Vracanie a hnačky u detí: Ako zvládnuť tieto nepríjemné príznaky

Možno aj vy práve teraz bojujete u vášho dieťaťa s týmto problémom? Niet sa čo čudovať, že mnohí rodičia by radšej s deťmi absolvovali päťkrát nádchu ako jednu gastroenteritídu - teda jedno vracanie s hnačkami, nebodaj ešte aj s teplotami. Začína to nevinne: dieťa bolí bruško, akoby mu nesadlo nejaké jedlo a žalúdok sa s tým snaží vysporiadať. Príde prvé vracanie a myslíte, že bude už, hádam, dobre. Potom druhé vracanie, tretie, môže sa pridať aj teplota a napokon to všetko zakončia dni hnačiek. Niekedy za to môže kontakt s nakazenou osobou, inokedy konzumácia pokazeného či nevyhovujúceho jedla. Vracanie u detí je nepríjemná časť rodičovstva a mnohých dokáže vyľakať - ešte horšie sú však obavy z toho, že naše dieťa bude dehydrované a skončí v nemocnici. A práve v tomto strachu robíme najčastejšiu chybu.

Príčiny vracania a hnačiek u detí

Samotné hnačky a vracanie sú len príznakom ochorenia a obyčajne ide o snahu nášho tela oslobodiť sa od škodlivej príčiny týchto príznakov. Preto sa odporúča vracanie a hnačky nezastavovať podávaním liekov z lekárne. Príčin tohto stavu je mnoho, preto uvádzame len tie najčastejšie:

• Gastroenteritída a infekcie čriev: Toto je najvšeobecnejšia príčina u detí aj dospelých (hnačka je „akútna“). Spôsobená môže byť vírusmi (rotavírusy, norovírusy, adenovírusy, enterovírusy), baktériami (salmonela, kampylobaktéria, E.coli, šigela), ale aj parazitmi.
• Otrava jedlom: Príčinou môžu byť toxíny (jedovaté látky vytvárané baktériami). Vracanie aj hnačky nastupujú veľmi rýchlo, aj niekoľko hodín po zjedení pokazeného jedla. Pokiaľ nejde o vážnu otravu, prejavujú sa zvyčajne do 24 hodín.
• Alergie a intolerancie: Vracanie a hnačky u starších detí alebo dospelých môže byť zapríčinené aj alergiou/intoleranciou istého typu potravín (dôsledkom bývajú ale dlhodobé - „chronické“ hnačky - celiakia, Crohnova choroba, zápalové ochorenia čriev, syndróm dráždivého čreva, intolerancia laktózy, histamínová).
• Iné ochorenia: Medzi ďalšie príčiny patria apendicitída, pocity úzkosti, užívanie antibiotík (kvôli narušeniu rovnováhy v čreve), laxatíva, slabá absorpcia jedla (malabsorpcia - porucha trávenia), lieky, chemoterapia.
• Respiračné a iné infekcie: Pri vracaní a hnačkách môžu byť príčinou aj respiračné infekcie (infekcie dolných dýchacích ciest, angíny), infekcie močových ciest, zápaly stredného ucha, mozgových blán, otrava krvi.
• Prerezávanie zúbkov: Hovorí sa, že najmenšie detičky môžu hnačkovať s teplotami aj v dôsledku prerezávania zúbkov (no štúdie to nepotvrdili).
• Cestovná choroba (kinetóza): V neposlednom rade dochádza k vracaniu aj počas cestovania autom v dôsledku kinetózy, ktorá postihuje niektoré deti po prvom roku života.

Je každá hnačka infekčná a ako sa prenáša?

Ak sú príčinou hnačiek a vracania infekcie spôsobené vírusmi, baktériami a parazitmi, bývajú vysoko infekčné. Ak za nimi stoja potravinové alergie, intolerancie, antibiotiká a ochorenia tráviaceho traktu ako napr. syndróm dráždivého čreva, ide o neinfekčné ochorenia, kedy hnačky trvajú aj niekoľko týždňov.

