na ďalšie vyšetrenia, najmä ultrazvukové, prípadne k detskému chirurgovi, ku gastroenterológovi alebo k inému špecialistovi. Výnimočne môže byť potrebné vyšetriť pažerákovú pH metriu alebo endoskopické vyšetrenie spolu s biopsiou. Veľmi často však dokážete reflux s pomocou rád lekára vyriešiť sami doma. Pediater by vám mal poradiť isté zmeny v kŕmení bábätka a v jeho polohovaní.
Ak vaše dieťa pociťuje silnú bolesť, má problémy s dýchaním alebo nepriberá, je potrebné, aby ste navštívili lekára. Ak ide o patologický reflux, je potrebné, aby sa dieťa vyšetrilo a zahájila sa terapia.
Diagnostika refluxu
Diagnostika GER zahŕňa niekoľko metód:
- Ultrasonografia: Zobrazovacia metóda, ktorá môže odhaliť abnormality v tráviacom trakte. Vyšetrením vhodným pre toto ochorenie je ultrazvukové vyšetrenie, pretože dieťa zbytočne nezaťažuje.
- 24-hodinová pH-metria: Meranie pH v pažeráku počas 24 hodín. Obsah v žalúdku má kyslé pH, zatiaľ čo v pažeráku by takéto pH nemalo byť. Pri tomto vyšetrení sa meria, koľkokrát sa zaznamená kyslých epizód v pažeráku počas 24 hodín, pri tom ako sa potrava zo žalúdka vracia do pažeráka. Čím viac epizód je zaznamenaných, tým viac je GER závažnejší. Ďalšou metódou je meranie pH (pH-metria).
- RTG pažeráka: Na RTG sa dá vidieť tvar pažeráku, môže sa potvrdiť abnormalita pažeráku alebo žalúdka, ktorá je zodpovedná za GER.
V prípade, že sa príznaky refluxu po týchto opatreniach nezlepšia, lekár vám predpíše lieky pre deti s refluxom. Farmakologická liečba patrí z dôvodu nežiaducich účinkov na zdravie dieťaťa do rúk pediatra, alebo gastroenterológa, ktorý môže predpísať antagonisti H2 receptorov alebo inhibítory protónovej pumpy či prokinetiká, aby sa rýchlejšie vyprázdnil žalúdok. Z OTC produktov vieme dieťaťu pomôcť zahustením materského mlieka či umelej mliečnej formule dietetickou potravinou s obsahom karobovej gumy.
Väčšina detí nepotrebuje diagnostické testy. Horná endoskopia, séria vyšetrení horného gastrointestinálneho traktu a impedančná štúdia pH sú ďalšie možné diagnostické metódy.
Chirurgická liečba je potrebná len výnimočne, najmä ak je príčinou refluxu anatomická abnormalita.
tags: #babatko #s #gastroezofagealnym #refluxom