Ak sú hnačky a zvracanie infekčné, prenášajú sa osobným kontaktom (ak vaše dieťa ochorelo, vyhýbajte sa predškolským zariadeniam, detským centrám, ihriskám, bazénom). Deti infekciu prenášajú najmä v čase riedkych stolíc, niekedy aj dlhšie. Rátajte preto, že keď jedno dieťa hnačkuje, môže sa k nemu o chvíľu pridať celá rodina.

Pozor si preto dávajte na:

• Zašpinené plienky a posteľnú a spodnú bielizeň.
• Povrchy na toaletách a kuchynský riad.
• Špinavé, neumyté ruky.
• Kontaminovanú vodu, najmä v studniach.
• Kontaminované potraviny (nedostatočná tepelná úprava či nesprávne skladovanie).
• Niektoré domáce zvieratá.

Prečo moje dieťa zvracia a má hnačky?

Vracanie a hnačky sú dôležité reakcie nášho tela, ktoré by sme nemali riešiť hneď liekmi a častokrát trvá len týždeň (alebo menej), než sa stav nášho dieťaťa zlepší a hnačky odídu.

• Vracanie: Je reflexná reakcia brušných svalov a bránice vyvolaná dráždením mozgového centra pre vracanie vzruchmi, ktoré prichádzajú zo žalúdka a čriev. Tráviaci trakt takto reaguje na dráždenie infekciou. Žalúdok sa bráni pred vstrebaním jedovatých látok a pred postupom škodlivín ďalej do organizmu. Vracanie je potrebné odlíšiť od „grckania“ po kŕmení alebo pri odgrgnutí: vracanie je silené, prudké a opakované, grckanie môže tiež pôsobiť niekedy prudko a môže byť prúdom, ale nie je silené a nespôsobuje výraznú nepohodu.
• Hnačka: Je vylučovanie častých - viac ako 3-krát denne, vodnatých stolíc. V stoliciach bývajú prítomné opakovane hlieny, je zapáchajúca, môže byť zeleno-hnedá.

Ako sa hnačky a zvracanie prejavujú? Aké sú príznaky?

• Vírusové hnačky: Podľa lekárok u dieťaťa začínajú teplotou a vracaním, krátko nato sa pridáva aj hnačka. Deti sa cítia zle, často však nevyzerajú choré, ale pociťujú nechutenstvo, môžu byť bledé. Vírusy spôsobujú vodnatú hnačku a sprevádzané sú často aj teplotami - priebeh môže byť nezávažný, ale aj ťažký s nutnosťou hospitalizácie. V prípade rotavírusových infekcií je voľbou dostupná vakcína (môže zabrániť 75% nákaz a 98% ťažkých infekcií vyžadujúcich si pobyt v nemocnici). V prípade gastroenteritídy sa nečudujte, ak sa pridružia bolesti hlavy, končatín a bolesti bruška.
• Bakteriálna infekcia: Spôsobuje výrazné vracanie, hnačky môžu trvať aj viac ako týždeň. Dieťa má vysokú teplotu, výrazné bolesti bruška. Vyzerá choré, bledé, častejšie nájdete v stolici aj krv. Takáto infekcia si zvyčajne vyžaduje aj lekárske vyšetrenie a v niektorých prípadoch je opodstatnená antibiotická liečba. Bakteriálne infekcie sú zvyčajne závažnejšie a môžu viesť k hnačke, ktorá obsahuje krv.
• Otrava jedlom: Vracanie aj hnačky nastupujú veľmi rýchlo, aj niekoľko hodín po zjedení pokazeného jedla. Pokiaľ nejde o vážnu otravu, prejavujú sa zvyčajne do 24 hodín.
• Dlhodobé hnačky: Vyžadujú lekárske vyšetrenie - všeobecný lekár či lekárka vás zvyčajne odkážu na gastroenterológa či gastroenterologičku, aby ste spolu identifikovali problém a následne ho aj riešili.

Najzávažnejší dôsledok vracania? Prečo deti končia v nemocnici? Dehydratácia

U detí najzávažnejším dôsledkom vracania a hnačiek je dehydratácia, čiže strata tekutín z tela. K priamej strate tekutín v podobe hnačiek a vracania prispieva aj zvýšená telesná teplota, potenie a zrýchlené dýchanie. Práve deti (a starší ľudia) sú na stratu tekutín citlivé, preto pri črevných chrípkach, gastroenteritíde pribúda jeden vážny problém navyše: dostať do dieťaťa nejakú tekutinu vôbec. A ak sa to konečne podarí, pokus zmarí podráždený žalúdok, ktorý tekutinu neprijme a o pár minút obsah vyvráti. Platí, že čím je dieťa mladšie, tým citlivejšie je na dehydratáciu. Práve tá je dôvodom pre návštevu lekára či lekárky, ak sa nedarí doplniť tekutiny dieťaťu bežným spôsobom - orálnym, čiže pitím.

Známky dehydratácie, ktoré si treba všímať:

1. Málo sĺz pri plači alebo plač bez sĺz: Dieťa má suché očká.
2. Suché ústa: Lepkavé sliznice v ústach, suchý jazyk - suché pery samy osebe o dehydratácii nesvedčia.
3. Suchá, chladná koža: Mľandravá a zvrásnená najmä na brušku.
4. Vpadnuté oči: U bábätiek výrazne vpadnutá fontanela - mäkké miesto na vrchu hlavy.
5. Menej časté močenie alebo zastavenie močenia: Tmavý moč. U bábätiek menej ako 6 mokrých plienok za deň, nemočenie 6-8 hodín alebo nedostatočné močenie 8-10 hodín (slabé, tmavá moč).
6. Ospalosť, malátnosť, letargia, nezáujem alebo naopak podráždenie, nepokoj: Pre závažnú dehydratáciu svedčí, ak je dieťa príliš slabé, aby sa postavilo. Ak sa pokúsi vstať, má silný závrat. Ak je hravé, šťastné a správa sa normálne, nejde o dehydratáciu.
7. Výrazný smäd: U starších detí, všimnúť si môžete aj stratu hmotnosti.
8. Rýchla akcia srdca, rýchle dýchanie.
9. Spomalený kapilárny návrat: Po stlačení nechtového lôžka sa farba nechtu do 2 sekúnd nevráti do pôvodného stavu.
10. Bolesti hlavy, závrate.

Kedy už volať lekára/lekárku a kedy radšej bežať na pohotovosť?

Ihneď volajte 112 v prípadoch, kedy dieťa:

• Nehýbe sa alebo sa nedokáže udržať na nohách.
• Neviete ho prebudiť.
• Myslíte si, že je ohrozené na živote.

Navštívte pohotovosť v prípadoch, keď:

• Je dieťa dehydrované (nemočí viac ako 8 hodín, moč je tmavý, má suché vnútro úst a pri plači mu netečú slzy, je letargické, ospalé, malátne, nedokáže samo vstať).
• Ste si v stolici všimli krv alebo má stolica čiernu farbu.
• Bolesť brucha sa vyskytuje, aj keď dieťa práve nevracia, je výrazná, dieťa má výrazne opuchnuté, zväčšené bruško.
• Dieťatko je mladšie ako 12 týždňov a vracalo 2- a viackrát (ak nejde o bežné grckanie po jedle - príznak refluxu).
• Závažné vracanie (vyvracia všetko) počas viac ako 8 hodín, ak prijíma len čistú vodu, alebo objavíte vo zvratkoch krv alebo žlč / aj v prípade veľkého objemu častých vodnatých stolíc.
• Pri poruchách imunity.
• Pri horúčke nad 40°C viac ako 1 deň (alebo vysoká teplota u starších detí viac ako 5 dní, u mladších detí 3-6 mesiacov nad 38°C viac ako 24 hodín, u dojčiat do 3 mesiacov horúčka nad 38°C).
• Dieťa má kŕče, epileptické zášklby.
• Z akéhokoľvek dôvodu si myslíte, že problém je naliehavý a dieťa musí vidieť lekár.

Vyhľadajte lekára do 24 hodín, ak:

• Dieťatko je mladšie ako 1 rok a vracia.
• Dieťa je mladšie ako 1 rok a hnačka trvá viac ako 24 hodín.
• Dieťa vracalo počas viac ako 24 hodín.
• Horúčka trvá viac ako 3 dni.
• Nemáte pocit, že problém je naliehavý, no myslíte si, že dieťa by mal vidieť lekár.

Pozor na bolesti bruška: Čo by ste mali vedieť

Je nutné venovať osobitnú pozornosť bolestiam brucha - treba si všímať, ako dlho trvajú, či dochádza k úľave po vracaní či hnačke, či sa dieťaťu uľaví v niektorej z polôh. Ak pretrvávajú bolesti bruška bez súvisu s vracaním či hnačkou - prípadne len so slabou úľavou, bruško je nafúknuté, tvrdé, či bolestivé na dotyk, ihneď vyhľadajte lekára. Opäť platí, že radšej prísť zbytočne, ako zanedbať starostlivosť o dieťatko. Ak si čímkoľvek nie ste istí, vyhľadajte lekársku pomoc.

Ako to zvládnuť doma podľa lekárky

Väčšina vírusových hnačiek ustúpi sama s podpornou liečbou. Niektoré bakteriálne hnačky treba liečiť antibiotikami, parazitárne väčšinou liekmi proti parazitom. O všetkom rozhoduje lekár či lekárka.

Ako zvládnuť gastroenteritídy u detí nám poradila aj detská lekárka MUDr. Jana Snopková. Tu je 10 bodov, ktorými by ste sa mali podľa nej riadiť:

1. Najprv zvracanie, až potom hnačky: „Najprv riešte zvracanie, nie hnačky. To znamená tekutiny, eventuálne rehydratačné perorálne roztoky. Podávať ich treba po dúškoch alebo lyžičkách, nepiť naraz veľké množstvo. Deťom nepodávajte žiadnu stravu, kým zvracanie neustúpi. Pri pretrvávaní napínania na zvracanie skúsiť kinedryl, ten majú rodičia často doma. Keď prejde zvracanie, potom riešiť hnačky. Pokiaľ je to možné, pokúste sa zvracanie a hnačky riešiť najskôr doma a nie hneď kontaktovať lekára či lekárku. Ak ale dieťa netoleruje tekutiny a všetko hneď vyvracia, potom určite volajte. Najmä ak ide o malé deti, tie sa vedia rýchlo dehydratovať,“ vysvetľuje MUDr. Snopková. Prvú hodinu po vracaní len ovlažujte pery mokrou tkaninou. 1-2 hodiny od vracania začnite s podávaním tekutín.

2. Čo dávať dieťaťu piť: Úspešná rehydratácia je najdôležitejší predpoklad domácej liečby. „Vždy je najdôležitejšie podávať tekutiny v dostatočnom množstve. Vhodné sú aj nesýtené minerálne vody, rehydratačné roztoky a čaje,“ informuje ďalej MUDr. Snopková. Rehydratačné roztoky je nutné podávať už pri stredne závažných hnačkách so správnym obsahom minerálov a sacharidov potrebných ako náhradu stratených tekutín. Ak dieťaťu nechutí rehydratačný roztok a odmieta ho preto piť, môžete ho ochutiť len veľmi malým množstvom jablkového džúsu. V zahraničí sa zvykne odporúčať aj nechať ho zamraziť a podávať vo forme kociek ľadu. Odporúča sa tiež podávať slabý čierny čaj mierne sladený glukopurom, hroznovým cukrom. Ak má dieťa stredne závažnú hnačku, na začiatok diéty mu podávajte aj ryžový a mrkvový vývar. Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom. Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru.

3. Prísna diéta je dôležitá: „Po epizóde je veľmi dôležité dodržiavať prísnu diétu ešte aj 3-4 dni. Prvý deň len sucháre, potom banány, varená ryža, dusená mrkva, varené mäso vo vode, len dusená zelenina. Až postupne prechádzajte na normálnu stravu,“ odporúča MUDr. Snopková. Ak je dieťa hladné, nechajte ho jesť, hladovanie môže totiž predĺžiť trvanie hnačkovej epizódy. Pri jedení je črevo zaťažované postupne stravou, teda obnova črevných buniek je rýchlejšia. Dôležité je však to, čo dieťaťu budete podávať. Dieťaťu, ktoré vracia, nepodávajte v akútnom štádiu pevnú stravu ani stravu v rozmixovanom stave. Začnite až po 8 hodinách. V zahraničí sa v súvislosti s hnačkami hovorí o tzv. BRAT diéte - B-banány/R-rice, ryža/A-applejuice, jablková šťava/T-toast, u nás sucháre. Už však nie je ďalej odporúčaná práve pre obmedzené množstvo odporúčaných potravín. Naopak, „BRAT diéta“ sa rozšírila o ďalšie potraviny, ktoré črevá a žalúdok nedráždia a môžete ich konzumovať aj počas hnačiek.

   ÁNO POTRAVINY:

   • Bábätká a dojčatá: Dojčené deti: v dojčení pokračujte aj pri vracaní aj hnačkách. Skúste v malých množstvách, postupne zvyšujte dojčenie (ak malé množstva toleruje) na pôvodné množstvo. Deti na umelej výžive: pri miernych kašovitých stoliciach ďalej kŕmte dieťa bežnou formulou - adaptovaným dojčenským mliečkom. Ak by ale bolo prítomné výrazné nafukovanie bruška alebo výraznejšia hnačka, nahraďte bežnú formulu dojčenským mliekom s nízkym obsahom laktózy (mliečneho cukru) alebo sa riaďte pokynmi lekára či lekárky.
   • Batoľatá a staršie deti: Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, nedráždivé. Na začiatok pre väčšie dojčatá a deti odporúčame podávať mixované kašovité, postupne mleté zeleninové kaše. Zelenina má byť varená, dusená na vode, bez tuku: napr. mrkva, petržlen, zemiaky, cuketa, tekvica. Z ovocia potlačený banán, strúhané jablko bez šupky, bez masla, bez mlieka. Mäsko uvarené na pare, vo vode a netučné ako kuracie, morčacie, teľacie, králičie (bez kože). Z pečiva voliť diétne sucháre, staršie biele pečivo, nie tukové. Ryžové chlebíky, výnimočne slané tyčinky bez zrniek, varená ryžová alebo biela bezvaječná cestovina. Po zlepšení stavu a pri formovanej stolici zaraďte biele nízkotučné jogurty s probiotickou kultúrou, postupne nízkotučný tvaroh, najemno nastrúhaný syr.

   NIE POTRAVINY:Neodporúčajú sa mastné, tučné, zapražené polievky, mlieko a mliečne výrobky, slané mäsové výrobky (žiadne údeniny ani párky), surová zelenina (ani cibuľa, ani nafukujúca zelenina ako kaleráb, kapusta, hrášok, kukurica, brokolica, karfiol, ani strukoviny či hríby). Určite sa vyhnite citrusom, bobuľovitému ovociu, čerešniam, ananásu, figám a rajčinám. Deťom na tanier nepatria ani sladkosti či tučné keksy, zmrzlina, vajíčka a celozrnné pečivo, tukové pečivo, orechy, mak. Nie povedzte tiež vyprážaným a koreneným jedlám, fastfoodom, omáčkam, tučnému mäsu či tučným rybám. Ako dospelí by ste sa mali vyhnúť aj alkoholu, káve, sýteným sladeným nápojom. Tekutiny s vyšším obsahom cukru dehydratáciu zhoršujú. Nie povedzte aj priveľmi horúcim či priveľmi studeným jedlám.

4. Probiotiká: „Probiotiká nedávajte počas hnačiek, ale až po ústupe. Odporúčam podávať ich 2-3 mesiace,“ radí MUDr. Snopková. Probiotiká sú zdravé baktérie, vďaka ktorým môžete deťom pomôcť skrátiť trvanie a závažnosť hnačiek. Nepodávajte ich však pri vracaní ani v prvých dňoch hnačiek. Vybrať si môžete buď tabletkovú formu probiotík z lekárne alebo ich prírodnú formu.

Čo jesť a ako to pripraviť:

• Banány: Zrelé banány sú bohaté na draslík, rezistentný škrob a pektín - prebiotickú vlákninu, o ktorej je známe, že pomáha zlepšovať trávenie a pomôže znížiť frekvenciu hnačky.
• Ryža: Varená ryža, biela bezvaječná cestovina, ryžová cestovina. Ryžový odvar si pripravíte jednoducho: 25 g umytej bielej lúpanej ryže uvaríte v litri vody do mäkka. Rozmixujete a ak chýba, doplníte prevarenou vodou do celkového objemu 0,5 l.
• Zelenina: Varená alebo dusená na vode, bez tuku (začínajte zemiakom, postupne mrkvu, petržlen, cuketu, tekvicu).
• Mäso: Varené netučné (kuracie, morčacie, teľacie, králičie).
• Krekry a pečivo: Diétne sucháre, staršie biele netukové pečivo, ryžové chlebíčky, výnimočne slané tyčinky bez zrniek a soli.
• Chia semená: Majú veľmi vysoký obsah rozpustnej vlákniny, čo môže pomôcť minimalizovať hnačku. Rozpustná vláknina sa viaže na vodu a pomáha absorbovať prebytočnú tekutinu, čím zväčšuje objem stolice a zlepšuje jej konzistenciu.

Jedlá a nápoje, ktorým sa radšej vyhnúť:

• Mastné, tučné, zapražené polievky a omáčky.
• Mlieko a mliečne výrobky (okrem bielych nízkotučných jogurtov s probiotickou kultúrou po zlepšení stavu).
• Slané mäsové výrobky, údeniny, párky, tučné mäso.
• Surová zelenina, nafukujúca zelenina (kaleráb, kapusta, hrášok, kukurica, brokolica, karfiol), strukoviny, hríby.
• Citrusy, bobuľovité ovocie, čerešne, ananás, figy, rajčiny.
• Sladkosti, tukové keksy, zmrzlina, vajíčka, celozrnné pečivo, tukové pečivo, mak, orechy.
• Vyprážané a korenené jedlá, fastfoody, tučné ryby.
• Alkohol, káva, sýtené sladené nápoje, džúsy (aj keď sú 100%), limonády.
• Priveľmi horúce či priveľmi studené jedlá.
• Repný cukor.

Zhrnutie a záver

Vracanie a hnačky u detí sú síce časté a nepríjemné, no vo väčšine prípadov ide o samoobmedzujúce sa ochorenia, ktoré vyžadujú najmä dostatočnú rehydratáciu a vhodnú diétu. Kľúčové je sledovať príznaky dehydratácie a v prípade potreby neváhať vyhľadať lekársku pomoc. Včasná a správna reakcia rodičov môže predísť vážnejším komplikáciám a zabezpečiť rýchle uzdravenie dieťaťa.

tags: #2 #rocne #dieta #zvracia